Двусторонний парез гортани, стеноз гортани 1-2 степени

Пациентка, 52 лет, жалобы на затруднение дыхания при физической нагрузке, повышенную утомляемость голоса.

Связанные услуги:

• Микрохирургия гортани
• Операции на голосовых связках
• Голосовая реабилитация

Жалобы и анамнез

Пациентка, 52 лет, госпитализирована в отделение с жалобами на затруднение дыхания при физической нагрузке, повышенную утомляемость голоса. Пациентка перенесла струмэктомию 2 года назад, по поводу аденомы щитовидной железы. В ближайшем послеоперационном периоде отметила затруднение дыхания, был диагностирован двусторонний парез гортани, стеноз гортани 1-2 степени. Пациентке проводилась консервативная терапия, фонопедические занятия - без эффекта.

Осмотр и обследование

По данным эндоскопического осмотра гортани выявлено фиксированное парамедианное положение обеих голосовых складок, дыхательная щель около 4 мм. По результатам исследования ФВД перед операцией отмечены изменения показателей по обструктивному типу:

а) 

б) 

Рис. 1:

а) фотография результатов показателей ФВД до операции;

б) эндофотография эндоларингоскопии до операции. 

Диагноз

Двусторонний парез гортани, стеноз гортани 1-2 степени.

Лечение

Учитывая конституциальный тип пациентки (гипостеник), индекс массы тела соответствует норме (рост 156 см, вес 46 кг), длительность заболевания 2 года, пациентке была выполнена эндоларингеальная задняя частичная хордотомия с применением СО2 лазера.

Ход операции:

Под ИВЛ+ТВА установлен подвисной ларингоскоп и под опорной микроларингоскопией с использованием микроскопа CARL ZEISS S8 визуализируются голосовые складки, на интубационную трубку уложена марлевая салфетка. СО2 лазером фирмы «LUMENIS» насадкой Acublade, мощностью 7 Вт, произведено удаление задней трети правой голосовой складки, собственно голосовой мышцы с частичным иссечением голосового отростка черпаловидного хряща. Голосовая щель широкая, слизистая гортани обработана 10% раствором лидокаина.

Послеоперационный период

Проводили периоперационную антибиотикопрофилактику, ингаляционную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном осмотре на 7 сутки сохранялся умеренный отек слизистой оболочки в области передней трети голосовой складки справа (рис. 3). По результатам исследования ФВД отмечался прирост дыхательных показателей, проводились дыхательные занятия с фонопедом, с последующим курсом голосовой реабилитации. Динамика голосовых показателей до и после операции: ВМФ сократилось с 8,2 сек до 5,9 сек, ИТД сократился с 4,14 до 2,98 баллов.

Фонаторная функция на фоне проведения фонопедической реабилитации – приемлемая для общения. Анкета качества жизни до операции: 33,4 баллов - психологический компонент, физический компонент - 34 ,5 баллов; результаты через 6-12 месяцев: психологический компонент - 54,7; физический компонент - 53,6 баллов. Результаты анкетирования VHI изменились с 18,2 до 40 баллов.

Результаты эндоларингоскопии и функции внешнего дыхания в послеоперационном периоде представлены ниже:

а) 

б) 

Рис. 2:

а) фотография результатов показателей ФВД через 7 дней после операции;

б) эндофотография эндоларингоскопии через 7 дней после операции.

а) 

б) 

Рис. 3:

а) фотография результатов показателей ФВД через 2 месяца после операции;

б) эндофотография эндоларингоскопии через 2 месяца после операции.

а) 

б) 

Рис. 4:

а) фотография результатов показателей ФВД через 6 месяцев после операции;

б) эндофотография эндоларингоскопии через 6 месяцев после операции.