Легочная гипертензия: симптомы и лечение

Легочная гипертензия – это заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся высоким кровяным давлением в легочной артерии. Давление повышается из-за сужения стенок артерий, ведущих от сердца к легким. Из-за этого сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь через легкие. Дополнительное усилие в конечном итоге приводит к ослаблению сердечной мышцы и развитию серьезной сердечной недостаточности.

Легочная гипертензия может быть опасной для жизни. Хотя некоторые ее виды неизлечимы, при своевременной диагностике лечение легочной гипертензии уменьшает проявление симптомов и улучшает качество жизни.

Код легочной гипертензии по МКБ 10 – I27.0.

Симптомы легочной гипертензии

Признаки легочной гипертензии появляются медленно. Их можно не замечать месяцами или даже годами. Симптомы усиливаются (или проявляются ярче) по мере прогрессирования болезни. Они включают:

• одышку, сначала во время физических нагрузок, а затем и в состоянии покоя;
• усталость;
• головокружение;
• обмороки;
• давление или боль в груди;
• отек лодыжек, ног и, в конечном итоге, брюшной полости (асцит);
• синюшный цвет губ и кожи (цианоз);
• учащенный пульс и сердцебиение.

Степени легочной гипертензии

В зависимости от стадии развития заболевания, выделяют его степени.

• Легочная гипертензия 1 степени. Клинические проявления отсутствуют, физические нагрузки переносятся хорошо, но на некоторых участках легочной артерии есть признаки нарушения кровообращения, которые можно обнаружить только при специальном обследовании.
• Легочная гипертензия 2 степени. Физические нагрузки начинают приносить дискомфорт. Беспокоит одышка, слабость, головокружение. В состоянии покоя самочувствие нормальное.
• Легочная гипертензия 3 степени. Даже легкая физическая нагрузка причиняет сильный дискомфорт.
• Легочная гипертензия 4 степени. Все симптомы легочной гипертензии ощущаются даже в состоянии покоя, человек не может вести привычный образ жизни.

Причины легочной гипертензии

Легочная гипертензия подразделяется на пять групп в зависимости от причины.

Группа 1: легочная артериальная гипертензия.

Причины включают:

• Неизвестная причина (идиопатическая легочная артериальная гипертензия).
• Генетическая мутация (наследственная легочная артериальная гипертензия).
• Употребление некоторых рецептурных диетических препаратов или запрещенных препаратов.
• Проблемы с сердцем с рождения (врожденный порок сердца).
• Другие состояния, такие как заболевания соединительной ткани (склеродермия, волчанка и др.), ВИЧ-инфекция или хроническое заболевание печени (цирроз).

Группа 2: легочная гипертензия, вызванная левосторонним пороком сердца.

Причины включают:

• Левостороннее заболевание сердечного клапана.
• Отказ нижней левой камеры сердца (левого желудочка).

Группа 3: легочная гипертензия, вызванная заболеванием легких.

Причины включают:

• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Легочный фиброз.
• Обструктивное апноэ во сне.
• Длительное пребывание на большой высоте у людей, которые подвержены более высокому риску легочной гипертензии.

Группа 4: тромбоэмболическая легочная гипертензия, вызванная хроническими тромбами.

Причины включают:

• Хронические тромбы в легких (легочная эмболия).
• Другие нарушения свертывания крови.

Группа 5: вторичная легочная гипертензия, вызванная другими заболеваниями.

Причины включают:

• Заболевания крови.
• Воспалительные заболевания.
• Нарушения обмена веществ, включая болезнь накопления гликогена.
• Заболевания почек.
• Опухоли, давящие на легочные артерии.
• Синдром Эйзенменгера.

Легочная гипертензия у детей может быть всех вышеописанных форм. Однако наиболее часто у них встречается легочная артериальная гипертензия, развившаяся вследствие пороков сердца и идиопатическая легочная гипертензия.

