Как проходит прием лор-врача в "Клинике уха, горла и носа"
1. Сбор анамнеза
Для начала хотим поделиться несколькими рекомендациями, которые помогут нам с Вами провести первичный прием максимально продуктивно.
Наша консультация начинается со знакомства в доброжелательной обстановке специального высокотехнологично оборудованного лор-кабинета.
Врач обязательно расскажет структуру приема. Это очень важно, ведь неизвестность тревожит любого человека, и это нормально, потому объяснение врачом всех этапов консультации поможет Вам чувствовать себя максимально комфортно.
Прием лор-врача включает в себя качественно собранный анамнез заболевания (то есть всей информации, касающейся тех жалоб, которые привели Вас к оториноларингологу), а также анамнез жизни (всей другой информации о Вашем здоровье).
До прихода ко врачу постарайтесь сделать в смартфоне заметку с указанием всех тревожащих Вас или Вашего ребенка симптомов, времени их появления и, в случае, если Вы пытались сами или по назначению другого доктора справиться с ними, указать препараты, которые принимали и их дозировки. Также желательно отметить имеющиеся у Вас или Вашего ребенка сопутствующие заболевания и получаемое лечение, взять с собой имеющиеся результаты ранее проведенных лабораторных и инструментальных исследований, выписки из других медицинских учреждений.
После того, как Вы расскажете вышеуказанную информацию врачу, он задаст уточняющие вопросы, которые помогают в проведении дифференциальной диагностики (то есть, из всех предполагаемых диагнозов очертить круг наиболее вероятных).
2. Осмотр лор-органов
Затем врач проведет лор-осмотр.
Лор-органы имеют много очень важных функций, являясь помимо прочего органами чувств. Мы - врачи-оториноларингологи, прекрасно зная это, стараемся проводить их осмотр максимально бережно, для этого используем исключительно стерильные инструменты. Врач непременно озвучит каждое свое действие и получаемые в результате осмотра данные.
Первичная консультация включает в себя эндоскопическое исследование, для которого используются специальные гибкие эндоскопы очень маленького диаметра, позволяющие совершенно безболезненно и подробно изучить глубокие структуры, далеко не всегда доступные визуализации при обычном инструментальном осмотре (например, носоглотку или гортань), даже у совсем маленьких детей. При необходимости врач может впрыснуть в нос специальные спреи, которые уменьшают отек слизистой оболочки или «замораживают» ее для сведения к нулю дискомфортных ощущений.
Неоспоримым преимуществом эндоскопического осмотра лор-органов, помимо высокого качества получаемых изображений, является возможность продемонстрировать их пациенту, сохранить и далее отслеживать в динамике те или иные изменения.
После проведенного осмотра врач озвучивает предварительный диагноз, необходимые обследования и план лечения. Причем, нередки случаи, когда проблему возможно устранить сразу на приеме у лор-врача (например, удалив серную пробку или инородное тело уха, горла или носа).
3. Выбор тактики лечения
Каждый врач нашей клиники в курсе современных тенденций в медицине и непременно ознакомит Вас со всеми возможными вариантами лечения, учитывая Ваше мнение.
Мы считаем, что в корне неверно использовать директивный стиль в общении с пациентом.
Гораздо более эффективен партнерский подход, когда врач и пациент вместе принимают решение о тактике лечения. Задача врача при этом - дать пациенту всю информацию об эффективности тех или иных методов, возможных побочных эффектах и возможных осложнениях. Задача пациента же - выбрать из предложенных вариантов наиболее оптимальный для себя.
После того, как тактика обследования и лечения будет выбрана, врач подробно изложит Вам схемы приема препаратов или, если лечение предполагает хирургическое вмешательство, его цель, этапы, особенности реабилитационного периода, возможные риски и ожидаемые результаты.
На консультации Вы сможете задать все интересующие вопросы, высказать тревоги и сомнения, которые врач непременно поможет рассеять.
