Диагностика дыхательной функции носа – составная часть обследования при установлении отоларингологического диагноза. В норме за один вдох человек получает около 500 кубических сантиметров воздуха. Нарушениями носового дыхания сопровождаются аномалии развития лицевого скелета, стоматологические дефекты, деформирующий рецидивирующий полипоз, аденоидные вегетации и множество других болезней. Длительно существующее нарушение носового дыхания особенно опасно для детей, поскольку изменяет внешность (лицо вытягивается, челюсти занимают ненормальное положение).
Исследование носового дыхания методом функциональных проб – простой и надежный способ обнаружить препятствие в аэродинамической системе носа.
Показания
Обследование показано при таких состояниях:
- постоянная заложенность носа, из-за чего приходится дышать открытым ртом;
- аномалии развития зубочелюстной системы родом из детства – прогнатия (чрезмерное развитие верхней челюсти), недоразвитие нижней челюсти, неправильный прикус, аномалии зубов;
- гнусавость (слышна при произнесении слогов «ан», «ен», «он» - сонорных);
- расширение и утолщение спинки носа – синдром Вокеза, проявление деформирующего полипоза;
- искривление носовой перегородки.
Функциональные пробы
Проба Воячека (пушинки) – одну часть носа закрывают пальцем, а к другой подносят легкую распушенную ватку (можно перышко, полоску бумаги, ниточку из марли) и просят испытуемого подышать. Если проходимость сохранена, ватка отклоняется в ритме дыхания. Обращают также внимание на движения мышц крыльев носа – при затруднении дыхания они раздуваются. Результат описывают терминами:
- свободное;
- удовлетворительное;
- затрудненное;
- отсутствует.
Метод дыхательных пятен (Цваардемакера) – к обеим частям носа последовательно подносят полированную металлическую пластинку на ручке (зеркало Гляцела). На пластинке имеются полукружья, служащие ориентиром для оценки размера запотевания. Пациента просят подышать. Влажный теплый воздух, который выдыхает пациент, образует пятна конденсата на холодной поверхности зеркала. По величине этих пятен судят об адекватности носового дыхания.
Инструментальные методы
Из инструментальных методов наиболее популярна риноманометрия. Это исследование проходимости носовых ходов, внутриносового давления, характеристик воздушного потока. Исследование информативно при ринитах (особенно хронических), храпе, при подготовке к операции и для контроля послеоперационного состояния. Ринометрия бывает передняя и задняя.
Передняя ринометрия – в положении пациента сидя на стуле одна половина носа выключается из дыхания (закрывается), а во вторую вводится датчик. Далее прикладывается маска, соединенная с пневмотахометром и далее с компьютерным комплексом. Программа выдает результат в виде графика. Обследование повторяется для каждой из половин носа.
Задняя риноманометрия – один датчик размещается в ротоглотке, пациент зажимает трубки зубами и спокойно дышит 2-3 минуты. На графике выделяют 2 потока воздуха: турбулентный (хаотичный) на вдохе и ламинарный (вдоль носовых ходов) на выдохе. Если есть обструкция (препятствие, сужающее носовые ходы), то турбулентные потоки преобладают над ламинарными.
Акустическая риноманометрия – это сканирование звуковыми волнами. Сигнал от носового адаптера посылается последовательно ко всем отделам, а результат фиксирует компьютерный комплекс. Получается график, по изменению которого можно судить о месте препятствия.
Стоимость диагностики дыхательной функции носа в Москве зависит от объема исследования, в том числе от разновидности риноманометрии.
Дополнительная информация
Клиницистам важно знать сопротивление полости носа потому, что оно составляет до 50% сопротивления всей дыхательной системы. Возбуждение дыхательного рефлекса начинается именно с давления струи воздуха на слизистую носа. Если носовое давление снижено, то это снижает эффективность всего акта дыхания.
Ротовое дыхание не равнозначно носовому. Энергия при дыхании ртом затрачивается на вентиляцию альвеол, к тому же снижает легочное давление. Выключение носового дыхания рефлекторно повышает внутричерепное давление.
Длительно существующее нарушение носового дыхания ведет к таким системным последствиям:
- ослабление вентиляции легких, что клинически может проявляться в ателектазе (спадении, слипании) части легкого;
- гипоксемия – снижение концентрации растворенного в крови кислорода;
- гиперкапния – избыточная концентрация углекислого газа в крови.
Устранение нарушений носового дыхания возможно как консервативным, так и оперативным путем. Важно своевременно их выявить. Для этого достаточно записаться на прием в Клинику уха, горла и носа.
