Двусторонний паралич гортани при наличии трахеостомы
Связанные услуги:
Жалобы и анамнез
Пациентка, 60 лет, госпитализирована в отделение заболеваний верхних дыхательный путей с жалобами на наличие трахеостомы, невозможность дышать через естественные дыхательные пути, дисфонию. В анамнезе пациентки - струмэктомия 3 года назад, по поводу диффузно-токсического зоба, ближайший послеоперационный период осложнился двусторонним парезом гортани, стенозом гортани 3 степени, срочно наложена трахеостома. В стационаре пациентка получала консервативную терапию: гормональная, стимулирующая, сосудистая терапия без положительного эффекта.
Осмотр и обследование
При эндовидеоларингоскопии гортани обе голосовые складки неподвижны при фонации, в парамедианном положении, дыхательная щель около 2-3 мм. По данным лабораторных исследований выраженных изменений не выявлено. Из сопутствующих заболеваний у пациентки были ожирение 1 степени, гипертоническая болезнь, вторичный послеоперационный гипотиреоз. По данным исследования ФВД перед операцией (при заклеенной трахеостоме) отмечены изменения показателей по обструктивному типу (рис. 1).
а) 
б) 
Рис. 1:
а) фотография результатов показателей ФВД до операции;
б) эндофотография ларингоскопической картины до операции.
Диагноз
Двусторонний паралич гортани. Трахеостома. Канюленоситель.
Сопутствующий: Послеоперационный гипотиреоз. Ожирение 1 степени. Гипертоническая болезнь.
Лечение
Учитывая конституциальный тип пациентки (гиперстеник), индекс массы тела - 33 (рост 160 см, вес 85 кг) - ожирение 1 степени, длительность заболевания, наличие трахеостомы, пациентке была выполнена задняя вестибулярная хордотомия СО2 лазером.
Ход операции: под ТВА+ИВЛ установлен подвисной микроларингоскоп с использованием микроскопа CARL ZEISS S8, СО2-лазером фирмы «LUMENIS» насадкой Acublade, мощностью 7 Вт. В суперимпульсном режиме резецирована задняя треть голосовой складки с голосовым отростком слева, задняя треть собственно голосовой мышцы до щитовидного хряща с переходом на слизистую гортанного желудочка и заднюю треть слизистой оболочки левой вестибулярной складки.
Рис. 2. Эндофотография - первые сутки после операции
Послеоперационный период
Проводили антибактериальную и гормональную терапию в течение трех дней, ингаляционную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном осмотре на 7 сутки в области передней трети голосовой складки слева сохранялся умеренный отек слизистой оболочки. По результатам исследования ФВД отмечался прирост дыхательных показателей, в послеоперационном периоде проводились фонопедические занятия с целью дыхательной реабилитации, с последующей голосовой реабилитацией через 1,5 месяца.
Пациентка деканюлировна на 5 сутки. Голосовые показатели до (при закрытой трубке) и после операции: ВМФ сократилось с 7,3 сек до 4,9 сек; ИТД изменился с 3,21 до 2,23 баллов. Увеличение показателей VHI с 28 баллов до 53 баллов.
На фоне проведенных фонопедических занятий – фонаторная функция восстановилась для общения на бытовом уровне (разговорная речь, общение по телефону). Анкета качества жизни до операции: 37 баллов - психологический компонент, физический компонент - 38,1 баллов; результаты через 6-12 месяцев: психологический компонент - 54,1, физический компонент - 55 баллов.
Результаты эндоларингоскопии и функции внешнего дыхания в послеоперационном периоде представлены ниже:
а) 
б) 
Рис. 4:
а) фотография результатов показателей ФВД на 7 сутки после операции;
б) эндофотография ларингоскопической картины на 7 сутки после операции.
а) 
б) 
Рис. 5:
а) фотография результатов показателей ФВД после операции через 6 месяцев;
б) эндофотография ларингоскопической картины после операции через 6 месяцев.
Пациентка, 60 лет, госпитализирована с невозможность дышать через естественные дыхательные пути.