Наружный отит неуточнённый — это воспаление кожи и подкожной клетчатки ушной раковины, наружного слухового прохода и поверхностного слоя барабанной перепонки. Простыми словами: это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает видимую часть уха и канал, ведущий к барабанной перепонке. В отличие от среднего отита (воспаления за барабанной перепонкой), наружный отит затрагивает только наружные структуры уха и в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению, если вовремя обратиться к врачу^[1].

Что такое наружный отит простыми словами

Представьте, что ваш слуховой проход — это тоннель длиной около 2,5 см, выстланный нежной кожей. Когда в этот тоннель попадает инфекция (бактерии, грибки) или он травмируется, кожа воспаляется: краснеет, отекает, начинает болеть. Это и есть наружный отит. Он бывает острым (длится до 3 недель) или хроническим (рецидивирует больше 3 месяцев). Важно: воспаление не затрагивает среднее ухо — ту часть, где находятся слуховые косточки, поэтому слух при неосложнённом наружном отите страдает незначительно или временно из-за отёка^[1].

Кто чаще болеет наружным отитом

С этой проблемой сталкиваются люди любого возраста, но есть группы, у которых риск выше:

Пловцы и дайверы — постоянное попадание воды в ухо размягчает кожу и вымывает защитную смазку (серу). В англоязычной литературе болезнь даже называют «ухом пловца».
Люди, живущие в жарком и влажном климате — высокая влажность создаёт идеальные условия для размножения бактерий и грибков.
Те, кто часто использует наушники-вкладыши или слуховые аппараты — они перекрывают доступ воздуха и могут травмировать кожу.
Пациенты с кожными заболеваниями — экзема, псориаз, себорейный дерматит делают кожу уха уязвимой.
Люди с узким слуховым проходом (врождённая особенность) — хуже вентиляция, дольше задерживается влага.
Те, кто чистит уши ватными палочками или другими предметами — это главная причина микротравм и заноса инфекции.

По статистике, наружный отит составляет около 10% всех обращений к ЛОР-врачу, а у пловцов этот показатель достигает 50%^[2].

Причины развития

Основных путей два:

Инфекция. Чаще всего виновники — бактерии Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, реже — грибы (кандида, аспергилл). Они попадают в ухо с грязной водой (бассейн, море), через грязные руки или предметы.
Травма. Царапины от ватных палочек, спичек, шпилек, скрепок — кожа теряет целостность, и микробы легко проникают внутрь. Также травмой может быть длительное давление наушников или попадание едких веществ (например, перекиси водорода в высокой концентрации).

Предрасполагающие факторы: снижение местного иммунитета (например, при сахарном диабете), недостаток серы (она обладает антибактериальными свойствами) или, наоборот, её избыток и плотные пробки, которые создают среду для размножения бактерий^[1].

Симптомы

Первые признаки обычно появляются через несколько часов или дней после контакта с инфекцией:

Зуд в слуховом проходе — самый ранний симптом. Хочется почесать внутри уха.
Боль — усиливается при жевании, разговоре, нажатии на козелок (хрящевой выступ спереди от входа в ухо). Это ключевой признак наружного отита: если больно дотрагиваться до уха или тянуть за мочку — скорее всего, воспалён именно наружный канал.
Выделения — могут быть водянистыми, гнойными (жёлто-зелёными) или творожистыми (при грибковой природе). Иногда выделения имеют неприятный запах.
Заложенность и снижение слуха — из-за отёка кожи и скопления отделяемого.
Покраснение и отёк — ушная раковина может казаться припухшей, красной.
Шелушение и трещины — характерно для хронического течения.

Важно: при наружном отите обычно не бывает высокой температуры (только если воспаление не перешло в тяжёлую форму — мастоидит или целлюлит). Если у вас поднялась температура выше 38 °C, появилась резкая боль в глубине уха, гнойные выделения — это может говорить о более серьёзном заболевании среднего отита или осложнении.

Чем опасен наружный отит

При своевременном лечении наружный отит благополучно проходит за 5–10 дней. Однако если его запустить, возможны осложнения:

Хронический наружный отит — воспаление становится вялотекущим, с постоянным зудом, шелушением, выделениями, лечится дольше и сложнее.
Стеноз (сужение) слухового прохода — из-за длительного отёка и рубцевания канал может частично или полностью зарасти, что приведёт к ухудшению слуха.
Мирингит — воспаление барабанной перепонки, которое вызывает резкую боль и снижение слуха.
Злокачественный (некротический) наружный отит — редкое, но опасное осложнение, при котором инфекция проникает в кости черепа (височную кость). Чаще развивается у пожилых людей, пациентов с диабетом или ослабленным иммунитетом. Требует срочной госпитализации и интенсивной антибактериальной терапии^[3].

Поэтому, если боль в ухе не проходит в течение 2–3 дней, усиливается или появляются новые симптомы — обязательно обратитесь к врачу.

Диагностика

Диагноз ставит оториноларинголог (ЛОР). Обычно достаточно осмотра:

Сбор жалоб и анамнеза — выясняют, были ли травмы, контакт с водой, использование ватных палочек.
Отоскопия — врач осматривает слуховой проход и барабанную перепонку специальным инструментом (отоскопом). Он оценивает степень отёка, покраснения, выделения, целостность перепонки.
Пальпация — нажатие на козелок и оттягивание ушной раковины вызывает боль — характерный симптом.
Микроскопия — для уточнения возбудителя (бактерии или грибки) берут мазок из уха и исследуют под микроскопом или отправляют на посев (бактериологическое исследование). Это особенно важно при хроническом течении или неэффективности стандартного лечения^[2].