Факторы риска

По мере взросления увеличивается риск развития хронической легочной гипертензии. Заболевание чаще диагностируется у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Однако идиопатическая форма чаще встречается у молодых людей.

Другие факторы, которые могут повысить риск легочной гипертензии, включают:

• семейную историю болезни;
• лишний вес;
• нарушения свертываемости крови или наличие тромбов в легких в семейном анамнезе;
• воздействие асбеста;
• генетические нарушения, в том числе врожденные пороки сердца;
• жизнь на большой высоте;
• использование некоторых препаратов для снижения веса;
• употребление запрещенных и наркотических средств;
• использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, используемых для лечения депрессии и тревоги.

Диагностика легочной гипертензии

Легочную гипертензию сложно диагностировать на ранней стадии, поэтому ее редко выявляют при обычном медицинском осмотре. Даже симптомы более поздней стадии легочной гипертензии часто схожи с другими заболеваниями сердца и легких.

Врач проводит медицинский осмотр и задает вопросы о медицинском и семейном анамнезе. После чего назначаются медицинские исследования, которые помогут поставить диагноз "легочная гипертензия" и определить ее причину. Тесты на легочную гипертензию могут включать:

• анализы крови;
• рентгенограмму грудной клетки;
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• эхокардиограмму (иногда во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке);
• катетеризацию правых отделов сердца;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• тест легочной функции (измеряет, сколько воздуха могут удерживать легкие, а также поток воздуха в легкие и из них);
• полисомнограмму (во время сна);
• гистологическое исследование биопсийного материала открытого легкого;
• генетические тесты (если результат теста положительный, врач может порекомендовать пройти обследование и другим членам семьи).

Лечение легочной гипертензии

На современном этапе развития медицинской науки уже разработаны эффективные фармакологические методы контроля легочной гипертензии. Главное – вовремя назначить лечение, потому как при декомпенсации препараты не эффективны.

Лекарства от легочной гипертензии нет, но врачи могут назначить лечение, которое поможет максимально уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование болезни.

Если легочная гипертензия вызвана другим заболеванием, необходимо, по возможности, устранить основную причину.

Рекомендации по лечению легочной гипертензии включают прием следующих медикаментов: расширители кровеносных сосудов (вазодилататоры), стимуляторы гуанилатциклазы, антагонисты рецепторов эндотелина, блокаторы кальциевых каналов, варфарин, диуретики.

Рекомендации врачей могут включать кислородную терапию для снижения легочной гипертензии. Врач может посоветовать вам чаще дышать чистым кислородом, особенно если вы живете на большой высоте или страдаете апноэ во сне. Некоторым людям с легочной гипертензией требуется постоянная кислородная терапия.

Если лекарства не помогают, рассматривается хирургический вариант лечения – операция на сердце. В этом случае хирург создает отверстие между верхней левой и правой камерами сердца (предсердиями), чтобы уменьшить давление в правой части сердца.

В некоторых случаях возможна трансплантация легкого или сердца-легкого, особенно для молодых людей, страдающих идиопатической легочной артериальной гипертензией.

В «Клинике уха, горла и носа» проводится лечение легочной гипертензии у взрослых и детей. Звоните для консультации или записывайтесь на прием к нашим пульмонологам.

Образ жизни и наблюдение

Легочная гипертензия требует постоянного контроля. Даже если лечение подобрано хорошо, важно регулярно посещать врача и проходить назначенные обследования — это позволяет вовремя заметить ухудшение и скорректировать терапию [1].

Физическая активность при легочной гипертензии не запрещена, но должна быть умеренной. Лучше обсудить допустимый уровень нагрузок с лечащим врачом: избыточное напряжение может ухудшить состояние, а разумная активность, наоборот, поддерживает тонус [2].

