Определение / Общие сведения

Ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани (голосового аппарата), которое вызывает осиплость голоса. Чаще всего причиной является инфекция, обычно вирусная.

Когда ларингит вызван инфекцией (например, вирусом), сама инфекция может быть заразной. Однако типы инфекций, вызывающих ларингит, обычно не относятся к высококонтагиозным. Такие инфекции чаще всего передаются через респираторные капли, которые выбрасываются в воздух при кашле или чихании. Инфекция также может присутствовать в слюне и передаваться при поцелуях.

Вирусный ларингит обычно усиливается в течение 2–3 дней. Затем он ослабевает и проходит, как правило, в течение недели. Однако хриплый голос может сохраняться ещё около недели после исчезновения других симптомов. Это связано с тем, что воспаление голосовых связок может проходить некоторое время после того, как вирус уже исчез.

Ларингит может протекать в острой форме (до 3 недель) или переходить в хроническую, если воспаление сохраняется дольше. Хронический ларингит часто связан с постоянным действием раздражителей, таких как табачный дым или кислотный рефлюкс [1].

Причины

Острый ларингит

Инфекция. Чаще всего ларингит вызван вирусом (вирусный ларингит), хотя бактерии и грибки также могут быть причинами. Другие причины встречаются гораздо реже.
Голосовое перенапряжение. Ларингит может возникнуть из-за длительного крика, воплей или очень громкого пения. Это заставляет голосовые связки ударяться друг о друга, что может вызвать их воспаление.

Острый ларингит часто возникает на фоне обычной простуды или гриппа. Вирусы, поражающие верхние дыхательные пути, легко распространяются на слизистую гортани, вызывая её воспаление [2].

Хронический ларингит

Если ларингит не проходит в течение трёх недель, его называют хроническим. Причины включают:

Более редкие инфекции (например, грибковая инфекция — кандидоз)
Перенапряжение голоса (особенно часто у людей, чья профессия связана с голосом: учителя, профессиональные певцы, актёры)
Аллергии (например, сенная лихорадка, аллергический ринит, астма)
Заброс кислоты из желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс) — кислота может подниматься из желудка и раздражать горло или гортань
Табачный дым (активное или пассивное курение)
Травма или повреждение шеи
Другие заболевания, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка (СКВ)
Некоторые лекарства (например, стероидные ингаляторы, антигистаминные препараты, некоторые препараты для снижения давления — ингибиторы АПФ и диуретики)

Изменение голоса, которое длится более трёх недель, всегда требует обследования у врача.

Среди причин хронического ларингита у взрослых лидируют курение (активное и пассивное) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Постоянное раздражение слизистой желудочной кислотой или табачным дымом поддерживает воспаление [1].

Другие, менее распространённые причины осиплости голоса

Доброкачественные узлы или новообразования на голосовых связках
Опухоли (в том числе злокачественные) на голосовых связках или рядом с ними

Симптомы

К распространённым симптомам ларингита относятся:

Боль в горле или болезненность в передней части шеи
Осиплость голоса
Небольшое повышение температуры
Сухой кашель
Хриплый голос или затруднение речи
Постоянная потребность откашляться

Некоторые люди пугаются нарушения речи, однако это временное явление, пока голосовые связки воспалены из-за инфекции.

Иногда ларингит является частью более распространённой инфекции. Например, у вас может быть также фарингит, тонзиллит, простуда или гриппоподобное заболевание. В таких ситуациях могут наблюдаться дополнительные симптомы:

Головная боль
Чувство усталости
Увеличенные лимфатические узлы на шее
Насморк
Боль при глотании
Общие ломота и боли в теле

При хроническом ларингите симптомы могут быть стёртыми: голос остаётся хриплым длительное время, появляется ощущение инородного тела в горле, частое покашливание. Эти признаки не всегда сопровождаются болью [1].

Диагностика

Обычно никакие анализы не требуются, диагноз ставится на основании симптомов и осмотра. Однако дальнейшие исследования необходимы, если осиплость голоса длится более трёх недель.