Далее вместе с врачом Вы согласуете дату повторной консультации и/или даты проведения терапии, для того, чтобы ознакомиться с результатами проведенных исследований и оценить эффективность проводимой терапии.
Ребенок на приеме у лора
Отдельно мы хотим сказать несколько слов о ситуации, когда консультация лор-врача необходима ребенку.
Для того, чтобы малышу было совсем не страшно на приеме у лор-врача, объясните, как он проходит, покажите соответствующие картинки, изображающие лор-осмотр, покажите фото Вашего оториноларинголога, расскажите, что этот доктор помогает деткам выздоравливать и реже болеть. Будет здорово, если дома Вы поиграете с ребенком во врача и пациента, позволите ему заглянуть в свои нос, горло и уши, а затем поменяетесь ролями. Наверняка любимому мягкому мишке, длинноухому зайцу и голубоглазой кукле тоже потребуется осмотр Вашего юного лора.
Во время осмотра в кабинете врача малыш может находиться на руках мамы или папы, дети постарше могут держать родителя за руку, это помогает перенести все неприятные процедуры гораздо легче. Конечно, иногда бывают ситуации, когда для качественного осмотра просто необходимо подержать малыша неподвижно, но это все же кратковременный дискомфорт, который очень легко забывается.
Для того чтобы минимизировать неприятный опыт малыша, можно договориться с ним о вознаграждении, которое он получит за храбрость. Это может быть мороженое, милая игрушка или катание на каруселях. Уверены, Вы с малышом выберете наиболее подходящее.
4. Дополнительные методы диагностики
Не всегда одного осмотра достаточно для точного ответа. Если есть подозрение на воспаление околоносовых пазух, врач может отправить на рентген или компьютерную томографию, чтобы увидеть, как далеко распространился процесс. Тем не менее современная эндоскопия даёт врачу большой объём информации уже на первичном приёме — с её помощью можно осмотреть глубокие отделы носа, которые раньше оставались недоступными, поэтому лучевые методы нужны лишь в сомнительных случаях [1](https://doi.org/10.1002/alr.21695). При необходимости врач использует местные сосудосуживающие средства, чтобы уменьшить отёк слизистой и провести осмотр комфортнее [2](https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2-114-117).
Ещё один помощник в диагностике — обычный клинический анализ крови. Если в нём заметно повышено количество лейкоцитов, это может говорить о бактериальном воспалении, и тогда врач скорректирует лечение, возможно, добавив антибактериальные препараты [1](https://doi.org/10.1002/alr.21695). У детей, которые болеют респираторными инфекциями очень часто, дополнительно оценивают состояние иммунитета и при необходимости обсуждают иммуностимулирующую терапию [3](https://doi.org/10.1007/s12519-010-0001-x).
Если воспаление повторяется часто, может быть рекомендовано микробиологическое исследование отделяемого из носа — это помогает подобрать наиболее эффективный антибиотик.
Развёрнутый анализ крови помогает не только выявить бактериальную инфекцию, но и оценить активность воспаления. Особенно информативен он при рецидивирующих синуситах: по динамике лейкоцитов врач понимает, насколько эффективно работает лечение и нужно ли менять тактику [1](https://doi.org/10.1002/alr.21695). В случаях, когда антибиотики не дают эффекта, в очаге воспаления могут формироваться биоплёнки, и тогда вопрос решается в пользу более сложных схем лечения [5](https://doi.org/10.3389/fcimb.2017.00418).
Иногда врач рекомендует дополнительные инструментальные исследования, если нужно оценить состояние глубоких отделов носа или околоносовых пазух. Однако важно понимать: ни один анализ или снимок не заменяет осмотра — только сочетание жалоб, данных осмотра и результатов исследований позволяет поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения.
