Правильное название операции – тимпаностомия. Это метод хирургического лечения длительно существующих средних отитов, осложненных воспалением слуховой трубы.
Нормальный слух возможен только при одинаковом давлении с обеих сторон барабанной перепонки. Для этого слуховая труба должна быть полностью проходима, а в барабанной полости отсутствовать воспалительная жидкость.
При хронических отитах в барабанной полости скапливаются продукты воспаления, а слуховая труба – отекает. Давление же в барабанной полости становится отрицательным, и человек перестает слышать больным ухом. Для устранения этого и выполняется шунтирование.
Шунт – это тонкая трубочка, которая вставляется в полость через перепонку. По шунту воспалительная жидкость может самостоятельно вытекать, а внутрь полости попадает атмосферный воздух. Таким образом давление по обеим сторонам перепонки выравнивается.
Показания для операции
Операция показана при следующих состояниях и болезнях:
- скопление воспалительной жидкости (экссудата) в барабанной полости;
- хронический средний отит, особенно гнойный;
- доброкачественные или злокачественные опухоли носоглотки, препятствующие оттоку секрета из барабанной полости;
- обширные аденоидные вегетации и расщелина твердого неба;
- снижение слуха вследствие длительного воспаления;
- врожденные аномалии развития, снижающие проходимость слуховой трубы;
- последствия механической травмы;
- баротравма, полученная при авиаперелете или дайвинге;
- риск разрыва перепонки;
- нейросенсорная тугоухость (лучший способ введения лекарств).
Применение шунтирования позволяет в последующем сохранить подвижность перепонки и нормальную остроту слуха.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний нет. Операция не выполняется во время инфекций, обострения хронических болезней внутренних органов и при декомпенсации различного рода недостаточностей (сердечной, печеночной, почечной). Эти состояния относятся к относительным противопоказаниям, операция откладывается до выздоровления или коррекции нарушений.
Суть операции
За 6 часов до оперативного вмешательства следует отказаться от еды и питья, курения. Поэтому шунтирование барабанной полости лучше проводить утром натощак.
Обезболивание – общий наркоз. Интубации не требуется, поскольку длительность операции не превышает 10-15 минут.
Пациент находится в положении лежа на спине, голова повернута больным ухом кверху.
Врач вводит в наружный слуховой проход операционный микроскоп и под контролем зрения производит разрез перепонки длиной не более 2 мм. Осуществляется ревизия, и если в полости имеется жидкость, она удаляется. При необходимости полость промывается.
В разрез вставляется шунт – трубочка диаметром не более 1,5 мм, выполненная из бионейтрального материала (силикона, керамики, полиэтилена). Если предполагается длительное ношение шунта, выбирается образец с фиксирующими бортиками.
После установки шунта пациент пробуждается от наркоза. Под наблюдением врача нужно находиться несколько часов. В тот же день пациент отправляется домой.
Ухо закрывается ватной заглушкой, чтобы защитить его от механических загрязнений.
Реабилитация
Основное внимание в реабилитационном периоде уделяется защите уха от попадания воды. Для этого перед каждым принятием душа или ванны наружный проход нужно прикрыть стерильной ватой, слегка смоченной маслом. Также желательно стараться не чихать. Сморкаться нужно очень осторожно: вначале открыть рот, а затем освобождать каждую половину носа отдельно, не прилагая особых усилий.
Срок ношения шунта определяет врач, основываясь на клиническом состоянии пациента. При остром воспалении или обострении хронического процесса бывает достаточно 2-3-х месяцев. К концу этого срока воспаление стихает, и шунт может самостоятельно выпасть. Если этого не происходит, шунт удаляет врач.
Шунтирование, выполненное специалистами Клиники уха, горла, носа, помогло избавиться от воспаления и вернуть слух сотням пациентов. Записаться на консультацию можно по многоканальному телефону. Врачи приложат максимум усилий для вашего скорейшего выздоровления.
Возможные осложнения и когда обращаться к врачу
Как и любое вмешательство в организм, шунтирование барабанной перепонки не обходится без определённых рисков: в единичных случаях возникают воспалительные реакции, трубочка может сместиться или выпасть раньше времени, а после её удаления перепонка иногда полностью не смыкается.
Посещение ЛОРа не стоит откладывать, если возникла внезапная болезненность в ухе, поднялась температура, из слухового прохода выделяются гной или кровь, а также если трубочка отошла досрочно. Чем быстрее вы получите помощь, тем меньше риск повреждения слуха и других осложнений.
Даже при хорошо проведённом шунтировании остаётся небольшой процент нежелательных последствий. Среди них — затяжное заживление места прокола, воспалительный процесс в полости среднего уха, сдвиг или раннее выпадение шунта, а также образование рубчика на перепонке после извлечения трубки.