Образ жизни и прогноз

Для поддержания стабильного состояния важно изменить образ жизни: ограничить потребление соли, отказаться от курения и алкоголя, избегать значительных физических перегрузок и высоты. Регулярные прогулки в комфортном темпе допустимы, но их интенсивность лучше согласовать с врачом. Также важно контролировать вес и своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Легочная гипертензия — хроническое состояние, но современная терапия позволяет замедлить развитие болезни и улучшить самочувствие. При своевременном лечении многие люди сохраняют возможность работать, заниматься обычными делами и вести активный образ жизни. Тем не менее болезнь требует постоянного наблюдения, поэтому регулярно посещайте врача и не пропускайте приемы. [3]

Профилактика

Специфической профилактики легочной гипертензии не существует, но можно снизить риск её развития. Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть сердечно-сосудистые или лёгочные заболевания. Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина, откажитесь от курения. Своевременное лечение инфекций дыхательных путей снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему [4].

Если у вас выявлен порок сердца или хроническая тромбоэмболия, следуйте рекомендациям врача и не пропускайте приёмы лекарств. При планировании беременности женщинам с наследственной предрасположенностью к легочной гипертензии стоит проконсультироваться с кардиологом заранее.

Чем опасна легочная гипертензия без лечения

Без лечения легочная гипертензия неуклонно прогрессирует. Повышенное давление в лёгочной артерии заставляет правый желудочек сердца работать с перегрузкой. Со временем это приводит к его утолщению и расширению (гипертрофии и дилатации), затем — к правожелудочковой недостаточности. Это состояние проявляется отёками ног, увеличением печени, скоплением жидкости в животе. На поздних стадиях развивается аритмия и тромбоэмболия лёгочной артерии. По данным исследований, без лечения средняя выживаемость при идиопатической форме составляет около 2-3 лет от момента постановки диагноза [5]. Однако современная терапия может значительно замедлить прогрессирование и улучшить прогноз.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к врачу стоит, если вы замечаете у себя хотя бы несколько из перечисленных симптомов: одышку при привычной нагрузке, быструю утомляемость, головокружения или обмороки, отёки лодыжек. Особенно насторожить должны прогрессирующая одышка и боль в груди. Не откладывайте визит, если симптомы мешают вам выполнять повседневные дела или появились внезапно. Врач проведёт первичный осмотр, выслушает жалобы, при необходимости назначит эхокардиографию — это безопасный и информативный метод. Раннее выявление позволяет начать лечение вовремя и сохранить качество жизни [5].

Обращайтесь к врачу внепланово, если замечаете ухудшение состояния. Особенно важно не откладывать визит при таких симптомах:

• усиление одышки при привычных нагрузках или в покое;
• появление болей в груди или ощущения сильного сердцебиения;
• обмороки или предобморочные состояния;
• быстрое нарастание отеков на ногах, увеличение живота;
• синюшность губ и кожи.

Также стоит обратиться к врачу при первых признаках респираторной инфекции (насморк, боль в горле, кашель, температура) — простуда может заметно ухудшить течение легочной гипертензии, поэтому лечение нужно начинать как можно раньше [7].

При появлении одышки, особенно при привычных нагрузках, болей в груди, головокружений или отеков ног стоит как можно скорее записаться к терапевту или кардиологу. Раннее обращение за помощью повышает шансы на успешное лечение и предотвращает развитие осложнений. Не откладывайте визит, если симптомы усиливаются или появляются новые [8].

Прогноз и качество жизни

Легочная гипертензия — хроническое заболевание, которое требует пожизненного наблюдения и лечения. Прогноз зависит от причины, стадии болезни и своевременности начала терапии. При ранней диагностике и правильном лечении многим пациентам удается замедлить прогрессирование заболевания и сохранить привычный образ жизни.

Регулярные визиты к врачу и плановые обследования — обязательная часть жизни с этим диагнозом. Они помогают вовремя заметить ухудшение и скорректировать лечение. Не стоит откладывать прием, даже если чувствуете себя хорошо: некоторые изменения можно обнаружить только при инструментальной диагностике.

Психологическая поддержка и общение с людьми, столкнувшимися с той же проблемой, помогают справляться с тревогой и депрессией. Группы поддержки, онлайн-сообщества и беседы с психотерапевтом улучшают качество жизни и приверженность лечению.

Легочная гипертензия — хроническое заболевание, но это не приговор. При своевременной диагностике и правильном лечении можно замедлить прогрессирование болезни и сохранить активность. Многие пациенты продолжают работать, путешествовать и вести привычный образ жизни. Важно регулярно наблюдаться у врача, принимать назначенные препараты и сообщать о любых изменениях самочувствия. Соблюдение рекомендаций и поддержка близких помогают справляться с болезнью [8].

Легочная гипертензия и здоровье дыхательных путей

Свободное носовое дыхание особенно важно при легочной гипертензии: заложенность носа снижает поступление кислорода и усиливает одышку. Если у вас часто закладывает нос, обсудите с врачом безопасные способы облегчения дыхания. Регулярное промывание носа солевым раствором помогает увлажнить слизистую, удалить выделения и облегчить дыхание [6].

Сосудосуживающие капли для носа при легочной гипертензии следует применять с осторожностью и только по назначению врача: они могут влиять на тонус сосудов и артериальное давление. То же касается и других безрецептурных средств — перед применением лучше проконсультироваться со специалистом.

Респираторные инфекции, включая острый синусит, опасны для пациентов с легочной гипертензией. Любая простуда может вызвать ухудшение дыхания и усилить гипоксию. Поэтому при первых признаках инфекции (насморк, боль в горле, повышение температуры) важно своевременно начать лечение под контролем врача [7].

Что такое острый синусит и почему он возникает

Острый синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Пазухи — это небольшие воздушные полости в костях черепа, которые соединяются с носовой полостью. Когда слизистая отекает, отверстия пазух перекрываются, секрет застаивается, и в нем начинают размножаться бактерии. Чаще всего синусит развивается как осложнение обычной простуды или гриппа [9].

По течению синусит бывает острым (длится до 12 недель) и хроническим (беспокоит дольше). В этой статье мы подробно разберем острый синусит — самую частую форму, с которой сталкиваются и взрослые, и дети. Воспаление может захватывать одну пазуху или несколько сразу: верхнечелюстные (гайморит), лобные (фронтит), решетчатый лабиринт (этмоидит) и клиновидную пазуху (сфеноидит).

Симптомы острого синусита: как отличить от простуды

Синусит часто маскируется под затянувшуюся простуду. Поэтому важно знать признаки, которые отличают обычный насморк от воспаления пазух. Если выделения из носа становятся густыми, желтыми или зелеными, держатся больше 3–5 дней, а температура не спадает — это повод заподозрить синусит [9].

Основные симптомы острого синусита:

• заложенность носа и затрудненное носовое дыхание;
• гнойные выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки;
• боль и ощущение давления в области лица — в щеках, над бровями, вокруг глаз;
• головная боль, усиливающаяся при наклоне вперед;
• повышение температуры тела до 38 °C и выше;
• снижение обоняния;
• чувство распирания в проекции пазух.

Если три или более из перечисленных выше признаков не проходят дольше недели и состояние не улучшается, не откладывайте визит к ЛОР-врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше риск, что воспаление затянется и перерастет в хроническую форму [9].

Когда антибиотики действительно нужны

Широко распространено мнение, что насморк всегда требует приема антибиотиков, но это не так. Легкий острый синусит в большинстве случаев имеет вирусную природу, поэтому антибактериальные средства здесь не помогут. Антибиотик нужен лишь при бактериальном воспалении — о нем говорят гнойные выделения, стойкая температура и симптомы, не исчезающие в течение 5–7 дней [9].

Врач может назначить антибиотик, если:

• симптомы сохраняются более 7 дней или усиливаются после временного улучшения;
• температура держится выше 38 °C;
• есть гнойные выделения только из одной половины носа;
• у пациента есть сахарный диабет, иммунодефицит или другая тяжелая патология [9].

