Хронический двусторонний слизистый средний отит у ребенка 12 лет, после аденотомии
Связанные услуги:
Жалобы
Ребенок, 12 лет, имел снижение слуха больше 5 лет. Страдал частыми отитами, по этой причине в 2017 году в Филатовской больнице была проведена аденотомия. Но слух снижался дальше, заложенность в ушах усиливалась. К нам пациент обратился впервые 2 года назад.
Осмотр и обследование
При первичном осмотре ушей наружные слуховые проходы без особенностей. Барабанная перепонка слева - бледная, инъецирована по ходу молоточка, за барабанной перепонкой жидкость прозрачного цвета, контуры втянуты. Проба Вальсальвы отрицательная, проба пустого глотка положительная. Барабанная перепонка справа - мутного цвета, инъецирована по ходу молоточка, за барабанной перепонкой жидкость прозрачного цвета, контуры резко втянуты. Проба Вальсальвы отрицательная, проба пустого глотка положительная.
При эндоскопическом осмотре полости носа и носоглотки слизистая оболочка розовая, влажная; перегородка носа незначительно искривлена в хрящевом отделе; нижние носовые раковины отечные. Носовые ходы содержат скудное слизистое отделяемое. Носоглотка свободная, рубцово изменена слизистая, устья слуховых труб блокированы трубными валиками.
Была проведена тимпанометрия – тип As с обеих сторон.
Выполнена аудиометрия: правосторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.
Рекомендованная компьютерная томография лор-органов пациентом не была выполнена.
Диагноз
Хронический двусторонний слизистый средний отит.
Лечение
От хирургического лечения (шунтирование барабанной полости, пластика трубных валиков) пациент воздержался. Была назначена противовоспалительная терапия в нос, после которой ребёнок стал отмечать улучшения слуха.
Через 8 месяцев пациент снова обратился к нам в клинику с жалобами на периодическую заложенность в ушах, закладывание носа, слизистые выделения из носа.
28.01.2021 ему была проведена подслизистая вазотомия в Филатовской больнице.
В нашей клинике было проведено обследование слуха в динамике: на тимпанограмме - тип В с обеих сторон (ухудшение в сравнении с предыдущим результатом) (см. фото). На аудиометрии – двусторонняя кондуктивная тугоухость 0 ст.
Пациенту назначена гимнастика слуховых труб, курс консервативного лечения: разгрузочная и противовоспалительная терапия в нос, муколитические препараты, курс лор-процедур + физиотерапия (катетеризация слуховых труб с дексаметазоном № 10 + пневмомассаж барабаранных перепонок № 10, электрофорез с лидазой №10). Через 1 месяц была рекомендована тимпанометрия в динамике для выбора тактики дальнейшего лечения.
Только через через 6 месяцев состоялся контроль исследований слуха: на тимпанометрии тип В с двух сторон (без изменений в сравнении с последним исследованием), на аудиометрии - слух в пределах нормы.
В декабре 2021 года в стенах другой клиники пациенту выполнено двустороннее шунтирование барабанных полостей (см. фото), после которого на протяжении 14 дней ребёнка беспокоили гнойные выделения из левого уха. С этими жалобами он к нам и обратился. При осмотре выявлено, что справа шунт стоит хорошо, а слева через шунт выходит гнойное отделяемое. В нашей клинике пациенту проводились промывания левого уха лекарственными препаратами, транстимпанальное введение антибиотиков и противовоспалительных препаратов, пройден курс консервативного лечения с улучшением.
Через 3 месяца после выздоровления пациент осмотрен в динамике: справа шунт состоятелен, слева – частично вышел. Еще через 3 месяца пациенту были удалены шунты из обоих ушей, которые на тот момент уже лежали на задней стенке слухового прохода. Барабанные перепонки розовые, просвечивается секрет. Через 1 месяц после удаления шунтов пациенту проведена контрольная тимпанограмма - тип В с двух сторон (см. фото).
В настоящее время пациент проходит лечение в нашей клинике.
Итог
К сожалению, некоторые пациенты частично соблюдают рекомендации врача по обследованию и лечению. Что может привести к затянувшемуся, как в случае нашего пациента, лечению и выздоровлению, а также хронизации заболевания. Хирургическое лечение не всегда может исправить ситуацию, если неправильно оценен объем хирургического лечения и по ряду других причин.
Ребенок, 12 лет, имел снижение слуха больше 5 лет, страдал частыми отитами.