Язвенно-некротический стоматит после удаления новообразования мягкого неба
Жалобы и анамнез
В клинику обратилась пациентка 48 лет с жалобами на сильную боль в горле, невозможность проглатывания жидкости, сильную боль при глотании твердой пищи, дискомфорт при разговоре и открывании рта.
Из данных анамнеза: у пациентки 8 дней назад было проведено удаление папилломы мягкого неба слева в плановом порядке в другом частном медицинском центре. Со слов, операция прошла без осложнений. На вторые сутки после операции отметила дискомфорт при открытии рта, сильную боль в горле, больше слева. На 3-и сутки после операции не смогла глотать пищу и воду, температура тела повысилась до 37.4. Обратилась в клинику, где была проведена операция на 6-е сутки – рекомендована системная антибактериальная терапия, эффекта не было.
На прием пациентка пришла на 8-е сутки после операции в связи с нарастанием болевого синдрома.
Осмотр и обследование
При фарингоскопии: на мягком небе с переходом на твердое небо и переднюю небную дужку слева имеется послеоперационная рана, около 1,5-2 см в диаметре, поверхность покрыта слабым налетом фибрина, под которым расположены множественные грануляции, при зондировании отмечается контактная кровоточивость, зондирование болезненное. Выраженные перифокальный отек и гиперемия по границе послеоперационной раны. Флюктуации мягкого неба и передней небной дужки нет. Небные миндалины расположены за небными дужками, не спаяны с ними, без патологического содержимого в лакунах (при двушпательной пробе). Боковые валики не определяются. Задняя стенка розовая, влажная, с умеренно выраженными лимфоидными гранулами.
У пациентки взят мазок с раневой поверхности на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, пиогенный стрептококк, иммуноглобулины на вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 1,2, ДНК 8 тип герпеса.
Диагноз
Язвенно-некротический стоматит после удаления новообразования мягкого неба.
Лечение
В условиях дневного стационара клиники начата инфузионная противовоспалительная и антибактериальная терапия, назначено местное лечение в виде антибактериальных мазей, адгезивных плёнок с регенерирующим слизистую составом, даны рекомендации по гигиене полости рта.
По данным обследования: IG G к цитомегаловирусу - 57.90, IG G - к ВПГ 1 и 2 типа - 53,90, IG EBNA - 1.48 Ед.
Посев на пиогенный стрептококк - отрицательно, посев на микрофлору - strpt viridans, neiseria spp - 10^3 (представители нормальной микрофлоры ВДП), в общем анализе крови – признаки умеренного бактериального воспаления.
Восстановительный период
Через 5 дней на контрольном осмотре пациентка отметила выраженное улучшение состояния, болевой синдром значительно уменьшился, она начала питаться мягкой и тщательно пережеванной пищей, маленькими глотками начала пить жидкость.
Через 10 дней пациентка вновь пришла на прием для оценки динамики состояния – жалобы отсутствовали, пациентка полноценно питается и ведет обычный образ жизни. Даны рекомендации по дальнейшему уходу за полостью рта.
Лечение пациентки было закончено.
Данный клинический случай является редким примером развития в раннем послеоперационном периоде бурных местных реактивных явлений в виде язвенно-некротического стоматита в месте удаления новообразования.
В клинику обратилась пациентка 48 лет с жалобами на сильную боль в горле, невозможность проглатывания жидкости, сильную боль при глотании твердой пищи, дискомфорт при разговоре и открывании рта.