Взятие мазка

Иногда врач может решить взять мазок для определения типа инфекции, вызвавшей ларингит. Врач прижмёт язык шпателем и проведёт стерильным ватным тампоном по задней стенке глотки. Мазок отправляют в лабораторию для анализа на инфекцию. Результаты обычно приходят через несколько дней.

Ларингоскопия

Это исследование, при котором гортань осматривают с помощью ларингоскопа — тонкой металлической трубки с источником света на конце. Её проводят через нос в глотку, чтобы врач мог хорошо рассмотреть гортань. Перед процедурой обычно используют спрей с местным анестетиком для обезболивания.

Ларингоскопия — основной метод диагностики хронического ларингита. С помощью гибкого эндоскопа, введённого через нос, врач осматривает гортань и голосовые складки, оценивает их подвижность и наличие новообразований. Процедура малотравматична и проводится под местной анестезией [1].

Биопсия

Если врачу необходимо взять образец ткани (биопсию) гортани, это делается под общим наркозом (пациент спит). Берётся небольшой кусочек ткани гортани для микроскопического исследования. Этот тест используется для проверки на рак гортани и туберкулёз.

Лечение

Общие рекомендации

Возможность не лечить. Поскольку ларингит обычно проходит за несколько дней, можно попробовать дождаться, пока симптомы исчезнут сами.
Пейте много жидкости. Если глотать больно, пить не хочется, но это может привести к лёгкому обезвоживанию, которое усиливает головную боль и усталость. Кроме того, при пересыхании гортани воспаление усиливается. Жевание жевательной резинки без сахара также помогает предотвратить пересыхание гортани.
Принимайте парацетамол или ибупрофен. Эти препараты помогут облегчить боль, головную боль и жар. Для минимального дискомфорта лучше принимать парацетамол или ибупрофен через равные промежутки времени, как рекомендовано в инструкции к препарату, а не время от времени.
Полоскания с ацетилсалициловой кислотой. Это мало помогает при болезненности в гортани, поскольку полоскание не достигает гортани — оно воздействует только на заднюю стенку глотки. Однако может облегчить боль в горле, если она сопровождает ларингит. Если использовать, растворите несколько шипучих таблеток ацетилсалициловой кислоты в воде и полощите горло 3–4 минуты. Можно повторять 3–4 раза в день. После полоскания выплюньте раствор. (Примечание: ацетилсалициловая кислота не рекомендуется детям младше 16 лет.)
Другие полоскания, леденцы и спреи. Они могут помочь успокоить боль в горле, но также малоэффективны при болезненности в гортани. Обычно они дороги и могут дать не больше облегчения, чем перечисленные выше меры.
Увлажнение вдыхаемого воздуха. Теоретически влага в дыхательных путях может оказывать успокаивающее действие и помогать очищению от выделений. Увлажнители воздуха продаются в большинстве крупных аптек, но могут быть дорогими. Альтернативно можно налить горячую воду в большую миску и вдыхать пар. В аптеках продаются различные приспособления для этого, например, паровая чашка с крышкой и маской. Будьте осторожны, чтобы не обжечься горячей водой.
Избегайте раздражителей гортани. К ним относятся табачный дым, кофеин и алкоголь.

Вопреки распространённому совету, при ларингите, протекающем на фоне ОРВИ, не нужно заставлять себя пить много жидкости. Исследования показывают, что обильное питьё не ускоряет выздоровление и может даже навредить из-за задержки жидкости, связанной с повышенной секрецией антидиуретического гормона во время болезни [1]. Пейте по жажде.

Медикаментозное лечение

Противогрибковые препараты. Если ларингит вызван грибковой инфекцией, лечение проводится противогрибковыми средствами, такими как миконазол, нистатин и флуконазол.
Кортикостероиды. Иногда для лечения ларингита рекомендуют кортикостероиды (внутрь или в виде ингаляций), так как считается, что они уменьшают отёк гортани. Однако исследования не дают чёткого ответа о наличии определённой пользы от такого лечения.

