Экссудативный средний отит у мальчика 5 лет

На приеме мальчик 5,5 лет. После простуды месяц назад беспокоят сопли, заложенность носа, ночью храп и кашель по утрам и ночью.

Жалобы и анамнез

На приеме мальчик 5,5 лет. После простуды месяц назад беспокоят сопли, заложенность носа, ночью храп и кашель по утрам и ночью. В последнюю неделю родители заметили, что ребёнок переспрашивает и как будто не обращает внимания на слова.

Обследование и диагноз

После обследования выявила у ребёнка увеличение аденоидов в носоглотке и жидкость в обоих ушах - экссудативный средний отит. При слове «отит» мама забеспокоилась и спросила: «Это что? Теперь антибиотик надо пить?!»

Экссудативный средний отит - о болезни

Экссудативный средний отит (ЭСО) - негнойное заболевание среднего уха. В полости уха скапливается экссудат (жидкость серозного, слизистого или мукоидного характера).

При ЭСО:

• есть - снижение слуха;
• нет! - признаков острого воспаления - боли в ухе и повышения температуры тела.

Возникает после:

• перенесенного эпизода острого среднего отита;
• в результате дисфункции евстахиевой\слуховой трубы.

Более 90% детей имеют хотя бы один эпизод ЭСО в возрасте до 10 лет, большинство из них в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.

Предрасполагающие факторы для экссудативного отита:

1. Расщелина неба.
2. Синдром Дауна.
3. Мужской пол.
4. Дети гиперстенического типа строения.
5. Гипертрофия аденоидов.
6. Агрессивная антигенная среда (ДДУ/секции/школы).
7. Табачный дым (курящие родители).
8. Кормление из бутылочки.
9. Рефлюкс - заброс кислоты из желудка.
10. Aллергия.
11. Особенности строения височной кости.

ЭСО в большинстве случаев проходит сам без лечения в течение 3-х месяцев. Однако, есть ситуации, когда экссудативный отит надо лечить.

Считаю важным после постановки диагноза объяснить родителям причины снижения слуха и успокоить.

Принципы лечения ЭСО:

• Эвакуация жидкости из среднего уха.
• Восстановление давления в полости среднего уха.

Основными вариантами лечения является - выжидательная тактика и установка шунта-катушка с отверстием внутри - в барабанную перепонку.

Однако механический блок слуховой трубы увеличенным и хронически воспаленным аденоидом и наличие биопленок в носоглотке не позволяют саморазрешаться ЭСО.

Поэтому проводят следующие мероприятия для эвакуации жидкости и восстановления давления в полости среднего уха:

• Аденотомия. Только при наличии показаний для самой аденотомии.
• Мукорегуляторы. Внутрь до 3 месяцев.
• Антибактериальное лечение. Про биопленки и какие антибиотики работают в таких случаях, читайте в статье «Биопленки и флуимуцил антибиотик».
• Интраназальные кортикостероиды. При наличии аллергического ринита и гипертрофии аденоидов, а не при самом ЭСО.
• Промывание носа солевыми растворами.

Из немедикаментозных методов лечения рекомендовано использование прибора «носодуй» и его аналогов. Продаются на маркетплейсах. Во время этой процедуры ребенок дует через каждую ноздрю в воздушный шарик, пытаясь надуть его. Эта манипуляция проталкивает воздух в среднее ухо и способствует нормализации давления в среднем ухе.

Выжидательная тактика в течение 3-х месяцев рекомендуется для детей НЕ из группы риска.

Рекомендация выжидательной тактики основана на высокой вероятности спонтанного разрешения ЭСО в течение первых трех-шести месяцев.

Выжидательная тактика - выбор не для всех! Она не подходит для детей из группы риска. Это дети с:

• нарушениями слуха,
• задержкой развития,
• особыми состояниями (такими как расщелина неба), у которых ЭСО часто является стойким и требует активного лечения.

Детям из группы риска и детям, у которых экссудат сохраняется более 3-6 месяцев, устанавливают шунты в барабанные перепонки сроком до года. Шунт похож на микроскопическую катушку с нитками и помогает жидкости выходить из уха.

Восстановление

Нашему герою после лечения стало лучше. Нос дышит лучше, храп и кашель прошли. Жидкость из ушей ушла. Но активное наблюдение ребёнка продолжаем.