Определение и общие сведения
Лабиринтит и вестибулярный неврит — это воспалительные заболевания внутреннего уха, которые нарушают равновесие. Обычно они проходят самостоятельно в течение нескольких недель.
Внутреннее ухо — это сложная система, отвечающая за слух и равновесие. Лабиринтит (воспаление лабиринта) и вестибулярный неврит (воспаление нерва) напрямую нарушают работу этой системы, что проявляется сильным головокружением и чувством неустойчивости.
Большинство случаев проходят самостоятельно в течение нескольких недель, но в некоторых состояниях требуется медицинская помощь. Понимание разницы между этими двумя заболеваниями помогает выбрать правильную тактику лечения.
Лабиринтит и вестибулярный неврит — одни из самых частых причин внезапного головокружения у взрослых, особенно в возрасте от 30 до 60 лет. Хотя состояние может напугать своей внезапностью, в подавляющем большинстве случаев оно заканчивается полным выздоровлением.
Причины
Лабиринтит и вестибулярный неврит чаще всего вызываются вирусной инфекцией (например, простудой или гриппом), поэтому антибиотики не помогают. Однако врач может назначить антибиотики, если подозревает бактериальную инфекцию.
Чаще всего воспаление вызывают вирусы: вирус простого герпеса, вирус гриппа, аденовирусы, а также вирус Эпштейна–Барр. Реже причиной становится бактериальная инфекция, которая может возникнуть как осложнение среднего отита или менингита.
Факторы риска включают недавно перенесённую респираторную инфекцию, ослабленный иммунитет, хронические заболевания (сахарный диабет) и травмы головы. В редких случаях лабиринтит может быть связан с аутоиммунными заболеваниями.
В примерно половине случаев воспалению предшествует обычная простуда, грипп или герпетическая инфекция. Именно вирусы — главные виновники. Бактериальная причина встречается реже, например, при осложнённом среднем отите или менингите, тогда без антибиотиков не обойтись. Однако если инфекция вирусная, антибиотики бесполезны.
Симптомы
Симптомы могут различаться в зависимости от того, какие именно структуры воспалены. Если затронут и слуховой, и вестибулярный отделы (лабиринтит), помимо головокружения появляются снижение слуха и шум в ушах. При вестибулярном неврите слух остаётся нормальным.
Характерно внезапное начало — часто человек просыпается с ощущением, что комната вращается. Симптомы могут усиливаться при резких движениях и нарастать в течение дня. У некоторых пациентов возникает паника и страх из-за неожиданной потери контроля над равновесием.
Лабиринтит
Наиболее частые симптомы лабиринтита:
- головокружение или ощущение, что всё вокруг вращается (вертиго);
- чувство неустойчивости и нарушения равновесия — может быть трудно стоять прямо или ходить по прямой линии;
- тошнота или рвота;
- снижение слуха;
- шум в ушах (тиннитус).
Вестибулярный неврит
Симптомы вестибулярного неврита очень похожи, но не включают снижение слуха или шум в ушах.
Общие особенности
Симптомы могут появиться внезапно. Они могут ощущаться сразу после пробуждения и усиливаться в течение дня. Обычно симптомы ослабевают через несколько дней. Равновесие восстанавливается в течение 2–6 недель, хотя может потребоваться больше времени.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Врач может направить к узкому специалисту (отоларингологу или неврологу). При внезапном снижении слуха на одно ухо требуется срочное обследование.
Врач ставит диагноз на основе жалоб и неврологического осмотра. Специальные тесты, такие как калорическая проба (проверка реакции глаз на тёплую и холодную воду в ухе) или видеонистагмография (запись движений глаз), помогают подтвердить поражение вестибулярного аппарата.
При подозрении на бактериальную инфекцию или опухоль может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и внутреннего уха. Анализы крови обычно неспецифичны, но помогают исключить другие причины головокружения, например, анемию или нарушение кровообращения.
Особенно важно срочно обследоваться, если вы заметили внезапное снижение слуха на одно ухо: это может быть признаком не только лабиринтита, но и более серьёзных состояний (например, инсульта внутреннего уха).
