Удаление миндалин
Удаление миндалин или тонзиллэктомия – это хирургическая операция по полному удалению пораженных хроническим воспалительным процессом небных миндалин (хронический тонзиллит).
В начале хронический тонзиллит подлежит консервативному лечению, которое часто срабатывает. Однако его не всегда удается достичь, поскольку при хроническом тонзиллите нарушается работа лакун небных миндалин – патологическое содержимое (гнойные пробки) застаивается в них. В этом случае миндалина вместо защитного органа иммунной системы становится очагом инфекции.
Хронический тонзиллит проявляется симптомами не только местного характера (образование гнойных пробок в миндалинах, боль в горле и др), но также затрагивает внутренние органы – почки, суставы, сердечно-сосудистую, иммунную, эндокринную, половую системы.
К обсуждению показаний к операции могут быть привлечены такие специалисты, как терапевт, педиатр, аллерголог-иммунолог, гинеколог и уролог.
Тонзиллэктомия проводится только после комплексного обследования пациента.
Показания к полному удалению миндалин (тонзиллэктомии):
Частые обострения хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит с осложнениями (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи и др).
Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи);
Неэффективность консервативного лечения неосложненного хронического тонзиллита , проведенного комплексно 2-3 курсами.
Синдром обструктивного апноэ сна (храп, сопровождающийся остановками дыхания во сне) при увеличенных в размерах небных миндалин;
Новообразования небной миндалины.
Методы удаления миндалин
Для тонзиллэктомии в нашей клинике применяется современный набор хирургических инструментов, радиоволновой аппарат Сургитрон или лазер для уменьшения кровоточивости и травматизации тканей.
Удаление миндалин лазером
В медицине используются углекислотные или диодные лазеры. Клетки организма содержат от 60 до 90% жидкости. При воздействии лазера на участок ткани повышается ее температура и жидкость начинает испаряться, а белковые молекулы высушиваются.
Поскольку энергия лазера в основном распределяется на глубине в 2-3 мм, результатом этого является эффект последовательного расслоения с одновременным прижиганием (коагуляцией) мелких кровеносных сосудов. Поэтому разрез лазером получается почти бескровным. Этот эффект важен - значительно уменьшается потеря крови во время операции, а хирург, работая на сухой поверхности, имеет большее поле обозрения.
Преимущества лазерного метода удаления миндалин
При удалении миндалин задействован разрушающий и коагулирующий эффекты лазерного луча. Первый позволяет ткань удалить, второй - сворачивает кровь в месте разреза и запаивает сосуды, что предотвращает кровотечение и инфицирование раны.
Радиоволновой метод удаления миндалин
Радиосигнал, передаваемый электродом, вызывает выпаривание внутриклеточной жидкости и, вследствие этого, рассечение тканей. Высокочастотные волны поглощаются внутриклеточной жидкостью, тем самым снижая риск повреждения прилегающих органов и тканей.
Преимущества радиоволнового метода удаления миндалин
-
Минимальное повреждение тканей при разрезе:
- степень термического повреждения в 3 раза меньше по сравнению с традиционным электрохирургическим воздействием и в 2-3 раза меньше по сравнению с большинством лазеров;
- минимальный некроз в области операционной раны и прилежащих тканей;
- Ускорение процессов регенерации тканей:
- снижение болезненности тканей при радиоволновой диссекции за счет коагуляции нервных окончаний.
- низкая болезненность послеоперационной раны.
-
Стерилизующий эффект:
- снижение риска послеоперационных осложнений.
-
Высокий косметический эффект:
- раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца.
Сравнительная характеристика двух методов
Лазерное удаление миндалин
Используется углекислотный лазер (CO2 - лазер)
- операция проходит почти бескровно
- ниже риск кровотечений после операции
- быстрое заживление раны по сравнению с традиционным удалением
- меньше болевых ощущений в послеоперационном периоде
- Минусы:
- нагревание окружающих тканей, могут быть ожоги краев раны.
Радиоволновое удаление миндалин
Используется радиохирургический аппарат Сургитрон
- операция также проходит почти бескровно
- радиоволна производит антибактериальный эффект, уменьшается вероятность воспаления после операции
- послеоперационный отек в ране выражен меньше, рана заживает гораздо быстрее
- нет ожогов и повреждений здоровых тканей, т.к. эффект разреза осуществляется без физического давления, удаление миндалины проходит бережно
- раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца
В некоторых случаях для достижения максимальной эффективности врачи могут использовать комбинированный метод: как лазерный, так и радиоволновой.
Предоперационная подготовка
Непосредственно для операции необходимо пройти предоперационное обследование, объем которого определяется врачом после осмотра.
Предоперационная подготовка стандартна:
-
Лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимия крови, кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В и С, коагулограмма, резус-фактор, группа крови.
-
Инструментальные данные – ЭКГ, флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
-
Заключение специалистов – терапевта (педиатра) и стоматолога об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.
Анестезия
Операция тонзиллэктомия проводится как под местной анестезий, так и под общим обезболиванием (наркоз). Оба метода обезболивания имеют плюсы и минусы, поэтому решение принимает лечащий доктор, учитывая состояние здоровья и пожелания пациента.
Местная анестезия
Классическая методика операции (под местной анестезией) проводилась в течение многих десятков лет и существует и сейчас. В несколько точек вокруг миндалины вводится раствор анестетика в количестве около 20 мл – как правило это лидокаин 1% с добавлением адреналина (для уменьшения кровотечения). Получается эффект глубокого пропитывания тканей препаратом, поэтому боль почти не ощущается, а миндалина оказывается как бы приподнятой над небными дужками и ее легко выделить. Такая техника называется инфильтрационная анестезия.
В случае, если у пациента были отмечены аллергические реакции на эти препараты, то их заменяют ультракаином. Далее оперирующий доктор приступает непосредственно к удалению миндалин. От пациента требуется лишь четко соблюдать его указания. Длится тонзиллэктомия около получаса, перед тем как направить пациента в палату хирург тщательно проверяет остановилось ли кровотечение. Это важный момент операции.
Общее обезболивание (наркоз)
Сейчас все чаще и чаще тонзиллэктомию проводят под общим обезболиванием. Связано это с тем, что анестезиологическое оборудование и лекарственные препараты для наркоза очень изменились за последнее время. Современные средства для наркоза относят к высокому классу безопасности, они не токсичны и не несут таких осложнений, как это было раньше. Наркоз переносится пациентом легко и по ощущениям похож на обычный сон.
Для проведения общего обезболивания пациент тщательно обследуется, перед операцией его осматривает анестезиолог, так как, при всей безопасности наркоза, если есть отклонения в анализах, то операция может быть отложена. Операция проводится строго натощак, пациенту нельзя даже пить воду. После осмотра пациента сопровождают в операционную, где его укладывают на операционном столе и надевают маску для дыхания. В нее подается смесь кислорода и лекарства для наркоза, сон наступает в течение нескольких минут, на этом операция для пациента заканчивается - пробуждение происходит уже в палате.
Врачи анестезиологи
В клинике работают высококвалифицированные анестезиологи, в том числе специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф.Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук, многолетний и уникальный опыт работы. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести операции под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с дальнейшим быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.
Препараты
В своей работе анестезиологи используют препараты севоран, диприван, эсмерон, энфлюрон, изофлюран, дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.
Исследования для подготовки к оперативному вмешательству
Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:
- Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
- Группа крови, резус-фактор;
- Биохимический анализ крови
Особенности течения послеоперационного периода
Послеоперационный период в нашей клинике пациент проводит в комфортной палате под пристальным наблюдением дежурного врача и среднего медицинского персонала. В день операции пациенту через два часа после оперативного лечения разрешается пить маленькими глотками воду. Еду разрешается употреблять только на следующий день после операции. Питание пациента в клинике осуществляется протертыми, мягкой консистенции продуктами, исключаются газировки, кислые соки, острая еда. Меню подобрано врачами клиники и диетологами персонально для пациента.
Стационарное лечение после тонзиллэктомии в нашей клинике составляет от двух до пяти суток в зависимости от общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.
Задача пациента после операции заключается в строгом соблюдении рекомендаций врачей (щадящая диета в течение 2-х недель, исключение физической нагрузки и отказ от посещения бань, саун, бассейна в течение 1 месяца), что позволит избежать осложнений в виде кровотечения, а также достичь уменьшения сроков заживления послеоперационной раны.
Цена операции по полному удалению миндалин
Стоимость операции в нашей клинике составляет от 139000 рублей.
В нее входит:
- проведение операции
- анестезия
- нахождение в стационаре
- трехразовое питание в стационаре
Окончательная цена определяется после осмотра пациента врачом.
Показаниями для удаления миндалин являются: рецидивирующие эпизоды острого тонзиллита (чаще – стрептококкового), стойкое воспаление нёбных миндалин, не поддающееся консервативной терапии, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе, гипертрофия нёбных миндалин, приводящая к храпу и апноэ во сне, в некоторых случаях – тонзиллолитиаз. Одним словом, если нёбные миндалины стали причинять больше вреда, чем пользы, необходимо задуматься об операции.
Всё зависит от конкретной ситуации. Существуют абсолютные и относительные показания к тонзиллэктомии. При наличии абсолютных показаний смысла откладывать операцию нет. Если же их нет, то можно рассмотреть варианты консервативной терапии, однако при отсутствии положительной динамики после двух курсов показана операция.
Операция чаще всего проводится под общей анестезией (наркоз), поэтому во время операции пациент не чувствует боли.
Можно проводить тонзиллэктомию и под местной анестезией. Пациент не чувствует боли, но находится в сознании, что далеко не всегда комфортно для пациента и для хирурга. В настоящее время приоритетным является удаление небных миндалин под наркозом.
Зачастую боль в горле, а также рецидивирующие воспалительные заболевания глотки могут быть следствием другой патологии, например гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих случаях необходима консультация профильного специалиста.
При наличии показаний возрастных ограничений нет. Однако стоит отметить, что, как правило, дети раннего возраста не страдают хроническим тонзиллитом.
В настоящее время существует довольно много методов тонзиллэктомии (инструментальный, радиоволновой, удаление при помощи воздействия холодной плазмы). В нашей клинике чаще отдаётся предпочтение радиоволновому методу (удобный для хирурга, а также «бескровный» метод).
При компенсированной и субкомпенсированной формах хронического тонзиллита имеют место такие методы лечения, как курсы промываний лакун небных миндалин, радиоволновая абляция небных миндалин.
В течение первой недели после операции будут беспокоить болевые ощущения, которые успешно купируются обезболивающими препаратами. В течение двух недель рекомендуется соблюдать охранительный режим, не переохлаждаться и не перегреваться. К физическим нагрузкам и спорту можно вернуться через 4 недели после операции.
Да. Перед любым хирургическим вмешательством, особенно если оно проводится под наркозом, необходимо сдать перечень анализов для того чтобы оценить готовность пациента к плановой операции.
Стоимость тонзиллэктомии в нашей клинике составляет от 139 000 рублей. Сюда входит само вмешательство, наркоз, пребывание в палате в течение 3-х суток, питание, а также 3 послеоперационных осмотра в клинике в течение 1 месяца.
Да, безусловно. Как правило, наблюдения в течение 3-4 недель достаточно.