Если первичных данных не хватает, в сложных ситуациях назначают компьютерную томографию околоносовых пазух — она детально показывает все отделы, включая труднодоступные зоны, и помогает решить вопрос о хирургическом вмешательстве [1](https://doi.org/10.1002/alr.21695). Дополнительно врач может обсудить противовоспалительную терапию: у детей с острыми риносинуситами часто применяют небулайзер, чтобы доставить препарат прямо в очаг воспаления [7](https://doi.org/10.18692/1810-4800-2013-4-160-163).
Для облегчения симптомов и ухода за носом врач часто рекомендует промывание носа солевым раствором — это простая и безопасная процедура, которая помогает очистить носовые ходы и облегчить дыхание [8].
5. Когда нужно срочно обратиться к лору?
Некоторые симптомы требуют незамедлительного визита к врачу (или вызова скорой помощи). К ним относятся: сильная боль в области лица или головы, отек и покраснение век, двоение в глазах, высокая температура, которая не снижается, а также ухудшение состояния после временного улучшения (так называемая «вторая волна» заболевания) [1].
Эти признаки могут говорить о развитии осложнений синусита, например, о распространении инфекции на глазницу или внутричерепные структуры. В таких случаях лечение проводится в стационаре [1].
6. Повторный прием и контроль эффективности лечения
После назначения лечения врач обычно приглашает на повторный осмотр, чтобы оценить динамику. Это важно, чтобы скорректировать терапию, если она недостаточно эффективна, или подтвердить выздоровление [1].
Не игнорируйте повторные визиты, даже если чувствуете себя лучше. Только врач может объективно оценить состояние слизистой оболочки и решить, можно ли завершить лечение.
Лечение редко заканчивается одним визитом. Обычно врач просит прийти повторно через 5–7 дней, чтобы оценить, как действует назначенная схема. По клиническим рекомендациям, при отсутствии улучшения в течение трёх дней при бактериальном воспалении препарат нужно заменить — и это может сделать только врач [6]. Поэтому не пропускайте контрольные визиты, даже если чувствуете себя лучше.
На повторном приёме врач также может провести дополнительное обследование — например, повторную эндоскопию, — чтобы убедиться, что воспаление отступает и осложнений нет.
После назначения лечения врач обычно приглашает на повторный осмотр. Контроль нужен, чтобы оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать её.
На повторном приёме доктор смотрит, как изменились симптомы, и при необходимости назначает дополнительные исследования. Если улучшений нет в течение трёх дней, терапию пересматривают — например, меняют антибиотик [10].
Не пропускайте контрольный визит, даже если стало легче: он помогает убедиться, что воспаление полностью ушло и не возникло осложнений.
Когда нужно срочно обратиться к лору
К счастью, большинство патологий лор-органов лечатся планово, но существуют тревожные симптомы, которые требуют немедленной реакции. В таких случаях нужно срочно обратиться к оториноларингологу или вызвать скорую, если состояние тяжёлое. К числу таких признаков относятся:
Эти симптомы могут говорить о развитии осложнений, например, при воспалении пазух или среднего уха, поэтому важна быстрая помощь специалиста [2].
Некоторые симптомы нельзя игнорировать — они могут говорить о развитии серьёзных осложнений. В таких случаях откладывать визит к врачу не стоит.
Запишитесь на приём без промедления, если заметили:
- - температура 38,5 °C или выше, которая не спадает более двух суток;
- острая боль в ухе, отдающая в висок или зуб, особенно если она появилась на фоне простуды;
- отёк или покраснение за ухом, вокруг глаза, в области щеки или лба;
- гнойные или кровянистые выделения из уха, носа или глотки;
- дыхание через нос затруднено даже в состоянии покоя или ощущается нехватка воздуха;
- внезапное ухудшение слуха, шум в ухе, головокружение;
- травма уха, носа или горла.
Такой набор симптомов может сигналить об остром воспалении, которое без своевременной помощи способно привести к осложнениям [1](https://doi.org/10.1002/alr.21695).