Чтобы поставить диагноз, врач обычно оценивает ваши симптомы и проводит простой осмотр: проверяет, как движутся глаза (нет ли нистагма — непроизвольных подёргиваний), просит постоять с закрытыми глазами (проба Ромберга) и пройти по прямой линии. Если картина неясна или есть подозрение на инсульт или опухоль, могут назначить аудиометрию (проверку слуха) или магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Основная цель лечения — уменьшить головокружение и тошноту, чтобы вы могли вернуться к обычной жизни. При вирусной природе антибиотики не нужны, но в некоторых случаях врач может назначить противовирусные препараты (например, ацикловир). Особую роль играют кортикостероиды (гормоны) — они снижают воспаление и могут ускорить восстановление равновесия [1].
Кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) назначают коротким курсом, обычно не дольше 1–2 недель. Они особенно эффективны при вестибулярном неврите, если начать приём в первые 72 часа от начала симптомов. Однако у этих препаратов есть побочные эффекты, поэтому их должен подбирать только врач, с учётом вашего общего здоровья [1].
При сильной тошноте и рвоте могут быть назначены противорвотные средства (например, метоклопрамид) в виде инъекций или свечей. Важно помнить: любые лекарства, подавляющие головокружение (бетагистин, антигистаминные), нельзя принимать дольше 3 дней, чтобы не замедлить процесс восстановления вестибулярной системы.
Медикаментозное лечение
Врач может назначить антигистаминные препараты или средства от укачивания — не дольше чем на 3 дня. Не принимайте их дольше, так как это может замедлить выздоровление.
Лабиринтит и вестибулярный неврит чаще всего вызываются вирусной инфекцией, поэтому антибиотики не помогают. Однако врач может назначить антибиотики, если подозревает бактериальную инфекцию.
В некоторых случаях при вестибулярном неврите с очень сильным головокружением врач может рекомендовать короткий курс кортикостероидов (противовоспалительных гормонов). Они помогают уменьшить отёк вестибулярного нерва и быстрее справиться с острыми симптомами, но назначаются не всем и только после оценки соотношения пользы и риска [3].
Вестибулярная реабилитация
Иногда проблемы с равновесием сохраняются месяцами или даже годами. Вестибулярная реабилитация — это комплекс упражнений, которые помогают восстановить равновесие. Выполнять их следует только под наблюдением специалиста (физиотерапевта, реабилитолога или аудиолога). Попросите врача дать направление к физиотерапевту. В некоторых случаях можно обратиться самостоятельно. Сроки ожидания бесплатной реабилитации могут быть большими, и вы можете предпочесть платное лечение. Большинство частных физиотерапевтов принимают пациентов без направления.
Вестибулярная реабилитация включает специальные упражнения на координацию и устойчивость. Она особенно полезна, если симптомы сохраняются дольше 2–3 недель. Курс обычно длится 4–8 недель, а заниматься нужно под контролем реабилитолога или физиотерапевта.
Упражнения могут включать фиксацию взгляда на неподвижном предмете при поворотах головы, ходьбу по прямой линии с открытыми и закрытыми глазами, а также занятия на балансировочной платформе. Регулярные тренировки помогают мозгу адаптироваться к изменённым сигналам от внутреннего уха.
Что можно сделать самостоятельно
Рекомендуется:
- лежать неподвижно в тёмной комнате, если головокружение очень сильное;
- пить много воды при рвоте — лучше пить часто и небольшими порциями;
- стараться избегать шума и яркого света;
- достаточно спать — усталость может усиливать симптомы;
- как можно скорее начать выходить на прогулки на свежем воздухе — полезно, чтобы рядом был кто-то, кто поможет держать равновесие, пока вы не почувствуете уверенность;
- на улице фиксировать взгляд на неподвижном предмете, а не постоянно оглядываться.
Не рекомендуется:
- не садитесь за руль, не катайтесь на велосипеде и не работайте с инструментами или механизмами, если кружится голова;
- не употребляйте алкоголь — он может усилить симптомы.
В остром периоде старайтесь избегать резких поворотов головы, наклонов и яркого света. Если тошнота мешает пить, используйте регидратационные растворы (например, Регидрон) или просто воду с щепоткой соли и сахара — это поможет избежать обезвоживания.
Постепенно, по мере стихания головокружения, начинайте ходить по дому с опорой (например, держась за стену). Короткие прогулки на свежем воздухе с сопровождающим помогут «переучить» мозг правильно обрабатывать сигналы равновесия. Избегайте алкоголя и курения, они ухудшают кровоснабжение внутреннего уха.
Осложнения
Иногда проблемы с равновесием сохраняются месяцами или даже годами (длительные нарушения равновесия). В таких случаях требуется вестибулярная реабилитация.
