Хронический декомпенсированный тонзиллит. Молчащий синус справа. Хронический ринит

Девушка, 33 года, с жалобами на частый дискомфорт и першение в горле, затрудненное носовое дыхание.

Врач:

Гилилов Вадим Изроевич

Связанные услуги:

Жалобы

Девушка, 33 года, с жалобами на частый дискомфорт и першение в горле, затрудненное носовое дыхание, стекание слизи по задней стенке глотки, обратилась в клинику. Жалобы беспокоят последние несколько лет. Лечилась по месту жительства с временным положительным эффектом. В детстве часто болела ангинами. В последний год возобновились частые ангины.

Осмотр и обследование

При осмотре полости носа слизистая её розовая, влажная. Перегородка носа умеренно искривлена. Нижние носовые раковины увеличены. Общие носовые ходы содержат небольшое количество слизи. Глоточная миндалина 1 степени гипертрофии, не изменена. Устья слуховых труб свободны.

При осмотре шеи подчелюстные и шейные лимфоузлы не увеличены. Небные миндалины II-III степени, спаяны с дужками, лакуны расширены. Небные дужки утолщены, застойно гиперемированы. Задняя стенка глотки рыхлая, пастозная, ярко-розовая, имеются единичные лимфоидные гранулы. Налетов нет.

По остальным лор-органам без особенностей.

На компьютерной томографии околоносовых пазух гипоплазия правой верхнечелюстной пазухи, умеренная гипоплазия слева (см. фото, R – справа); утолщение слизистой клеток решетчатого лабиринта, утолщение слизистой нижних носовых раковин.

Диагноз

Хронический декомпенсированный тонзиллит. Молчащий синус справа. Хронический ринит.

Хирургическое лечение

Было рекомендовано плановое оперативное лечение - двусторонняя тонзиллэктомия, правосторонняя эндоскопическая гайморотомия, шейверная турбинопластика.

После полного предоперационного обследования пациентка госпитализирована в стационар клиники. Оперативное вмешательство прошло под общей анестезией. Первым этапом с помощью аппарата Сургитрон и петли Бахона были удалены с каждой стороны по очереди нёбные миндалины. Удалённый материал был направлен на гистологическое исследование. Вторым этапом под эндоскопическим контролем при помощи микроинструментов сформировано гаймороназальное соустье с каждой стороны по очереди. Через сформированные соустья пазухи осмотрены эндоскопом. Третьим этапом при помощи радиоволнового аппарата проведено вмешательство на нижних носовых раковинах для уменьшения их кровоснабжения. Затем с помощью аппарата Шейвер под контролем эндоскопического оборудования удалены увеличенные нижне-задние концы нижних носовых раковин. В обе половины носа установлены тампоны.

Послеоперационный период

Послеоперационный период протекал штатно. Через 1 сутки тампоны из полости носа были удалены. Пациентка выписана на 3-е сутки. В стационаре проводили кровоостанавливающее, обезболивающее, антибактериальное лечение. При выписке лечение было продолжено внутрь, назначен спрей морской воды в нос с гигиенической, смягчающей целью; ранозаживляющая мазь в нос. Пациентке даны разъяснения как правильно ухаживать за носом, ограничены физические нагрузки и горячие водные процедуры до трех недель.

В течение 3-х суток у пациентки были небольшие слизисто-геморрагические выделения из полости носа, до 5 дней сохранялась боль в горле (купируемая приемами обезболивающих). Пациентка была осмотрена повторно в клинике лор-врачом на 7-й, 10-й, 14-й день после хирургического вмешательства. На приёме проводился туалет носа. Носовое дыхание полностью восстановилось через 2-3 недели.