Для снижения температуры и уменьшения боли при ларингите применяют парацетамол и ибупрофен. Важно соблюдать возрастные дозировки: для детей парацетамол рассчитывают по 10–15 мг на кг веса каждые 6 часов (максимум 60 мг/кг в сутки), ибупрофен — по 7,5 мг/кг каждые 6–8 часов (максимум 30 мг/кг в сутки). У взрослых дозы выше, но также следует придерживаться инструкции [1].

Берегите голос

По возможности давайте голосу отдых при ларингите. Если перегружать голос, когда голосовые связки воспалены, это может усилить воспаление. Постоянного повреждения это, скорее всего, не вызовет, но восстановление нормального голоса может занять больше времени. Отдых для голоса означает, что нельзя кричать, петь или долго разговаривать. Обычная негромкая беседа допустима. Пока ларингит не прошёл, лучше говорить мягко, со вздохом, а не шёпотом, так как шёпот заставляет гортань работать интенсивнее, чем мягкая речь. Как только вы сможете комфортно напевать, можно, вероятно, начинать говорить в обычном режиме.

Пение и ларингит

Для людей, чья профессия связана с пением, решение о том, когда начинать петь снова, может быть трудным. Слишком раннее пение, когда симптомы ослабевают, может продлить хрипоту дольше, чем если дать голосу полный покой до полного исчезновения симптомов. Не существует простого ответа на вопрос, когда безопасно петь, не причиняя дополнительного вреда. Профессиональному певцу может потребоваться консультация логопеда, если предстоит принять ответственное решение о важном выступлении.

Ларингит и антибиотики

Обычно антибиотики не нужны при ларингите, так как его чаще всего вызывает вирус. Антибиотики не действуют на вирусы — они убивают только бактерии. Иммунная система обычно быстро справляется с вирусными инфекциями. Иногда более тяжёлый ларингит может быть вызван бактериальной инфекцией. Антибиотик может быть рекомендован, если:

Инфекция тяжёлая
Инфекция не проходит так, как ожидалось
Иммунная система работает неправильно (например, после удаления селезёнки или при прохождении химиотерапии)

Антибиотики при ларингите нужны только в определённых случаях: если симптомы сохраняются более 10 дней, есть гнойные выделения или высокая температура не спадает. В таких ситуациях врач может назначить амоксициллин (500–1000 мг 3 раза в сутки) или амоксициллин/клавуланат (875/125 мг 2 раза в сутки) курсом 5–10 дней. При аллергии на бета-лактамы применяют макролиды (кларитромицин 250–500 мг 2 раза в сутки) [1].

Профилактика

Для предотвращения ларингита рекомендуется:

Избегать раздражителей гортани (табачный дым, кофеин, алкоголь).
Увлажнять вдыхаемый воздух, особенно в сухих помещениях.
Соблюдать гигиену рук, чтобы снизить риск вирусных инфекций.
Не перенапрягать голос (избегать длительного крика, пения на пределе).
Своевременно лечить аллергии и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Осложнения

Затруднение дыхания — редкое осложнение ларингита. Оно может возникнуть при сильном воспалении и отёке гортани, что приводит к сужению трахеи. Это редко встречается у взрослых, но иногда случается у маленьких детей с более узкой трахеей. При любом затруднении дыхания на фоне ларингита необходимо срочно обратиться к врачу.

У детей раннего возраста ларингит может осложниться острым стенозирующим ларинготрахеитом (ложным крупом). Это опасное состояние, при котором отёк гортани сужает просвет дыхательных путей, вызывая лающий кашель, шумное дыхание и одышку. При таких симптомах необходимо немедленно вызвать скорую помощь [3].

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если возникло любое из следующего:

Тяжёлые симптомы или симптомы, отличающиеся от описанных выше
Затруднение дыхания (в этом случае вызывайте скорую помощь или немедленно обращайтесь к врачу)
Высокая температура, которая не начинает снижаться через два дня
Осиплость голоса (или изменение голоса), не прошедшая через три недели
Увеличенные лимфатические узлы на шее, которые не проходят в течение 2–3 недель после инфекции
Увеличенные лимфатические узлы на шее без симптомов инфекции
Уплотнение на шее (кроме увеличенных лимфоузлов, которые должны пройти в течение недели-двух)
Осиплость или потеря голоса после недавней операции на шее

