Ларингит

Определение/Общие сведения

Ларингит — это воспаление или раздражение гортани и голосовых связок. Обычно проходит самостоятельно в течение 1–2 недель.

Гортань — это отдел дыхательных путей, где расположены голосовые складки (связки). При ларингите они отекают и воспаляются, поэтому голос становится хриплым или пропадает совсем [1]. Заболевание может протекать в острой форме (длится до 3 недель) или переходить в хроническую, когда симптомы сохраняются дольше [1].

В большинстве случаев острый ларингит — следствие вирусной инфекции и проходит без специального лечения. Однако при затяжном течении или частых рецидивах важно выяснить причину, чтобы не допустить повреждения голосового аппарата [1].

Ларингит бывает острым (длится до трёх недель) и хроническим (сохраняется дольше или часто повторяется). Острый ларингит в подавляющем большинстве случаев вызывается вирусами — теми же, что становятся причиной простуды и гриппа [5].

Хронический ларингит развивается при длительном раздражении гортани: например, из-за курения, работы в запылённых помещениях, кислотного рефлюкса или постоянного перенапряжения голоса [5].

Причины

Ларингит обычно возникает при вирусной инфекции, например простуде или гриппе. Вакцинация против гриппа помогает предотвратить заболевание.

Другие причины ларингита:

• аллергия на пыль, пары и другие раздражители
• заброс кислоты из желудка в пищевод (кислотный рефлюкс)
• длительный кашель
• постоянное откашливание

Наиболее частая причина — вирусы (аденовирусы, риновирусы, вирус гриппа), которые поражают слизистую оболочку гортани [1]. Реже ларингит вызывают бактерии (например, стрептококк), но это случается обычно на фоне ослабленного иммунитета или после затяжной простуды [1].

К неинфекционным причинам относят: аллергическую реакцию на пыльцу, пыль, химические пары; кислотный рефлюкс (заброс желудочного сока в пищевод и гортань); длительное перенапряжение голоса (крик, громкое пение, многочасовые переговоры). Хронический ларингит нередко развивается у курильщиков и людей, работающих в условиях сухого или запылённого воздуха [1].

Если воспаление вызвано бактериями, это случается реже и обычно после перенесённой вирусной инфекции, когда защитные силы организма ослаблены [5].

Ещё одна распространённая причина — сильное перенапряжение голосовых связок: громкий крик, длительный разговор, пение без подготовки. В таких случаях голос может пропасть уже через несколько часов [5].

Симптомы

Ларингит часто возникает внезапно и усиливается в первые 3 дня. Основные симптомы:

• осиплость голоса (хрипота)
• иногда полная потеря голоса
• надсадный кашель, который не проходит
• постоянная потребность откашливаться
• боль в горле

У детей также может наблюдаться:

• температура 38 °C и выше
• отказ от еды и питья
• затруднённое дыхание (редко)

Ларингит нередко связан с другими заболеваниями (простуда, грипп), поэтому могут присутствовать и их симптомы.

Острый ларингит начинается внезапно: голос становится сиплым, может полностью пропасть. Часто беспокоит сухой надсадный кашель, ощущение першения, саднения в горле. Температура тела повышается редко, обычно только при выраженной вирусной инфекции [1].

При хроническом ларингите голосовая усталость нарастает к вечеру, охриплость становится постоянной, может присоединяться чувство комка в горле, желание откашляться [1]. У детей острый ларингит иногда осложняется ложным крупом (стенозом гортани) — опасным состоянием с лающим кашлем, шумным дыханием (стридором) и одышкой. В таких случаях требуется неотложная помощь [2].

Кроме основных симптомов, при остром ларингите нередко появляется ощущение сухости, першения, саднения в горле. Кашель может быть мучительным, особенно в первые дни. При бактериальном ларингите возможно отделение мокроты жёлтого или зелёного цвета [5].

У взрослых температура обычно невысокая (до 38 °C), но у детей может подниматься выше. Не стоит паниковать: в большинстве случаев ларингит проходит самостоятельно, но важно вовремя заметить тревожные признаки [6].

