Хронический риносинусит. Искривление перегородки носа. Хронический тонзиллофарингит, компенсированная форма

Мужчина, 36 лет, с жалобами на дискомфорт в горле, заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки.

Жалобы

Мужчина, 36 лет, с жалобами на постоянный дискомфорт в горле, заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки, выраженный дискомфорт в левом ухе в горизонтальном положении, часто во время болезни боли умеренного характера в грудной клетке, обратился в клинику.

Пациент обратился с результатами анализов: на компьютерной томографии органов грудной клетки патологии не выявлено, на рентгене придаточных пазух носа - признаки утолщения слизистой в гайморовых пазухах, искривление носовой перегородки.

Осмотр

При эндоскопическом осмотре полости носа слизистая её немного отечна. Перегородка носа искривлена. Справа из-под средней раковины выступает крупный полип, доходящий до середины нижней носовой раковины. В своде носоглотки лимфоидная ткань ярко-розового цвета. Задние концы носовых раковин не изменены. Устья слуховых труб свободные. Сфеноэтмоидальные карманы с единичными полипами светло-серого цвета, патологического отделяемого нет.

При осмотре зева слизистая его умеренно инъецирована, множественные гиперемированные гранулы. Небные миндалины рыхлые, увеличены II степени, лакуны широкие, с жидким казеозным отделяемым. При фонации мягкое небо симметрично, подвижно.

В ходе осмотра ушей удалена серная пробка справа, проведен туалет левого уха от обилия серных масс. После гигиены патологии со стороны ушей не выявлено.

Диагноз

Хронический риносинусит. Искривление перегородки носа. Хронический тонзиллофарингит, компенсированная форма.

Лечение

До результатов лабораторных исследований пациенту были назначены местные гормональные спреи.

В анализах крови и мазке из зева обнаружены изменения (см. фото).

Лечение было скорректировано исходя из результатов обследования. Назначены противогрибковые препараты и бактериофаг внутрь, солевой душ в нос, продолжен курс местного гормонального лечения в нос.

Через 10 дней пациент отметил уменьшение своих жалоб, улучшение самочувствия.

Через 2 месяца лечения пациенту выполнена компьютерная томография (см. фото).

После лечения пациент жалоб не предъявлял. Продолжает наблюдение у лора, в планах консультация аллерголога, коррекция перегородки носа.