Обратиться к врачу вне планового осмотра нужно, если появилась сильная боль в ухе, повысилась температура, из уха идёт гной или кровь, трубочка заметно сместилась или выпала раньше срока, а также если через 2–3 недели после операции слух не улучшился либо ухудшился.
Не стоит пытаться самостоятельно поправить шунт, прочищать ухо ватными палочками или закапывать любые капли без назначения врача — это может повредить перепонку и вызвать восходящую инфекцию слуховой трубы.
Возможные осложнения
После установки шунта самое распространённое осложнение — наружный отит, то есть воспаление кожи слухового канала. Оно возникает чаще всего из-за попадания воды в ухо, недостаточной гигиены или использования ватных палочек и даёт о себе знать болью, зудом, покраснением и отделяемым из уха [1].
Если наружный отит протекает без осложнений, обычно хватает местных средств — капель с антибактериальным или антисептическим действием. Их назначает врач, ориентируясь на предполагаемого возбудителя, и в большинстве случаев облегчение наступает за 7–10 дней. Пить антибиотики в таблетках или делать уколы при лёгкой форме не требуется. А вот если симптомы не уменьшаются, боль становится интенсивнее, появляется гной или температура, нужно срочно показаться ЛОРу: тогда может потребоваться более интенсивная терапия, вплоть до операции [1].
Самое частое осложнение — воспаление наружного слухового прохода. Оно возникает при попадании воды в ухо или при травмировании его ватной палочкой. Чтобы этого избежать, не удаляйте ушную серу самостоятельно и защищайте ухо от воды во время душа [14][15]. При появлении гнойных выделений, усиления боли или повышения температуры срочно обратитесь к врачу.
Когда обращаться к врачу
Поводом для внепланового визита к ЛОРу должны стать следующие симптомы:
- сильная боль в ухе, которая не проходит или усиливается;
- гнойные или кровянистые выделения из уха;
- повышение температуры тела;
- головокружение, шум в ухе;
- резкое ухудшение слуха.
Кроме того, поводом для визита к специалисту должны стать преждевременное выпадение трубки, её заметное смещение или заложенность уха, которая держится дольше, чем прогнозировал оперирующий врач. Ранняя консультация снижает риск осложнений и помогает сохранить эффект от вмешательства [1].
Поводом для внепланового визита к специалисту должны стать усиление боли в ухе, отёк или покраснение ушной раковины, гнойные выделения, повышение температуры тела, а также резкое ухудшение слуха или головокружение. Своевременное обращение помогает избежать осложнений и быстрее восстановить слух [11].
По данным Кокрейновского обзора, вовремя начатая местная терапия каплями при воспалении наружного уха эффективна и безопасна [12]. В российской клинической практике также подчёркивается, что для лечения таких воспалений важно использовать препараты, действующие на наиболее частых возбудителей, поэтому подбор капель лучше доверить врачу [13].
После операции и в процессе ношения шунта нужно регулярно наблюдаться у оториноларинголога. Внеплановый визит потребуется, если появились следующие симптомы:
- сильная боль в ухе, которая не проходит или усиливается;
- гнойные или сукровичные выделения из уха;
- головокружение, тошнота, неустойчивость;
- ощущение заложенности или шум в ухе, которые не проходят;
- повышение температуры тела;
- покраснение или припухлость ушной раковины;
- смещение или выпадение шунта.
Своевременное обращение к врачу помогает избежать осложнений и быстро восстановить слух. Не ждите, когда симптомы усилятся, — при любых сомнениях лучше показаться специалисту.
Когда можно обойтись без операции?
Тимпаностомия — не первая линия лечения. Прежде чем предложить операцию, врач обычно назначает консервативную терапию. Её цель — устранить воспаление и восстановить проходимость слуховой трубы без хирургического вмешательства.
При неосложнённом воспалении уха основой лечения становятся местные препараты — ушные капли с антибиотиком или противовоспалительным компонентом. Они создают высокую концентрацию лекарства прямо в очаге, практически не всасываясь в кровь [2]. Такой подход подтверждён клиническими рекомендациями и позволяет вылечить большинство острых отитов.
Эффективность местной терапии оценивают в течение 48–72 часов. Если за это время симптомы не уменьшаются, врач может пересмотреть диагноз и назначить дополнительные исследования, например микробиологический посев, чтобы подобрать препарат точно по возбудителю [2].
Чем опасно длительное воспаление без операции?
Если хронический средний отит не лечить, воспалительная жидкость продолжает накапливаться в барабанной полости. Это приводит к стойкому снижению слуха, а у детей — к задержке речевого развития, если проблема не решена вовремя.
