Лечение узелков голосовых складок (дисфонии) с применением хирургической лазерной техники

Связанные услуги:

• Ларингоскопия

Жалобы и анамнез

О пациенте: Пациентка, 25 лет.

Профессиональная деятельность: Информация в документах отсутствует, однако характер патологии (певческие узелки) позволяет предположить наличие голосовых нагрузок (вокалисты, педагоги, актеры или люди, чья профессия связана с активной речевой деятельностью).

Анамнез заболевания (История болезни):

Пациентка обратилась с жалобами на осиплость (охриплость) голоса. По словам пациентки, изменение тембра голоса и дискомфорт при фонации беспокоили её в течение некоторого времени. Ранее проводимое консервативное лечение (без уточнения схем) не принесло желаемого эффекта, что стало основанием для углубленной диагностики. Пациентка отрицает перенесенный COVID-19, на момент обращения открытого больничного листа не имеет. Аллергический анамнез не отягощен.

Осмотр и первичная диагностика

На первичном приеме было проведено стандартное ЛОР-обследование и специальное исследование гортани.

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С.

Эндоскопическая картина: Ключевым методом диагностики стала непрямая ларингоскопия.

При осмотре гортани выявлена следующая картина:

• Хрящи гортани: Подвижные при пальпации.
• Слизистая оболочка: Розовая, влажная, без признаков острого воспаления.
• Надгортанник: Серо-розового цвета, подвижный.
• Голосовые складки: Основная патология обнаружена в средней трети голосовых складок. Визуализируются узелки голосовых складок (синоним: «певческие узелки», «узелки крикунов»). Складки симметрично подвижны при фонации, однако отмечается нарушение их полного смыкания в передней и задней третях из-за наличия узелковых образований.
• Подголосовое пространство: Свободное, просматриваются первые кольца трахеи.

Обследование

Для подтверждения диагноза и подготовки к возможному оперативному лечению пациентке был назначен план дополнительного обследования:

1. УЗИ щитовидной железы — для исключения объемных образований в области шеи, которые могли бы влиять на функцию гортани.
2. Лабораторная диагностика: Анализ крови на гормоны (ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ) для оценки функции щитовидной железы, так как ее патология часто коррелирует с заболеваниями голосового аппарата.

Диагноз

На основании жалоб, данных анамнеза и объективной эндоскопической картины был выставлен клинический диагноз.

• Диагноз по МКБ-10: J38.2 — Узелки голосовых складок.
• Диагноз для пациента (понятным языком):

«Певческие узелки». Это доброкачественные образования на голосовых складках, напоминающие небольшие мозоли. Они возникают из-за постоянной и сильной травматизации складок во время голосовой нагрузки (крика, пения, длительной речи). Из-за этих «узелков» складки не могут плотно смыкаться, воздух проходит неравномерно, что и вызывает осиплость и быструю утомляемость голоса.

Лечение

Учитывая неэффективность предыдущей консервативной терапии и наличие сформировавшихся узелковых образований, было принято решение о хирургическом лечении.

Хирургическое вмешательство:

Пациентке была проведена плановая операция — Ларингопластика.

• Методика: Операция выполнялась под эндотрахеальным наркозом (ЭТН). Хирургический доступ осуществлен методом прямой опорной ларингоскопии по Kleinsasser. Это метод, позволяющий хирургу получить прямой и максимально точный обзор гортани через жесткий ларингоскоп.
• Ход операции: При помощи синего лазера выполнено микрохирургическое удаление «певческих» узелков. Использование лазера обеспечивает бескровное вмешательство, минимальную травматизацию окружающих тканей и высокую точность.
• Результат: Операция прошла без осложнений, кровопотеря отсутствовала.

Медикаментозное лечение:

После операции пациентке было рекомендовано медикаментозное лечение, направленное на профилактику воспаления и ускорение заживления тканей. Впоследствии, при послеоперационном осмотре на фоне жалоб на стекание слизи, была скорректирована терапия для купирования симптомов острого назофарингита:

• Топические (местные) спреи, содержащие антибиотик и глюкокортикоид для снятия воспаления в полости носа.
• Антисептические препараты местного действия для орошения ротоглотки.

Заключение и прогнозы

Послеоперационный осмотр:

Пациентка явилась на контрольный осмотр через месяц после операции с жалобами на стекание слизи по задней стенке глотки (симптомы ОРВИ/ринита), что не связано с основным заболеванием.

Объективно при осмотре:

При контрольной ларингоскопии (после стихания явлений простуды) отмечается положительная динамика. Голосовые складки серого цвета, симметрично подвижные. Узелковые образования отсутствуют. Слизистая гортани розовая, влажная.

Итоговый диагноз:

• Основной: J00 Острый назофарингит (насморк) — интеркуррентное заболевание.
• Сопутствующий: J38.2 Узелки голосовых складок. Состояние после хирургического лечения (28.12.2025).

Прогноз и рекомендации

Прогноз благоприятный:

1. Фонопедические занятия: Пациентке настоятельно рекомендован курс занятий с фонопедом. Это необходимо для «перенастройки» голосового аппарата, выработки правильной голосообразующей техники, чтобы исключить рецидив заболевания в будущем.
2. Динамическое наблюдение: Контрольный осмотр ЛОР-врача и запись голоса (акустический анализ) рекомендованы через 3 месяца для оценки долгосрочного функционального результата операции.

Вывод:

Данный клинический случай демонстрирует эффективность современного малоинвазивного лазерного лечения патологии голосовых складок. Своевременная диагностика и правильно выбранная хирургическая тактика в сочетании с последующей голосовой реабилитацией позволяют полностью восстановить функцию гортани и вернуть пациенту качественный, звучный голос.