Если осиплость голоса не проходит в течение трёх недель, необходимо обязательно обратиться к врачу. Вас направят к оториноларингологу (ЛОР-специалисту), который может осмотреть гортань с помощью специального инструмента — ларингоскопа. Это позволяет напрямую увидеть гортань и найти причину ларингита. После выявления причины назначается лечение. Например, если ларингит вызван перенапряжением голоса, вас могут направить к логопеду для специальных упражнений для гортани. Если причина — кислотный рефлюкс, может потребоваться соответствующее лечение. Ларингоскопия также позволяет убедиться, что осиплость не вызвана чем-то более серьёзным.

Немедленно обратитесь к врачу, если осиплость голоса сопровождается болью, отдающей в ухо, кровохарканьем, затруднённым или болезненным глотанием, а также если вы заметили уплотнение на шее. Эти симптомы могут указывать на более серьёзные заболевания [1].

Рефлюкс-ларингит

Одна из частых причин хронического ларингита — заброс содержимого желудка в глотку, то есть гастроэзофагеальный рефлюкс. В норме кислота остаётся в желудке, но при ослаблении мышечного клапана между пищеводом и желудком она может подниматься выше, раздражая слизистую глотки и гортани[4].

Симптомы рефлюкс-ларингита могут отличаться от типичной изжоги: часто наблюдается только осиплость голоса по утрам, ощущение комка в горле, хронический кашель, першение, желание откашляться. Голос может уставать к вечеру. Если вы замечаете такие симптомы после еды или в положении лёжа, особенно натощак, стоит обсудить с врачом возможность рефлюкса[4].

Лечение рефлюкс-ларингита направлено на снижение кислотности желудочного сока: применяют ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) или Н2-блокаторы. Также помогают изменения образа жизни: не есть за 2–3 часа до сна, спать с приподнятым головным концом кровати, избегать жирной, острой пищи, кофеина и алкоголя[4].

Местная противовоспалительная терапия

Для уменьшения отёка и воспаления слизистой гортани врачи применяют местные процедуры — инстилляции (вливание лекарственных растворов в гортань) и ингаляции[4]. Инстилляции проводятся только врачом: специальный раствор, например на основе антисептиков — производных хинолина или четвертичных аммониевых соединений, закапывают в гортань. Это позволяет лекарству подействовать непосредственно на воспалённую слизистую. Детям такие процедуры не проводят из-за риска ларингоспазма[4].

Ингаляции с помощью небулайзера более доступны в домашних условиях. Однако важно помнить, что не все растворы для ингаляций одинаково полезны: клинические рекомендации не поддерживают рутинное использование отхаркивающих и противокашлевых препаратов при остром ларингите, за исключением случаев мучительного кашля[4]. Перед началом ингаляций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ларингит у детей: особенности и опасные признаки

У детей ларингит может протекать тяжелее, чем у взрослых, из-за анатомических особенностей: гортань у ребёнка уже, а слизистая рыхлая и склонна к отёку. Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит — так называемый круп. При крупе быстро нарастает отёк подсвязочного пространства гортани, сужая просвет и затрудняя дыхание[5].

Симптомы крупа чаще возникают ночью: внезапный «лающий» кашель, шумное дыхание (стридор), осиплость голоса. Ребёнок может испугаться, начать плакать, что усиливает отёк и одышку. Если вы заметили, что при дыхании у ребёнка втягиваются межрёберные промежутки или яремная ямка над грудиной, или появилась синюшность губ — немедленно вызывайте скорую помощь[4].

В лёгких случаях крупа помогает вдыхание прохладного влажного воздуха (например, открыть окно, включить увлажнитель) и успокоение ребёнка. Важно не применять паровые ингаляции над горячей водой — они могут усилить отёк. Лечение крупа обычно включает кортикостероиды (уменьшают отёк) и, при необходимости, кислородотерапию[5]. Дети с крупом часто требуют госпитализации.

Помните: любой случай ларингита у ребёнка младше 3 лет, сопровождающийся шумным дыханием или беспокойством, нужно показать врачу незамедлительно[4].

Лечение ларингита

Автор:

Рецензент: