Диагностика заболевания
- Инструментальный осмотр – входит в стоимость приема
- Видеоэндоскопический осмотр – входит в стоимость приема
- КТ
- Лабораторные исследования
Методы лечения
Амбулаторное лечение
- медикаментозное лечение
- физиолечение
Хирургическое лечение
- лечение с абляцией
- удаление миндалин (тонзиллэктомия)
Процедуру проводит оториноларинголог, гортанный хирург Гусейнов Исмаил Гасанович.
Симптомы острого тонзиллофарингита
Боль в горле и жар — два сигнала, которые почти всегда появляются первыми, если воспалились и миндалины, и слизистая глотки. Именно такую картину врачи называют острым тонзиллофарингитом, а в повседневной жизни — ангиной. Обычно болезнь начинается с этих двух симптомов, а остальные присоединяются уже следом. [1]
Как отличить тонзиллит от обычного раздражения в горле? Обратите внимание на миндалины: они становятся ярко-красными, припухают, а сверху может появиться белый или желтоватый налёт — нередкий спутник бактериальной инфекции. Глотание вызывает резкую боль, под челюстью прощупываются болезненные лимфоузлы, температура часто поднимается выше 38 °C, появляются слабость и головная боль. Если таких признаков несколько, не надейтесь, что всё пройдёт само, — идите к врачу: только очный осмотр и анализы помогут выбрать верное лечение. [1]
Опытному врачу достаточно выслушать жалобы, чтобы предположить, чем вызвано воспаление. Вирус обычно выдаёт себя насморком, кашлем и осипшим голосом — классическим простудным букетом. Бактериальная (стрептококковая) ангина протекает по-другому: температура высокая, боль в горле режущая, на миндалинах заметен налёт, а типичных простудных проявлений нет. Это различие принципиально: антибактериальные препараты нужны только при бактериальной природе болезни, при вирусной они не работают и лишь нагружают организм. [1]
Возможные осложнения
Стрептококковая ангина коварна не столько первыми днями, сколько последствиями при оборванном лечении. Если инфекцию не подавить, вокруг миндалины может скопиться гной — это паратонзиллярный абсцесс, а при более тяжёлом течении гной распространяется на шею и развивается флегмона, которую приходится экстренно оперировать. Кроме того, запущенная стрептококковая инфекция способна со временем ударить по сердцу и суставам (ревматическая лихорадка) или по почкам (гломерулонефрит). Вот почему так важно допить курс антибиотиков до конца, даже когда самочувствие уже улучшилось, — иначе бактерия выживает и болезнь возвращается с осложнениями. [1] [2]
Вирусная форма обычно переносится легче и крайне редко даёт серьёзные осложнения. Но и при ней бактерии, живущие в носоглотке, могут активизироваться и вызвать вторичную инфекцию. Поэтому, если болезнь тянется дольше нескольких дней либо после видимого улучшения снова становится хуже, не ждите — повторный визит к врачу поможет вовремя скорректировать лечение и не допустить бактериальных осложнений. [1]
Если стрептококковую инфекцию оставить без внимания, она способна выйти за пределы миндалин. Наиболее частая гнойная форма — паратонзиллярный абсцесс: в клетчатке рядом с миндалиной образуется полость, заполненная гноем. Распознать его можно по асимметрии зева, мучительной боли, когда трудно открыть рот, челюсти словно сводит, и усиленному слюнотечению. Дома с этим не справиться: нужна срочная помощь стационара и вскрытие гнойника. [1]
Отдельная группа осложнений — следствие иммунного сбоя. По строению белки стрептококка напоминают ткани сердца, суставов и почек, поэтому иммунная система, уничтожая бактерию, может ошибочно атаковать и собственные органы. Через две-четыре недели после ангины это иногда оборачивается ревматической лихорадкой или постстрептококковым гломерулонефритом; оба заболевания могут стать хроническими и серьёзно ограничить качество жизни. Единственная доказанная защита — вовремя начатая и доведённая до конца антибактериальная терапия. [1]
Профилактика