Со временем длительное отрицательное давление в барабанной полости может привести к втяжению перепонки и образованию рубцов. В запущенных случаях формируется стойкая перфорация — отверстие в перепонке, которое уже не заживает самостоятельно.
Шунтирование позволяет избежать этих последствий: оно выравнивает давление, обеспечивает отток жидкости и даёт возможность вводить лекарства прямо в среднее ухо, если это необходимо.
Как правильно ухаживать за ушами, чтобы не спровоцировать воспаление?
Многие привычные способы чистки ушей на самом деле вредны. Ватные палочки не удаляют серу, а проталкивают её глубже, уплотняя и создавая риск закупорки слухового прохода. Это может вызвать снижение слуха, чувство заложенности и стать причиной воспаления [3]. После операции такая травматизация особенно опасна.
Сера в норме выводится из уха самостоятельно — при жевании и разговоре. Поэтому достаточно аккуратно промывать ушную раковину во время мытья, не залезая в слуховой проход. Если вы чувствуете, что в ухе скопилось много серы, обратитесь к ЛОРу: он удалит её безопасно, с помощью специальных инструментов или промывания [4].
После шунтирования важно беречь ухо от попадания воды. Перед душем или купанием закрывайте слуховой проход ватным шариком, смоченным растительным маслом, а плавание лучше отложить до полного заживления.
Частые вопросы о тимпаностомии
Больно ли делать операцию? Операция проходит под общим наркозом, поэтому вы ничего не почувствуете. После пробуждения возможна небольшая боль в ухе, которая быстро проходит.
Как скоро можно вернуться к обычной жизни? В большинстве случаев уже в день операции можно идти домой. В первые дни стоит избегать интенсивных физических нагрузок, резких наклонов и подъёма тяжестей.
Можно ли летать на самолёте? После удаления шунта, когда отверстие заживёт, перелёты не противопоказаны. Но пока шунт стоит, при перепадах давления возможны неприятные ощущения — уточните у своего врача, когда лучше планировать поездку.
Гигиена уха после шунтирования
Ушная сера — это не грязь, а естественная защита слухового прохода. В норме она выделяется и самостоятельно выводится наружу [5]. Поэтому главная гигиеническая задача после операции — не мешать этому процессу: не ковыряться в ухе, не использовать ватные палочки и тем более «ушные свечи», которые не имеют доказанной пользы и могут быть опасны [6].
Если ощущается заложенность или кажется, что серы стало много, есть безопасные способы решения: специальные капли, промывание или бережное удаление у врача. Какой из них подойдёт именно вам, решит ЛОР-врач после осмотра.
При появлении боли, отёка или выделений из уха не занимайтесь самолечением. При неосложнённом воспалении наружного слухового прохода обычно достаточно местных препаратов, а антибиотики внутрь назначают только в особых ситуациях [7].
Когда обращаться к врачу
Повод для внепланового визита — усиление боли, гнойные или кровянистые выделения, заметное снижение слуха, шум в ухе или головокружение. Такие симптомы бывают и при скоплении серы, и при воспалении, поэтому их нельзя оставлять без внимания.
После удаления плотной серы слух часто улучшается довольно быстро, особенно у пожилых людей. Если слух так и не восстановился, нужно продолжить обследование, чтобы понять истинную причину нарушения [8].
Как ухаживать за ушами, чтобы избежать осложнений
Ушная сера — это естественная защита слухового прохода, она увлажняет кожу и задерживает пыль. Нарушать этот баланс неправильными чистками не стоит.
Чтобы снизить риск воспаления и образования серных пробок, соблюдайте простые правила:
- Не используйте ватные палочки и другие предметы для чистки слухового прохода — это только утрамбовывает серу и травмирует кожу [9].
- После душа или купания промокните ухо полотенцем, не допуская попадания воды внутрь.
- При зуде, боли или выделениях из уха обратитесь к ЛОРу, а не занимайтесь самолечением [10].
Особенности операции у детей
Детям тимпаностомию часто выполняют при экссудативном среднем отите, который возникает на фоне увеличенных аденоидов. Нередко операцию сочетают с аденотомией (удалением аденоидов), чтобы устранить причину нарушения вентиляции.
Наркоз у детей переносится хорошо, а сама процедура занимает всего 10–15 минут. После пробуждения ребёнок обычно быстро возвращается к привычной жизни, уже на следующий день может посещать детский сад или школу, если нет температуры и других тревожных признаков.
После операции важно тщательно защищать ухо ребёнка от воды во время купания. Используйте специальные беруши или ватные шарики с маслом. Регулярно показывайте ребёнка ЛОРу, чтобы вовремя заметить выпадение шунта или признаки воспаления.
