Проявление подострого тиреоидита как причина острой боли в области шеи

Жалобы

На прием обратилась женщина 32 лет с жалобами на резкую болезненность в области шеи, усиливающуюся при глотании; боль отдает в нижнюю челюсть и уши, постоянные головные боли. Из анамнеза известно, что 4 недели назад она перенесла ОРВИ. Лечение - симптоматическое. Ухудшение состояния отметила в последние 3 дня. При осмотре у отоларинголога данных за острый процесс не получено.

Осмотр и обследование

Объективно: за 3 дня снижение веса на 2 кг, пульс 106 ударов в минуту в покое, температура 37,1 °С. Резкая болезненность в области шеи. При УЗИ щитовидная увеличена, структура неоднородная с участками без четких контуров и границ. При лабораторном обследовании: резко ускоренное СОЭ до 56 мм/час, повышение уровня лимфоцитов, что было расценено как проявление вирусной инфекции.

Показатели гормонов щитовидной железы:

• ТТГ 0,2 мМЕ/л (норма 0,4–4,0 мМЕ/л)
• Т4 свободный  32,9 пмоль/л (норма9,0–19,1 пмоль/л)
• Т3 свободный 13,4 пмоль/л (норма 2,6–5,7 пмоль/л)
• Антитела к рецептору ТТГ 0,4 Ед/л(норма  до 1,0 Ед/л)

Диагноз

Подострый тиреоидит, деструктивная фаза, тиреотоксикоз.

Лечение

В связи с ярко выраженными клиническими проявлениями и значительными изменениями тиреоидного профиля крови была назначена противовоспалительная терапия. На фоне терапии достигнуто купирование болевого синдрома в течение 24 часов.

Обсуждение

Симптомы подострого тиреоидита часто бывают сходными с заболеваниями лор-органов или ОРВИ. Дифференциальная диагностика при первичном обращении – резкая болезненность в области расположения щитовидной железы. Довольно часто подострый тиреоидит возникает после острой инфекции верхних дыхательных путей. Подтвердить диагноз помогают результаты осмотра, изменения клинического анализа крови (резкое ускорение СОЭ, лимфоцитоз). В начале заболевания часто бывает явный или субклинический тиреотоксикоз, который носит деструктивный характер.

У обследуемой пациентки были все признаки, характерные именно для подострого тиреоидита:

• ухудшение состояния возникло через небольшой промежуток времени после ОРВИ;
• резкая болезненность в области расположения ЩЖ;
• данные УЗИ ЩЖ соответствуют диагнозу;
• изменения клинического анализа крови;
• тиреотоксикоз по данным лабораторного обследования;
• отрицательный титр антител к рецептору ТТГ.

На фоне проведения противовоспалительной терапии достигнуто быстрое улучшение состояния. Кроме того, необходимо отметить, что подострый тиреоидит имеет фазный характер течения (сначала тиреотоксикоз, потом гипотиреоз, затем у большинства пациентов восстанавливается нормальная работа щитовидной железы). Пациенты с подострым тиреоидитом нуждаются в динамическом контроле тиреоидного профиля крови.