Определение/Общие сведения
Тонзиллит — это инфекционное воспаление нёбных миндалин, расположенных по бокам глотки. Заболевание часто встречается у детей, но может поражать также подростков и взрослых. Сам тонзиллит не заразен, однако большинство инфекций, которые его вызывают (например, простуда и грипп), заразны.
Причины
Тонзиллит чаще всего вызывается вирусом (например, вирусом простуды), но может быть следствием бактериальной инфекции, такой как стрептококковое поражение горла (стрептококковый фарингит).
Симптомы
Тонзиллит может напоминать тяжёлую простуду или грипп. Миндалины по бокам горла становятся красными и отёчными. Симптомы у детей и взрослых включают:
- боль в горле;
- затруднённое глотание;
- высокая температура;
- кашель;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- боль в ухе;
- чувство усталости.
Иногда симптомы могут быть более выраженными:
- увеличенные и болезненные лимфоузлы на шее (ощущение шишки сбоку);
- гнойные точки или белые налёты на миндалинах;
- неприятный запах изо рта.
При тяжёлом тонзиллите миндалины могут выглядеть как увеличенные образования с белыми пятнами по бокам горла.
Длительность заболевания
Симптомы тонзиллита обычно проходят через 3–4 дня, но могут сохраняться дольше.
Если вы не уверены, что это тонзиллит
Эти симптомы встречаются часто и могут быть вызваны другими заболеваниями. О других причинах и методах лечения боли в горле можно узнать у врача.
Диагностика
Врач обычно может определить тонзиллит по симптомам и осмотру горла. Также могут потребоваться:
- мазок из зева для выяснения, вызван ли тонзиллит бактериями (ватным тампоном протирают заднюю стенку глотки);
- анализ крови на инфекционный мононуклеоз, если симптомы тяжёлые или не проходят.
Лечение
Самопомощь
Обычно тонзиллит проходит сам по себе через несколько дней, но может длиться дольше. Для облегчения симптомов:
- больше отдыхайте;
- пейте прохладные напитки, чтобы успокоить горло;
- принимайте парацетамол или ибупрофен (не давайте аспирин детям младше 16 лет);
- полощите горло тёплой солёной водой (детям этого делать не следует).
Как полоскать горло солёной водой
- Растворите половину чайной ложки (примерно 2,5 г) соли в стакане тёплой воды, размешайте до полного растворения.
- Полощите горло солёной водой (не глотайте), затем выплюньте.
- Повторяйте так часто, как хотите.
Маленьким детям полоскать горло солёной водой не следует.
Медикаментозное лечение (помощь фармацевта)
При тонзиллите можно обратиться к фармацевту. Он даст совет и порекомендует средства, например:
- леденцы с местным анестетиком, антисептиком или противовоспалительным компонентом;
- спреи для горла (хотя их эффективность доказана слабо);
- антисептические растворы.
Врачебная тактика
Лечение зависит от причины:
- у большинства детей и взрослых тонзиллит вирусный (вызван вирусом) и проходит самостоятельно;
- при бактериальном тонзиллите (вызванном бактериями) врач может назначить антибиотики.
Обычно врач дожидается результатов анализов, чтобы определить тип тонзиллита.
Важно: удаление миндалин (тонзиллэктомия) требуется крайне редко — только при тяжёлом рецидивирующем тонзиллите.
Профилактика
Чтобы предотвратить распространение инфекции:
- если у вас или вашего ребёнка высокая температура или вы чувствуете себя слишком плохо для обычных дел, старайтесь оставаться дома и избегать контактов с другими людьми, пока не почувствуете себя лучше;
- при кашле и чихании пользуйтесь салфетками и сразу их выбрасывайте;
- мойте руки после кашля или чихания.
Осложнения
Осложнения тонзиллита встречаются очень редко. Иногда между миндалиной и стенкой глотки образуется заполненная гноем полость (абсцесс) — это состояние называется паратонзиллярным абсцессом (ранее — «ангина Людвига» или «паратонзиллит»).
Когда обратиться к врачу
Несрочные случаи
Не срочно, но нужно записаться к терапевту, если:
- симптомы тонзиллита не проходят в течение недели;
- инфекции горла повторяются часто.
Срочные случаи
Срочно обратитесь за медицинской помощью (вызовите скорую — 103 или 112), если:
- на миндалинах появились гнойные точки;
- боль в горле настолько сильная, что трудно есть или пить;
Немедленно вызовите скорую помощь (103 или 112) или обратитесь в приёмный покой, если:
- сильная боль в горле быстро усиливается;
- появился отёк внутри рта и горла;
- стало трудно говорить;
- вы не можете глотать;
- затруднено дыхание;
- трудно открыть рот.
Это признаки паратонзиллярного абсцесса.
Не пытайтесь ехать в больницу за рулём — попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую. Возьмите с собой все лекарства, которые вы принимаете.
Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
Тонзиллэктомия — хирургическое удаление нёбных миндалин — применяется лишь в исключительных ситуациях, когда медикаментозное лечение не приносит результата. Решение об операции принимают при частых ангинах (более 7 эпизодов за последний год, 5 эпизодов в течение двух лет или 3 эпизода за три года), при паратонзиллярном абсцессе (скоплении гноя вокруг миндалины) или при обструктивном апноэ сна — остановках дыхания во сне из‑за увеличенных миндалин [1]. Восстановление после вмешательства длится примерно две недели, причём первые 10–14 дней обычно сохраняется боль в горле.
При развитии паратонзиллярного абсцесса (гнойного воспаления вокруг миндалины) требуется неотложное хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса, часто в сочетании с антибиотиками [1]. Такая операция, в отличие от плановой тонзиллэктомии, проводится экстренно, чтобы удалить гной и предотвратить распространение инфекции.
Удаление нёбных миндалин (тонзиллэктомия) проводят только в редких случаях, когда лекарства не дают стойкого эффекта. Показания: 7 и более ангин за год, 5 и более за два года или 3 и более за три года; рецидивирующий паратонзиллярный абсцесс; подозрение на злокачественное перерождение миндалины; а также когда из‑за сильно увеличенных миндалин нарушается дыхание во сне (апноэ) [1]. Операцию выполняют под общим наркозом (у взрослых иногда применяют местную анестезию). После тонзиллэктомии боли в горле сохраняются около двух недель, затем наступает полное выздоровление.
Тонзиллэктомия не приводит к ослаблению иммунитета — через некоторое время другие лимфоидные ткани берут на себя защитную функцию. Решение об операции принимает ЛОР-врач после тщательной оценки всех рисков и пользы [2].