Осложнения ларингита

В большинстве случаев ларингит проходит без последствий. Однако при неправильном лечении или частых обострениях возможны осложнения [1]:

У детей самое опасное осложнение — острый стеноз гортани (ложный круп). Отёк слизистой быстро сужает дыхательные пути, ребёнок начинает задыхаться. Это состояние требует немедленной медицинской помощи [2]. У взрослых хронический ларингит может привести к стойкому изменению голоса, образованию узелков на голосовых складках (у певцов, учителей) или — в редких случаях — к предраковым изменениям [1].

В большинстве случаев ларингит проходит бесследно за 1–2 недели, но при неправильном лечении или ослабленном иммунитете возможны осложнения [5]:

• Хронический ларингит — стойкое воспаление, при котором голос остаётся хриплым постоянно или ухудшается после нагрузки.
• Узелки голосовых связок — появляются у людей, чья профессия связана с голосом (учителя, певцы, ораторы). Узелки делают голос сиплым, лечатся обычно голосовым покоем и фониатрией, реже — операцией [5].
• Распространение инфекции — воспаление может спуститься в трахею (ларинготрахеит) или бронхи (бронхит). Особенно опасно для маленьких детей [6].

Диагностика

Диагноз «острый ларингит» врач ставит на основании жалоб и осмотра гортани. Специфических лабораторных исследований обычно не требуется — достаточно клинической картины [5].

Если симптомы затягиваются (дольше 2–3 недель) или часто повторяются, врач может назначить дополнительные методы: ларингоскопию (осмотр гортани специальным прибором), общий анализ крови, мазок из зева на микрофлору. Это помогает исключить другие болезни и выявить причину хронического ларингита [5].

Что происходит на приёме у врача

Врач постарается выяснить причину ларингита. Он может:

• осмотреть гортань с помощью небольшого зеркала
• взять мазок из задней стенки глотки ватной палочкой для анализа
• назначить анализ крови
• направить к оториноларингологу (ЛОР-врачу), если ларингит повторяется

Если симптомы не проходят через 2 недели или ларингит повторяется часто, врач может выполнить ларингоскопию — осмотр гортани с помощью специального зеркала или эндоскопа [1]. Это позволяет оценить состояние голосовых складок, выявить отёк, воспаление, узелки или новообразования [1]. При подозрении на бактериальную инфекцию берут мазок из зева для посева.

При подозрении на бактериальную инфекцию (гнойные выделения, высокая температура больше 3 дней, увеличенные лимфоузлы) врач может взять мазок из зева для посева. Результат помогает подобрать антибиотик точно по возбудителю [5].

Лечение

Подход к лечению зависит от формы ларингита. В большинстве случаев — голосовой покой, обильное тёплое питьё (но не слишком большое количество — при ОРВИ, сопровождающемся ларингитом, избыток жидкости может навредить [5][7]), увлажнение воздуха. Антибиотики применяются только при доказанной бактериальной природе или при затянувшемся воспалении (более 10 дней) [5].

Самостоятельное лечение

Ларингит обычно проходит самостоятельно через 1–2 недели, и обращаться к врачу не обязательно. Чтобы облегчить симптомы, можно предпринять следующее.

Рекомендуется:

• стараться говорить как можно меньше
• пить много жидкости
• увлажнять воздух: поставьте ёмкости с водой — центральное отопление и кондиционеры делают воздух сухим
• полоскать горло тёплой солёной водой (детям так делать не следует)

Не рекомендуется:

• говорить громко или шёпотом — это напрягает голос
• курить
• находиться в прокуренных или пыльных помещениях
• употреблять много кофеина или алкоголя — они могут вызвать обезвоживание

При остром ларингите важно дать голосовым связкам покой: старайтесь не говорить, а если необходимо — говорите спокойным голосом, ни в коем случае не шёпотом, так как шёпот напрягает связки ещё сильнее [1]. Увлажняйте воздух в помещении с помощью увлажнителя или мокрых полотенец, избегайте сухости и пыли.

Для снижения температуры (выше 38°C) и облегчения боли в горле можно применять парацетамол или ибупрофен [1]. Полоскание горла тёплой солёной водой (несколько раз в день) уменьшает отёк и дискомфорт. А вот обильное питьё, вопреки распространённому мнению, при остром ларингите без симптомов обезвоживания не рекомендуется: избыток жидкости может усилить отёк слизистой [1].

Домашние методы действительно помогают облегчить состояние. Главное правило — максимально щадить голосовые связки. Старайтесь не разговаривать совсем в первые 1–2 дня, если это возможно. Говорить шёпотом ещё вреднее, чем обычным голосом — связки напрягаются сильнее [5].

Увлажнение воздуха в комнате (до 50–60%) успокаивает сухую слизистую. Для этого подойдёт бытовой увлажнитель или просто влажное полотенце на батарее. Прохладный влажный воздух также снижает риск спазма гортани у детей [5][6].

Как полоскать горло солёной водой

Растворите 2,5 г соли (примерно половину чайной ложки) в стакане тёплой воды. Тёплая вода помогает соли раствориться.

Прополощите горло раствором и выплюньте. Не глотайте.

Повторяйте так часто, как необходимо.

Этот метод не подходит для маленьких детей.

Помощь фармацевта при ларингите

Фармацевт может дать совет и порекомендовать средства, в том числе:

• парацетамол или ибупрофен
• сироп от кашля
• растворы для полоскания или леденцы для облегчения боли

Если боль в горле и кашель мешают спать или работать, фармацевт может порекомендовать безрецептурные средства: леденцы с антисептиками и анестетиками; сиропы, подавляющие мучительный кашель (но только при сухом кашле, без мокроты); ингаляции с физраствором или увлажняющие спреи для горла [1]. Однако помните: любые лекарства следует применять короткими курсами и только после консультации с врачом, если симптомы затягиваются.

Из безрецептурных средств фармацевт может порекомендовать леденцы или спреи с местными антисептиками и анестетиками (например, с лидокаином) — они временно обезболивают слизистую. Однако не стоит злоупотреблять: они не лечат причину, а лишь маскируют симптомы [5].

Ингаляции с физраствором или минеральной водой (через небулайзер) хорошо увлажняют слизистую гортани. Но помните: паровые ингаляции над кастрюлей могут усугубить отёк, особенно у детей. Детям до 6 лет эндоларингеальные вливания (введение лекарства прямо в гортань) не проводятся из-за риска ларингоспазма [5].

Когда обратиться к врачу (не срочно)

Обратитесь к терапевту, если:

• симптомы не улучшаются через 2 недели
• ларингит или проблемы с голосом повторяются часто

Если ларингит вызван инфекцией, врач может назначить антибиотики.

Если через 2 недели голос не восстанавливается, а ларингит повторяется несколько раз за год, необходимо обратиться к терапевту или ЛОР-врачу [1]. Доктор оценит, нет ли хронического воспаления или других причин (рефлюкс, аллергия, узелки на связках). При затяжном бактериальном ларингите (симптомы дольше 10 дней, гнойная мокрота) может потребоваться антибиотик: амоксициллин или макролиды [1][3].

Если через 2 недели домашнего лечения голос не восстанавливается или ларингит рецидивирует (повторяется 3–4 раза в год), обязательно обратитесь к ЛОР-врачу. Возможно, потребуется более детальное обследование: ларингоскопия, рентген или КТ гортани [5].

Врач может назначить антибиотики только при бактериальном воспалении. Всегда принимайте их строго по схеме, не сокращая курс, даже если стало лучше. Нелеченный бактериальный ларингит может перейти в хроническую форму или дать осложнения на лёгкие [5].

Когда нужна неотложная помощь

Немедленно обратитесь за неотложной помощью (звоните 103 или 112), если:

• боль очень сильная или трудно глотать

Вызовите скорую помощь (103) или немедленно направляйтесь в приёмный покой, если:

• у вас или вашего ребёнка затруднено дыхание

Не садитесь за руль — попросите кого-то отвезти вас или вызовите скорую. Возьмите с собой все принимаемые лекарства.