Эти признаки могут указывать на острый бактериальный синусит, отит с риском осложнений или другие опасные состояния. Согласно клиническим рекомендациям, тяжёлое течение синусита с угрозой орбитальных и внутричерепных осложнений требует срочного медицинского вмешательства [5].
Если симптомы появились после острой респираторной инфекции и спустя время наступила «вторая волна» — резкое ухудшение после временного улучшения, — это тоже повод для скорейшего визита к лор-врачу [5].
Понятно, что не всякий насморк требует экстренной помощи, но иногда за привычными симптомами скрывается опасное состояние. Например, сочетание сильной боли в проекции пазух, отёка век и температуры, которая не снижается, может говорить об остром синусите с риском распространения инфекции на глазницу или мозг. Подобные ситуации требуют немедленного осмотра врачом, а не ожидания следующего дня [1](https://doi.org/10.1002/alr.21695). Не менее опасны внезапная потеря слуха, головокружение или гнойные выделения с кровью — при таких жалобах медлить нельзя.
Также не стоит ждать приема, если после простуды симптомы не проходят более недели или на фоне улучшения вдруг снова становится хуже — это типичный признак бактериальной инфекции, которую нужно лечить под контролем врача [11]. В таких случаях промедление может привести к тяжелому течению болезни и необходимости стационарного лечения.
Какие обследования помогают уточнить диагноз
В большинстве случаев осмотра и беседы достаточно, чтобы поставить диагноз. Но иногда врач может порекомендовать дополнительные исследования — это помогает точнее определить характер заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения [4].
Возможные методы диагностики:
- Эндоскопия носа и носоглотки — осмотр труднодоступных зон с помощью тонкого гибкого эндоскопа; занимает несколько минут и проводится без боли.
- Аудиометрия — проверка остроты слуха с помощью специального прибора.
- Тимпанометрия — оценка состояния барабанной перепонки и среднего уха.
- Компьютерная томография околоносовых пазух — назначается при подозрении на хронический синусит или его осложнения.
- Мазки из зева и носа — помогают выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам.
Большинство перечисленных исследований можно пройти в той же клинике, где проходит приём, — это удобно и экономит время. Все назначения врач подробно объяснит и ответит на вопросы.
Частые вопросы о приёме лор-врача
Собрали ответы на вопросы, которые чаще всего задают перед визитом.
Больно ли делать эндоскопию? Нет, это безболезненно. Врач использует очень тонкий гибкий эндоскоп, а при необходимости предварительно орошает слизистую оболочку обезболивающим спреем.
Сколько длится приём? Первичная консультация обычно занимает 20–30 минут. В сложных случаях врач может уделить больше времени, чтобы всё подробно объяснить.
Нужно ли направление для визита? Нет, в нашу клинику можно записаться напрямую, без направления от другого специалиста.
Можно ли есть и пить перед приёмом? Да, ограничений обычно нет. Если предстоит забор анализов или другое исследование, требующее подготовки, врач предупредит вас заранее.
Какие документы взять с собой? Желательно взять паспорт и полис, а также результаты ранее проведённых обследований, выписки и список принимаемых лекарств, если они есть.
Что взять с собой на приём
Чтобы визит к лор-врачу прошёл без приятных сюрпризов, заранее соберите документы и всё, что может понадобиться. Вот примерный список:
- паспорт (взрослым) или свидетельство о рождении (детям);
- полис обязательного медицинского страхования, если вы планируете получать помощь бесплатно;
- результаты ранее проведённых анализов и исследований;
- выписки из других клиник, если вы наблюдаетесь у других специалистов;
- список принимаемых лекарств с указанием дозировок.
Также стоит взять с собой удобную сменную обувь или бахилы, а для ребёнка — любимую игрушку, чтобы он чувствовал себя спокойнее в незнакомой обстановке.
Почему важно не откладывать визит к лору
Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шанс обойтись без операции — например, без лечения синусит может перейти в хроническую форму [9].