У части пациентов, особенно пожилых, даже после стихания острого периода сохраняется повышенный риск падений из-за остаточных нарушений равновесия. Поэтому важно пройти полный курс реабилитации и, при необходимости, использовать трость или другие вспомогательные средства.
Редким, но серьёзным осложнением лабиринтита является распространение инфекции на мозговые оболочки (менингит) или на внутреннюю часть височной кости (лабиринтит с нагноением). При появлении высокой температуры, сильной головной боли или спутанности сознания требуется немедленная госпитализация.
Прогноз и восстановление
У большинства пациентов острые симптомы проходят в течение 2–3 недель, а полное восстановление равновесия занимает от 2 до 6 месяцев. Однако у 10–15% людей головокружение и неустойчивость могут сохраняться до года и более.
Прогноз во многом зависит от своевременности лечения: раннее назначение кортикостероидов при вестибулярном неврите значительно улучшает шансы на полное выздоровление [1]. Также важную роль играет соблюдение рекомендаций по вестибулярной реабилитации и отказ от вредных привычек.
Если слух не восстановился самостоятельно в течение 3–6 месяцев, может потребоваться слухопротезирование (подбор слухового аппарата). В таких случаях обращаются к сурдологу.
Острые проявления — резкое головокружение, тошнота — обычно стихают в течение нескольких дней. Однако полное восстановление чувства равновесия может занять от двух недель до полугода. У некоторых людей сохраняется лёгкая неустойчивость при быстрых поворотах головы или в темноте. Если через 2–3 недели вы не замечаете улучшения, стоит обсудить с врачом возможность вестибулярной реабилитации.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если:
- симптомы лабиринтита или вестибулярного неврита не проходят через несколько дней или усиливаются;
- вам ранее был поставлен диагноз лабиринтита или вестибулярного неврита, но в течение недели лечения улучшения не наступило.
Врач может направить вас к узкому специалисту (отоларингологу или неврологу).
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:
- у вас внезапно снизился слух на одно ухо.
В этом случае требуется срочное обследование и, возможно, лечение. Вызовите скорую помощь (103 или 112) или обратитесь в приёмный покой больницы.
По данным клинических рекомендаций, при подозрении на воспаление внутреннего уха важно не откладывать визит к врачу [2]. Особенно если головокружение не проходит в течение 2–3 дней или вы не можете встать с постели. Врач может провести необходимые тесты и назначить лечение, которое сократит период нетрудоспособности.
Немедленно звоните в скорую, если головокружение возникло одновременно с сильной головной болью, нарушением речи, двоением в глазах, слабостью в руке или ноге — это могут быть признаки инсульта или другого сосудистого заболевания.
Разница между лабиринтитом и вестибулярным невритом
Лабиринтит и вестибулярный неврит поражают разные структуры внутреннего уха, отвечающие за равновесие:
- лабиринтит — воспаление лабиринта (системы заполненных жидкостью каналов во внутреннем ухе);
- вестибулярный неврит — воспаление вестибулярного нерва (нерва внутреннего уха, который передаёт сигналы в мозг).
Симптомы этих состояний очень похожи, но если затронут слух, то речь идёт о лабиринтите. Воспаление лабиринта влияет на слух, а воспаление вестибулярного нерва — нет.
Простым правилом можно запомнить: если у вас кружится голова и ухудшился слух — это скорее лабиринтит. Если слух остаётся нормальным, а головокружение сильное — вероятен вестибулярный неврит. Однако точный диагноз может поставить только врач после осмотра и, при необходимости, дополнительных обследований.
Профилактика
Поскольку чаще всего лабиринтит и вестибулярный неврит возникают на фоне вирусных инфекций, основная профилактика — это укрепление иммунитета: регулярная физическая активность, полноценное питание, достаточный сон и своевременная вакцинация от гриппа и пневмококка.
Избегайте переохлаждений и длительного контакта с больными острыми респираторными заболеваниями. Если вы уже заболели, не переносите инфекцию на ногах — это повышает риск осложнений на внутреннее ухо. При появлении боли в ухе или снижении слуха во время или после простуды обратитесь к ЛОР-врачу.
Поскольку лабиринтит часто развивается после вирусных инфекций, специфической профилактики не существует. Тем не менее, общие меры укрепления иммунитета — вакцинация от гриппа, частое мытьё рук, достаточный сон и снижение стресса — могут помочь реже болеть респираторными инфекциями и, следовательно, уменьшить риск воспаления внутреннего уха.