У детей младшего возраста (от 6 месяцев до 3 лет) ларингит может осложниться ложным крупом — отёком гортани, который проявляется лающим кашлем, шумным вдохом (стридором) и синюшностью губ. Вызывайте скорую (103) при любом подозрении на круп. До приезда врачей обеспечьте приток прохладного воздуха, посадите ребёнка вертикально [6].

Лечение хронического ларингита

Хронический ларингит требует устранения первопричины. Если виноват кислотный рефлюкс — врач назначает препараты, снижающие кислотность (ингибиторы протонной помпы) [1]. При аллергической природе — антигистаминные и элиминация аллергена. Если причина в курении — отказ от сигарет часто приводит к полному восстановлению голоса. В некоторых случаях полезны голосовые тренировки с фониатром.

Местное противовоспалительное лечение (инстилляции в гортань, ингаляции с кортикостероидами) применяют для уменьшения отёка и воспаления, но только под контролем ЛОР-врача [1]. При длительном течении может потребоваться хирургическое удаление утолщённых участков слизистой или узелков [1]. Самолечение хронического ларингита неэффективно и может навредить.

Хронический ларингит требует устранения первопричины. Если виноват кислотный рефлюкс — врач назначает препараты, снижающие кислотность (ингибиторы протонной помпы). Если проблема в курении — единственный выход полностью отказаться от сигарет. При профессиональных нагрузках — работа с фониатром, голосовой режим, физиопроцедуры [5].

Из лекарств применяют местные противовоспалительные средства (инстилляции, ингаляции с кортикостероидами при выраженном отёке). Антибиотики при хроническом ларингите назначают только в период обострения бактериальной природы. Хирургическое лечение (микрохирургия гортани) показано при полипах, узелках, папилломах — новообразованиях на голосовых складках [5].

Профилактика

Вакцинация против гриппа помогает предотвратить заболевание. Также рекомендуется избегать раздражителей (пыль, дым, пары) и своевременно лечить аллергию и кислотный рефлюкс.

Если у вас хронический ларингит, обратите внимание на свой образ жизни: отказ от курения, устранение кислотного рефлюкса (приём ингибиторов протонной помпы по назначению врача), уменьшение голосовой нагрузки творят чудеса. Полезны также занятия с фониатром — специалистом по голосу [5].

Вакцинация от гриппа — один из самых эффективных способов профилактики острого ларингита, так как именно вирус гриппа часто даёт осложнения в виде поражения гортани. Ежегодная прививка снижает риск заболевания и его тяжёлого течения [5].

Ларингит у детей: особые рекомендации

У детей ларингит часто сопровождается отёком гортани (ложным крупом). Если ребёнок вдруг начал кашлять «лающим» кашлем, дышать с шумом или свистом, побледнел или посинел — немедленно вызывайте скорую помощь (103) [2]. До приезда врачей: сохраняйте спокойствие, откройте окно для притока прохладного воздуха, усадите ребёнка вертикально, не давайте пить и не пытайтесь закапывать в нос масляные капли [2].

Для профилактики ларингита у детей показана вакцинация против гриппа и гемофильной инфекции, а также своевременное лечение насморка и кашля [1][4]. Если ребёнок простужен, следите за влажностью воздуха и предлагайте тёплое питьё маленькими глотками — это разжижает слизь и облегчает отхаркивание.

У детей ларингит часто сопровождается отёком гортани (ложным крупом). Если ребёнок вдруг начал кашлять «лающим» кашлем, дышать с шумом или свистом, стал беспокойным — это повод для немедленного вызова скорой помощи (103). Такое состояние обычно возникает ночью и может быстро усугубиться [6].

До приезда врача: возьмите ребёнка на руки (вертикальное положение облегчает дыхание), откройте окно для притока прохладного воздуха, включите увлажнитель. Не делайте паровых ингаляций — горячий пар расширяет сосуды и усиливает отёк. Не давайте без назначения врача противокашлевые средства — они могут подавить защитный кашлевой рефлекс и маскировать ухудшение [5][6].

Вакцинация против гриппа и Hib-инфекции (гемофильной палочки) существенно снижает риск развития крупа. Детям с предрасположенностью к ларингитам полезно спать в комнате с увлажнителем и избегать контакта с больными ОРВИ [5][6].