Профилактика ангины сводится к двум направлениям: уменьшить контакты с микробами и помочь организму быстрее отражать атаку. Простое мытьё рук после улицы и перед едой заметно снижает риск заражения; в сезон ОРВИ стоит избегать тесных контактов с простуженными. Вернувшись домой, полезно промыть нос солевым раствором и прополоскать горло, чтобы смыть осевшие на слизистой вирусы. Регулярный сон, разнообразное питание, физическая нагрузка и закаливание поддерживают защитные силы в тонусе. [1]
Когда анализы подтвердили стрептококковую ангину, не останавливайтесь на середине курса антибиотиков, даже если боль в горле прошла. Исчезновение симптомов не означает гибель всех бактерий: часть возбудителя может сохраниться, а ранняя отмена препарата — это прямой путь к рецидиву и тем самым отсроченным осложнениям, которых так боятся врачи. [1]
Полностью спрятаться от микробов невозможно, но уменьшить шанс заболеть — вполне. Достаточный сон, сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки укрепляют защитные силы. Закаливающие процедуры, например контрастный душ, помогают организму мягче реагировать на перепады температуры. Дома старайтесь поддерживать нормальную влажность: слишком сухой воздух пересушивает слизистую, и она становится более уязвимой. В разгар простудного сезона реже посещайте людные места и не забывайте мыть руки. [1]
При хроническом тонзиллите важно убрать всё, что постоянно подпитывает воспаление: кариес, синусит, затяжной насморк. Переохлаждений лучше избегать, а при первых признаках обострения идти к врачу, а не заниматься самолечением. Некоторым пациентам рекомендуют пробиотики и витамин D, однако доказательств, что они действительно снижают частоту обострений, пока недостаточно. [3]
Исключить ангину полностью не выйдет, но реально заметно снизить её вероятность. Закаливание, увлажнённый воздух в квартире, регулярное мытьё рук и ограничение контактов с простуженными в эпидсезон действительно помогают. Тем, у кого хроническая форма, полезно периодически проходить промывание лакун миндалин у ЛОР-врача и следить за общим состоянием организма. [1] [4]
Отдельные работы связывают приём пробиотиков и витамина D с небольшим уменьшением числа респираторных инфекций, но такие добавки ни в коем случае не заменяют полноценное лечение. Прежде чем покупать их, посоветуйтесь с врачом — особенно при хроническом тонзиллите, когда самостоятельный выбор препаратов может принести скорее вред. [5][3]
Реже болеть ангиной помогает комплекс простых привычек: закаливание, полноценный сон, сбалансированное питание, отказ от курения и умеренная физическая активность. Не менее важно своевременно лечить хронические очаги инфекции — кариес, синусит, насморк, иначе они будут бесконечно поддерживать воспаление в горле и сводить на нет все остальные усилия.
Осенью и зимой одевайтесь по сезону, избегайте переохлаждения и старайтесь держаться на расстоянии от людей с кашлем и насморком. Чаще мойте руки, проветривайте комнаты и следите за влажностью воздуха. Если ангина появилась у кого-то из домашних, выделите ему отдельную посуду и полотенце — так вы снизите риск заражения остальных.
Если ангина беспокоит три-четыре раза в год и заметно нарушает рабочий ритм и отдых, имеет смысл обсудить с ЛОР-врачом тонзиллэктомию — хирургическое удаление нёбных миндалин. Такое вмешательство обычно рекомендуют, когда миндалины сильно увеличены и мешают дышать или глотать, а консервативная терапия не даёт стойкого улучшения. В ряде случаев вместо полного удаления используют абляцию — более щадящую процедуру, уменьшающую объём миндалины. Какой метод подходит именно вам, решает врач после осмотра.
Когда обращаться к врачу
Не тяните с визитом, если глотать почти невозможно, температура выше 38,5 °C держится больше суток, на миндалинах появился гнойный налёт, шейные лимфоузлы увеличились, трудно дышать или открыть рот. Поводом для осмотра станет и отсутствие улучшений спустя два-три дня. В подобной ситуации самолечение опасно: только осмотр и диагностика установят причину и позволят подобрать правильную схему лечения.
Текст носит справочный характер и не заменяет очного осмотра. Не лечитесь самостоятельно, выбирая препараты по совету знакомых или интернета, — это может навредить. У любого метода есть противопоказания, поэтому перед началом лечения обязательна консультация врача.
Показаться ЛОР-врачу стоит, если горло болит больше двух-трёх дней, температура держится выше 38 °C, на миндалинах заметны налёты или пробки, трудно глотать слюну, тяжело открыть рот или не хватает воздуха. И даже если вы уже принимаете лекарства, но улучшения нет, — это тоже веский повод для повторного приёма.
Родителям важно знать: у детей обезвоживание и серьёзные осложнения развиваются быстрее, чем у взрослых. Если ребёнок отказывается пить, стал вялым, у него высокая температура или, тем более, судороги — не ждите, сразу вызывайте скорую помощь.
Тем, у кого уже есть ревматические болезни, порок сердца или патология почек, откладывать визит к врачу нельзя: ангина может спровоцировать обострение хронического процесса. В таких случаях за состоянием горла нужно следить особенно пристально.
Что такое тонзиллит?
Тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин, двух небольших скоплений лимфоидной ткани по бокам глотки; в быту это состояние обычно называют ангиной. Миндалины одними из первых встречают вирусы и бактерии и активно участвуют в иммунной защите. Но если возбудитель задерживается в их ткани, начинается воспаление.
Тонзиллит может протекать в острой или хронической форме. Острый — та самая классическая ангина: жар, сильная боль в горле, красные отёчные миндалины с белым или жёлтым налётом. Хронический даёт более смазанную картину: время от времени появляются боль и першение в горле, ощущение комка, неприятный запах изо рта, а в лакунах (складках) миндалин скапливаются пробки. При хронической форме обострения, как правило, повторяются несколько раз в год.
Примерно в 70–80% случаев ангину запускают вирусы — аденовирусы, риновирусы, возбудители гриппа и ОРВИ, вирус Эпштейна–Барр. Бактериальные формы встречаются реже, но именно они требуют антибиотиков. Главный бактериальный виновник — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Он передаётся воздушно-капельным путём при кашле, чихании и разговоре, а также через общую посуду и личные вещи.
Чтобы понять, вызвана ли ангина стрептококком или вирусом, врач оценивает набор признаков. Бактериальная форма обычно начинается резко: температура выше 38,5 °C, налёт на миндалинах, болезненные шейные лимфоузлы и нет кашля. Вирусная чаще стартует постепенно и сопровождается насморком, кашлем, осиплостью и покраснением горла без плотного налёта. Однако эти ориентиры не абсолютны, поэтому диагноз, как правило, подтверждают лабораторными тестами. При необходимости дополнительно проводят инструментальный осмотр, видеоэндоскопию или КТ. [6]
Симптомы тонзиллита
Острый тонзиллит проявляется ярко и обычно заставляет человека обратиться к врачу в первые же дни. Вот перечень типичных признаков:
Среди типичных проявлений — резкая боль при глотании, температура 38–40 °C с ознобом, красные и отёчные миндалины, белый или жёлтоватый налёт, увеличенные болезненные лимфоузлы под челюстью, а также слабость, головная боль и ломота в теле.
Хронический тонзиллит выглядит гораздо скромнее: боль или першение возникают периодически, беспокоит неприятный запах изо рта, при глотании будто что-то мешает, а в лакунах миндалин образуются пробки. Обострения часто провоцируют переохлаждение, стресс или встреча с человеком, у которого ОРВИ.
Причины заболевания
Причина тонзиллита — попадание инфекции на слизистую миндалин. В большинстве случаев это вирусы, которые распространяются воздушно-капельным путём. Бактериальные ангины чаще всего связаны со стрептококком группы А; реже встречаются стафилококки, пневмококки, гонококки или дифтерийная палочка.
Шансы заболеть повышают любые факторы, снижающие защитные силы, — переохлаждение, постоянная усталость, недосып, неполноценное питание, курение, сухой или загрязнённый воздух. Хроническая форма часто развивается после недолеченной острой ангины, из-за неправильно подобранных антибиотиков или слишком раннего прекращения курса.
У детей младше трёх лет тонзиллит встречается нечасто: нёбные миндалины в этом возрасте ещё маленькие. Пик заболеваемости приходится на школьников. У взрослых хроническое воспаление миндалин чаще связывают с вредными условиями труда или длительно существующими очагами инфекции — кариесом, синуситом.
Когда следует обратиться к врачу
Срочно покажитесь ЛОР-врачу, если увидите у себя хотя бы один из следующих признаков:
Среди таких «красных флагов»: боль в горле нарастает и не проходит 48–72 часа; температура выше 38,5 °C плохо сбивается жаропонижающими; появляются налёт или гнойные пробки; трудно глотать или дышать, текут слюни; под челюстью увеличились и стали болезненными лимфоузлы; зев выглядит асимметричным — одна миндалина заметно больше другой.
При хроническом тонзиллите консультация нужна, если обострения повторяются чаще двух-трёх раз в год, постоянно мучает неприятный запах изо рта или ощущение комка при глотании. На приёме врач проведёт диагностику, выяснит причину и предложит подходящий план: либо консервативное лечение (лекарства, физиопроцедуры, промывание миндалин), либо операцию, если миндалины значительно увеличены и медикаментозная терапия не помогает.
Симптомы: когда пора к врачу
Тонзиллофарингит невозможно проигнорировать: боль при глотании нарастает, миндалины становятся красными и отёчными, на них появляется белый налёт или гнойные пробки, поднимается температура и увеличиваются лимфоузлы на шее. Нередко к этому добавляются головная боль, ломота в суставах и почти полная потеря аппетита. [1] [7]
Отложить визит к врачу нельзя, если температура выше 38 °C держится более суток, боль не даёт проглотить даже слюну, появилась сыпь или одышка. Особенно быстро осложнения развиваются у детей, пожилых людей и беременных — им медицинская помощь нужна без малейшего промедления. [1]
Чем опасна болезнь без лечения
Недолеченная или перенесённая на ногах ангина опасна тем, что стрептококк может распространиться за пределы миндалин. Чаще всего развивается паратонзиллярный абсцесс — гнойник рядом с миндалиной; он даёт сильную асимметричную боль и тризм (человек с трудом открывает рот). Позже могут проявиться иммунные осложнения: ревматическая лихорадка с поражением сердца и суставов и гломерулонефрит — воспаление почек. Вовремя начатые антибиотики при бактериальной ангине заметно снижают эти риски [1][6].
Что такое тонзиллофарингит?
Тонзиллофарингит — это одновременное воспаление нёбных миндалин и слизистой глотки, то есть по сути та же ангина, знакомая каждому с детства. Типичные проявления — боль в горле, покраснение и отёк тканей, часто налёт на миндалинах и лихорадка.
Вызвать болезнь могут и вирусы — аденовирусы, грипп, вирус Эпштейна–Барр, — и бактерии, прежде всего бета-гемолитический стрептококк группы А. Вирусная форма встречается чаще, но именно бактериальная даёт опасные осложнения, поэтому вовремя развести эти состояния очень важно [1][6].
На практике миндалины и глотка воспаляются почти одновременно, поэтому врачи и говорят о едином диагнозе — тонзиллофарингите. Течение бывает острым (до двух недель) или хроническим, когда болезнь периодически обостряется.
Основные симптомы
Как распознать воспаление миндалин? Ключевые подсказки: резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании, покрасневшие и отёчные миндалины, белые или желтоватые налёты, увеличенные лимфоузлы под нижней челюстью, температура, слабость и головная боль.
Для вирусной инфекции типичны насморк, кашель, осипший голос и даже конъюнктивит. При бактериальной ангине температура, как правило, выше, налёты плотнее, а «простудных» проявлений почти не бывает.
Если вы обнаружили у себя несколько перечисленных признаков и они держатся больше одного-двух дней, не откладывайте визит. Попытки лечиться самостоятельно часто затягивают болезнь и повышают риск осложнений.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Если бактериальную ангину не лечить, на первый план выходят гнойные осложнения: паратонзиллярный абсцесс (гнойник вокруг миндалины), флегмона шеи, отит и синусит. В таких случаях нужна срочная медицинская помощь, нередко — операция.
Отсроченные последствия — это реакция иммунной системы на стрептококк, когда под удар попадают сердце (ревматическая лихорадка), почки (гломерулонефрит) и суставы. Поэтому полный курс антибиотиков нужно завершить, даже когда самочувствие уже нормализовалось [1].
По данным исследований, правильно подобранные и вовремя начатые антибиотики при стрептококковой ангине существенно уменьшают вероятность ревматической лихорадки и других поздних последствий [2].
