Пролапс передней створки митрального клапана с митральной регургитацией

Жалобы

В «Клинику уха, горла и носа» обратилась женщина с ребенком 8 лет с жалобами на колющие боли в области сердца, «замирания» и паузы в работе сердца.

Анамнез

Ребенок 8 лет, привит по возрасту. Физически активен, занимается футболом. При осмотре у педиатра находили шумы в сердце, но по этому поводу не обследовался. Ухудшение состояния в последние 2 недели, когда на фоне психо-эмоциональных нагрузок (контрольные работы в школе) появились вышеуказанные жалобы.

Осмотр и обследование

При осмотре - нормального телосложения, кожные покровы обычного окраса и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, сатурация 98%. Тоны сердца ясные, ритмичные. На верхушке - незначительный среднесистолический щелчок с мягким поздне-диастолическим шумом, проводящийся в левую подмышечную область. АД 90/60 мм рт ст., пульс - 94 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стигм дисплазии соединительной ткани не выявлено.

ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 98 уд/мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Одиночная желудочковая экстрасистолия.

ЭХО-КГ (УЗИ сердца) - данных за врожденный порок сердца не получено. Створки АК и МК не уплотнены, движения в полном объеме. Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени без признаков дегенеративных изменений с наличием небольшой митральной регургитации. Полости сердца не расширены. Гипертрофии миокарда левого желудочка не выявлено. Глобальная и локальная сократимость миокарда левого желудочка в норме. Фракция выброса левого желудочка 65 %. Зоны гипо-акинезии не выявлены. МР 1 ст, ЛР 0-1 ст., ТР 0-1 ст. Признаков легочной гипертензии нет. Свободной жидкости в полости перикарда не выявлено.

Пролапс передней створки митрального клапана с небольшой митральной регургитацией.

Диагноз

Пролапс передней створки митрального клапана с небольшой митральной регургитацией. Нарушение ритма по типу одиночной желудочковой экстрасистолии.

Лечение

У нашего юного пациента при обследовании выявлена врожденная особенность строения митрального клапана - его пролапс (прогиб) передней створки, который привёл к наличию небольшой митральной недостаточности. Также на ЭКГ выявлено нарушение ритма по типу одиночной желудочковой экстрасистолы.

Так как у пациента нет органического заболевания сердца (пороков сердца, кардиомиопатии и т.д.), а также отсутствуют маркеры высокого риска развития внезапной смерти (не отягощен семейный анамнез, отсутствие потерь сознания, тонкие створки митрального клапана без выраженных дегенеративных изменений), то активной медикаментозной терапии это состояние не требует.

Пациенту назначены препараты магния в возрастной дозировке, скорректирована доза витамина Д, даны рекомендации по питанию, изменению образа жизни, а также по виду и уровню физической активности.

Итог

Пролапс (прогиб) митрального клапана является одним из самых частых находок при УЗИ сердца (эхокардиографии) не только у молодых, но и у старших наших пациентов. При этом он может быть бессимптомным, а может себя проявлять различными симптомами: боль в области сердца, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца и др. Главной задачей врача-кардиолога является выяснение причин этих состояний, а также подбор терапии под каждого пациента.

У нашего пациента на фоне терапии отмечается улучшение самочувствия, отсутствие жалоб. Пациенту запланировано динамическое наблюдение врача-кардиолога и регистрация ЭКГ, повторное проведение ЭХО-КГ через год для оценки степени митральной недостаточности при пролапсе митрального клапана.