Дополнительно могут назначить:

Общий анализ крови (при подозрении на тяжёлую инфекцию).
Компьютерную томографию (КТ) височной кости — при подозрении на злокачественный наружный отит.

Лечение

Основной принцип — местная терапия (капли, мази) и гигиена уха. Системные антибиотики (таблетки, уколы) назначают только при тяжёлом течении или осложнениях. Лечение подбирается в зависимости от стадии и возбудителя.

Консервативное (безоперационное) лечение

Туалет уха — врач удаляет скопившиеся выделения и серу с помощью отсоса или промывания под микроскопом. Это важно, чтобы лекарство попало на воспалённую кожу. Не пытайтесь чистить ухо самостоятельно ватными палочками! Вы только протолкнёте инфекцию глубже и усугубите отёк.
Ушные капли — основа лечения. Обычно это комбинированные препараты, содержащие антибиотик, противогрибковое средство и кортикостероид (снимает отёк и зуд). Капли закапывают тёплыми (погрейте флакон в руке), 3–4 раза в день. После закапывания полежите на боку 5–10 минут.
- Если воспаление вызвано грибками, врач пропишет противогрибковые капли.
- При сильном отёке в проход могут вставить специальную турунду (марлевую полоску) с лекарством.
Противовоспалительные и обезболивающие — при выраженной боли можно принять ибупрофен или парацетамол per os (внутрь).
Местное тепло — сухое тепло (укутать ухо шарфом) на ранней стадии, но не при гнойных выделениях и не после операции.
Избегать воды — во время лечения нельзя плавать, мыть голову нужно так, чтобы вода не попала в ухо (использовать беруши, ватку с вазелином).

Хирургическое лечение

Операция при наружном отите требуется редко. Показания:

Абсцесс (гнойник) стенки слухового прохода — хирург вскрывает и дренирует гнойник.
Стеноз слухового прохода — если рубцовое сужение блокирует отток и нарушает слух, проводят пластику (восстановление проходимости).
Злокачественный наружный отит — может потребоваться хирургическая санация (удаление омертвевших тканей) в сочетании с длительной антибиотикотерапией.

Все манипуляции проводят под местным обезболиванием или наркозом, в зависимости от объёма. После операции назначают антибиотики и регулярные перевязки^[1].

Выбор тактики: когда достаточно лекарств, а когда нужна операция

Большинство случаев (до 90%) лечатся консервативно. Операция показана при:

образовании абсцесса (гнойника), который не вскрывается самостоятельно;
наличии хронического стеноза, мешающего нормальной жизни;
подозрении на злокачественную форму.

Если у вас просто отёк, покраснение и выделения без выраженного сужения канала — достаточно капель и туалета. Но решение всегда принимает врач после осмотра.

Профилактика

Чтобы избежать повторных эпизодов:

Правильно чистите уши. Откажитесь от ватных палочек — используйте только чистый мизинец с мылом или специальные спреи для гигиены. Сера удаляется сама во время жевания и движений челюсти.
Берегите уши от воды. После купания наклоняйте голову в сторону, чтобы вода вытекла, и просушивайте вход в слуховой проход насухо полотенцем (не внутрь!). Можно использовать капли на основе изопропилового спирта (2–3 капли после плавания).
Не ковыряйте в ушах. Не используйте скрепки, спички, зубочистки.
Лечите кожные заболевания (экзема, диабет) — они снижают местную защиту.
Если вы пловец или часто посещаете бассейн — носите силиконовые беруши.
Не злоупотребляйте применением капель с антибиотиками без назначения — это может вызвать грибковую инфекцию.

Когда обращаться к врачу

Обязательно запишитесь к ЛОР-врачу, если:

боль в ухе сохраняется более 2 дней или усиливается;
при нажатии на козелок или потягивании за ухо возникает резкая боль;
появились выделения из уха (особенно гнойные, с неприятным запахом);
снизился слух, появилось чувство заложенности;
поднялась температура или ухудшилось общее самочувствие;
вы носите слуховой аппарат или имеете сахарный диабет — даже лёгкие симптомы требуют контроля.

Не занимайтесь самолечением: неправильные капли могут «смазать» картину и привести к хроническому процессу. ЛОР-врач за 10–15 минут проведёт осмотр и назначит адекватную терапию. В большинстве случаев после 3–5 дней лечения вы почувствуете значительное облегчение, а полное выздоровление наступает через 1–2 недели^[2]^[3].

Дисклеймер: данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. При любых симптомах наружного отита обратитесь к врачу-оториноларингологу. Самолечение может быть опасным для здоровья.

Список использованных источников

Клинические рекомендации Минздрава РФ «Наружный отит». https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/663_2
Rosenfeld R.M., et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;150(1_suppl):S1–S36. https://doi.org/10.1177/0194599813517083
Kaushik V., Malik V. Necrotising (malignant) otitis externa. British Journal of Hospital Medicine. 2021;82(11):1–6. https://doi.org/10.12968/hmed.2021.0393

Наружный отит