Что такое синусит
Термин «синусит» обозначает воспаление околоносовых пазух. У человека в костях лицевого скелета и лобной кости существуют воздухоносные полости или пазухи, они же синусы, это всё синонимы. Самые крупные - парные верхнечелюстные или гайморовы, располагаются толще верхней челюсти, по обе стороны от полости носа, занимая большую её часть, объем этих пазух у взрослого в среднем около 20 мл, но иногда достигает и сорока. Лобная или фронтальная пазуха находиться в толще лобной кости кверху от орбит и корня носа, лобная пазуха разделена на две части межпазушной перегородкой и каждая из половин может отличаться по объёму.
Ещё одна крупная пазуха это основная или клиновидная, так-же её иногда называют сфеноидальной, располагается в теле основной или клиновидной кости, формирующей задние отделы полости носа, орбит и основания черепа, она так-же делиться на две части межпазушной перегородкой.
Существует так-же несколько мелких пазух в решетчатой кости, которая формирует верхние отделы полости носа, внутренние отделы глазниц и основание передней черепной ямки, их называют решетчатым лабиринтом или ячейками решетчатой кости. Количество их, размеры, расположение довольно вариабельны. Все околоносовые пазухи соединяются с носовыми ходами выводными отверстиями — соустьями. Таким образов воспаление любой из пазух, комбинация воспалённых пазух называется синуситом.
Воспаление околоносовых пазух вызывают условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в полости носа или передающиеся от других людей. Основными возбудителями являются: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис. Как правило синусит возникает через несколько дней или недель после начала вирусной инфекции. Вирусы, размножаясь в клетках респираторного эпителия приводят к массовой гибели и слущиванию респираторного эпителия, что в свою очередь является причиной нарушения мукоциллиарного транспорта и способствует значительному росту бактериальной флоры в полости носа и пазухах.
В диагностики патологии околоносовых пазух ведущую роль играют эндоскопическое исследование полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух, при определении жидкости в верхнечелюстной пазухе нередко производиться диагностическая пункция — прокол, для исследования и выведения содержимого из пазухи.
Виды синусита
- Гайморит или верхнечелюстной синусит — воспаление одной или обеих верхнечелюстных пазух
- Фронтит — воспаление двух или одной из половин лобной пазухи
- Сфеноидит — воспаление двух или одной из половин основной пазухи
- Этмоидит — воспаление одной или нескольких ячеек решетчатой кости с одной или двух сторон
- Гемисинусит — воспаление двух крупных или всех околоносовых пазух с одной стороны. Полисинусит — воспаление более двух пазух с обеих сторон
- Пансинусит — воспаление всех околоносовых пазух
По длительности воспаления выделяют острый синусит — до 1 месяца заболевания, подострый более месяца и до 6 мес., хронический, более 6 мес.
Острый синусит, формы острого синусита
Острый катаральный синусит (отёчно-катаральный синусит). Характеризуется воспалением слизистой оболочки одной или нескольких пазух, при котором воспалительный процесс характеризуется полнокровием и отёком слизистой оболочки и подслизистого слоя. Жалобы при данной форме на заложенность носа, скудные слизистые выделения из носа, умеренные болевые ощущения в проекции пазух, умеренную головную боль, температура как правило нормальная или незначительно повышена. При осмотре определяется гиперемия и отёчность слизистой оболочки полости носа, выделения скудные слизистые в общих и средних носовых ходах. При проведении компьютерной томографии или рентгенографии околоносовых пазух выявляется утолщение слизистой оболочки, разной степени выраженности.
Острый слизистый синусит
Мало отличается от катаральной формы по жалобам. При КТ околоносовых пазух определяется утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух и наличие жидкости. В случае проведения диагностической пункции в промывной жидкости прозрачная слизь.
Острый серозный синусит
При данной форме в пазухах появляется эксудат — жидкость негнойного характера, это происходит из-за того, что соустья околоносовых пазух закрываются в следствии отёка слизистой оболочки, через некоторое время в пазухе снижается давление, за счёт всасывания слизистой оболочкой кислорода, после чего происходит выделение жидкой части крови (плазмы) в просвет пазухи. Жалобы аналогичные, как и при предыдущей форме, но могут быть несколько более выражены, при высмаркивании появляются ярко окрашенные выделения ярко-жёлтого или оранжевого цвета. При эндоскопическом исследовании определяется отделяемое ярко-жёлтого цвета в общих и/или средних носовых ходах. При проведении компьютерной томографии или рентгенографии околоносовых пазух выявляется утолщение слизистой околоносовых пазух, а так-же уровни жидкости в околоносовых пазухах. При диагностической пункции верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости бывает получена желтая или оранжевая жидкость, прозрачная, с консистенцией ближе к слизистой.
Острый гнойный синусит
Является как-бы продолжением острого серозного синусита, когда в образовавшейся в пазухах серозной жидкости идёт обильный рост микрофлоры и появляется большое количество лейкоцитов. Острый гнойный синусит протекает как-правило тяжелее чем вышеуказанные формы, возникает повышение температуры тела, головная боль, боль в проекции воспалённых пазух, недомогание, значительное затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое из носа. При осмотре может быть небольшая отёчность в проекции больной пазухи (чаще это лобная или верхнечелюстная), пальпация и перкуссия в проекции этих пазух бывает болезненна. Слизистая полости носа отёчна, гиперемирована, в области соустьев больных пазух определяется гнойный секрет, если его много то он находиться и в общих носовых ходах и носоглотке. В некоторых случаях, когда гной из-за отёка слизистой в области соустья не имеет оттока он может не определяться в носу. При КТ или рентгене определяется наличие уровня жидкости (если гной выходит через соустье) или полное затенение пазухи (если гной не имеет оттока).
Лечение острого синусита
После постановки диагноза на основании жалоб, сбора анамнеза, осмотра, эндоскопического исследования полости носа и проведение рентген-диагностики (КТ или рентген) назначается лечение. При негнойных формах антибиотикотерапия не обязательна, используются препараты уменьшающие отёк слизистой полости носа, противовоспалительные средства, муколитики (лекарства уменьшающие вязкость слизи), иммуномодуляторы, дополнительно назначается промывание полости носа методом перемещения, физиолечение. При гнойном синусите показана антибиотикотерапия в начале эмпирическая (вслепую, исходя из рекомендаций всемирной организации здравоохранения- ВОЗ), а в дальнейшем специфическая, так-как при любом гнойном процессе требуется взять мазок на бактериологическое исследование из очага воспаления.
Помимо антибиотикотерапии назначается противовоспалительное лечение (НПВС, антигистаминные средства, кортикостероиды местно в нос или системно), сосудосуживающие капли в нос для улучшения оттока из пазух, препараты уменьшающие вязкость слизи, иммуномодуляторы и др. Так-же назначается промывание полости носа методом перемещения только при лёгком течении заболевания. При средне-тяжелом или тяжелом течении, а так-же при не эффективности проводимого лечения используются методы санации околоносовых пазух, такие как пункции верхнечелюстной пазухи и ЯМИК-катетеризация околоносовых пазух. Лечение проводиться до исчезновения гноя в пазухах и нормализации самочувствия пациента. Важным моментом является контрольное рентгеновское или КТ исследование околоносовых пазух на фоне проводимого лечения, так-как антибиотикотерапия у большинства пациентов приводит к улучшению, но не выздоровлению.
Не откладывайте визит к врачу!