В качестве препаратов первого выбора врачи обычно назначают амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой. При аллергии на пенициллины подходят макролиды или фторхинолоны у взрослых. Важно: фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам, так как они влияют на рост хрящевой ткани.

Эффективность лечения оценивают через 3 дня. Если симптомы не уменьшаются, препарат меняют. Полный курс антибиотиков обычно длится 7–14 дней, и его нельзя прерывать, даже если стало легче [9].

Чем лечить синусит дома: безопасные методы

Назначенное врачом лечение стоит дополнить регулярным промыванием носа солевым раствором. Это не лекарство, а гигиеническая мера, которая увлажняет слизистую, вымывает скопившуюся слизь и заметно облегчает дыхание. Такая простая процедура уменьшает выраженность симптомов и помогает организму быстрее справиться с болезнью [10].

Для промывания подойдут аптечные спреи на основе морской воды либо раствор, приготовленный дома: одна чайная ложка соли на стакан теплой кипяченой воды. Достаточно повторять процедуру два-три раза в день.

Сосудосуживающие капли и спреи помогают быстро снять отек и восстановить носовое дыхание. Однако их применение должно быть коротким — не дольше 5–7 дней, чтобы не вызвать привыкание. Более длительное использование может усугубить заложенность.

Иногда врач рекомендует муколитики (препараты, разжижающие слизь) и фитопрепараты. Например, экстракт пеларгонии сидовидной показал эффективность при острых респираторных инфекциях и синуситах у детей [11]. Тем не менее, назначить их должен специалист.

Когда нужно стационарное лечение

Большинство случаев острого синусита лечатся амбулаторно. Но существуют ситуации, когда требуется госпитализация:

• тяжелое течение болезни;
• подозрение на орбитальные или внутричерепные осложнения;
• отсутствие улучшения на фоне антибиотиков в течение 3–5 дней;
• быстрое ухудшение состояния.

В стационаре антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно, что позволяет быстрее достичь нужной концентрации препарата в очаге инфекции [9].

Хирургическое лечение: когда оно требуется

Если консервативная терапия не помогает, а воспаление повторяется или перешло в хроническую форму, врач может предложить пункцию пазухи или эндоскопическую операцию. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление естественного оттока слизи и вентиляции пазух.

Пункция проводится иглой через нижний носовой ход: врач промывает пазуху антисептиком и удаляет гной. Это процедура используется при остром гнойном синусите, когда медикаменты не дают эффекта [9].

Эндоскопическая операция — более щадящий метод. Через нос вводят тонкий эндоскоп с камерой и микроинструментами, удаляя полипы или измененные ткани, расширяя соустья пазух. Такая операция показана при хроническом синусите, наличии полипов или анатомических аномалий, мешающих дренажу [12].

Профилактика: как снизить риск синусита

Главная мера профилактики — не допускать затяжных простуд. Для этого важно укреплять иммунитет, вовремя лечить насморк и увлажнять воздух в помещении. Регулярное промывание носа солевым раствором в сезон простуд снижает риск воспаления пазух [10].

Людям, склонным к рецидивирующим синуситам, может помочь специфическая иммунотерапия — например, препараты бактериальных лизатов (ОМ-85), которые уменьшают частоту респираторных инфекций у детей [13]. Но такие средства должен назначать врач после обследования.

Не забывайте про базовые правила: мойте руки, избегайте контакта с заболевшими, не курите и следите за влажностью воздуха — это снижает нагрузку на слизистую носа и помогает ей выполнять защитную функцию.

Когда обязательно идти к врачу

Не стоит заниматься самолечением, если:

• симптомы синусита держатся дольше 10 дней без улучшения;
• температура поднимается выше 38 °C и не сбивается жаропонижающими;
• появляется сильная головная боль, отек века, покраснение глаза или двоение в глазах;
• вы чувствуете значительное ухудшение самочувствия.

Эти признаки могут указывать на осложнения, требующие немедленного обращения к врачу. Помните: только ЛОР-врач может поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение. Берегите себя и не откладывайте визит к специалисту [9].