Операция тиреопластика для понижения голоса: суть, результат и необходимость
Голос, не соответствующий полу человека и его потребностям (очень низкий, очень высокий голос), может влиять на его восприятие в социуме и значительно снижать качество жизни. Человек с очень высоким срывающимся голосом зачастую выглядит и звучит неуверенно, неэкспертно, непривлекательно. А как известно, людям с низким глубоким голосом подсознательно доверяют больше, к ним охотнее прислушиваются, они убедительнее и привлекательнее звучат. Особенно факт наличия низкого глубокого голоса важен для мужчин. Однако не всегда природные данные позволяют иметь низкий тембр голоса.
Наиболее частой причиной высокого голоса у мужчин является мутационная дисфония. При этой патологии высота голоса не изменяется в процессе полового созревания. Другими причинами являются атрофические и рубцовые изменения голосовых складок.
Стиль речи, голос и тембр крайне индивидуальны, а их изменение и корректировка могут занять годы. Голосовые техники и тренировки, направленные на понижение голоса, требуют большого количества времени и имеют низкую эффективность. 100% качественный и быстрый результат дает операция.
Тиреопластика 3-го типа (и различные ее модификации) – самая распространенная операция для понижения, углубления и маскулинизации голоса, устранения его спонтанного повышения. Суть операции – снижение высоты голоса за счет уменьшения натяжения голосовых связок.
Желаемый эффект обычно наступает через несколько недель после операции. В последующие несколько дней может возникнуть временная преходящая реакция тканей с их отеком, так что голос, услышанный сразу после операции – это не итоговый голос, и требуется терпение в достижении конечного результата. Иногда ожидание составляет несколько месяцев с постепенным улучшением качества голоса. Это зависит от степени существующих изменений в организме, индивидуальных особенностей и от объема оперативного вмешательства.
Нужно знать, что результат операции по понижению голоса необратим.
Как проходит операция по понижению голоса
Операция по понижению голоса проводится под общей анестезией и занимает около 1-2 часов.
Во время операции происходит укорочение гортанного щитовидного хряща с одной или двух сторон. При этом другие структуры гортани не затрагиваются. Это ведет к расслаблению голосовых связок, что служит причиной формирования более низкого и глубокого голоса.
Хирург делает горизонтальный разрез на передней части шеи, в месте существующей кожной складки. Таким образом шрам на коже не будет заметен. Одну или обе пластинки щитовидного хряща освобождают от мышц и тканей. После вырезания вертикальной полоски на одной или обеих сторонах хряща его стабилизируют с помощью швов. Затем область операции (мышцы, ткани и кожа) ушивают, при необходимости ставят временный дренаж на 1-3 дня.
Болезненная ли операция по понижению голоса?
Нет, тиреопластика практически безболезненна и очень хорошо переносится пациентами. От небольшого послеоперационного дискомфорта помогают обезболивающие.
Побочные эффекты после тиреопластики 3-го типа
После операции у пациентов возможно возникновение побочных симптомов, однако они всегда проходят бесследно. Нужно знать об их существовании, чтобы быть готовыми их испытать, но переживать абсолютно точно не стоит.
Послеоперационные побочные эффекты включают:
- хриплый голос,
- необычные голосовые звуки или шумы при дыхании,
- кашель,
- потребность прокашляться или прочистить горло,
- небольшой дискомфорт в горле,
- отек кожи или синяки,
- затруднения в глотании.
После тиреопластики 3-го типа также отмечается уменьшение выступания кадыка («адамова яблока»).
Послеоперационный период
После операции пациент переводится в палату для наблюдения. Анестезиолог и хирург наблюдают за пациентом, который при нормальном самочувствии на следующий день выписывается с рекомендациями. Однако мы советуем, чтобы в день выписки пациента забирал сопровождающий.
В послеоперационные рекомендации входит отсутствие физических нагрузок первое время. Предпочтение стоит отдавать мягкой пище, легкой к проглатыванию. На коже шеи будет повязка, которую нужно будет менять, а шов обрабатывать у врача. Швы снимаются после 8-10 дней, хирург назначает время и день для данной процедуры в зависимости от скорости заживления кожи.
Отдаленные результаты тиреопластики 3-го типа, которые стоит учитывать
При грамотном планировании операции и проговаривании прогнозных результатов – пациент практически всегда их достигает. Однако следует понимать, что завышенных ожиданий быть не должно. Анатомия голосовой системы у каждого человека имеет индивидуальные особенности. Иногда пациент имеет слишком короткие голосовые связки, которые невозможно ослабить более, чем определенным образом. Хирург расскажет вам про ваши особенности и опишет ожидаемый результат.
Например, некая «шершавость» голоса не является осложнением, и связана с расслаблением голосовых связок. Многие пациенты ожидают получить и добиваются именно такого эффекта.
Также нужно быть готовым к временной потере верхнего голосового диапазона и фальцета, а также к ограничению громкости.
Ненапряженную деятельность можно возобновить через 2-3 дня после операции, занятия спортом – через 2 недели. Подъем тяжестей возможен только через месяц.
Операции по понижению голоса в «Клинике уха, горла и носа»
Операцию по понижению голоса выполняет оториноларинголог, гортанный хирург Гусейнов Исмаил Гасанович.
Воспаление гортани после операции: что важно знать
Тиреопластика затрагивает структуры гортани, поэтому после операции возможна воспалительная реакция тканей — отёк, покраснение, чувство першения. В большинстве случаев это проходит самостоятельно за несколько дней. Однако если дискомфорт усиливается или появляются новые симптомы, важно вовремя получить помощь.
Симптомы острого ларингита — осиплость, кашель, першение, боль при глотании — могут появиться и без операции, например на фоне ОРВИ. Но в послеоперационном периоде они требуют особого внимания, ведь гортань уже травмирована. Признаки воспаления, которые не проходят в течение 2–3 дней, — веский повод для консультации ЛОР-врача [1].
Для лечения лёгкого воспаления обычно достаточно местной противовоспалительной терапии: ингаляций с травами или лекарственными средствами, полосканий антисептиками. По клиническим рекомендациям Минздрава, именно местное лечение занимает особое место в терапии острого ларингита [1]. Вливания в гортань и ингаляции выполняет врач — в домашних условиях их заменяют небулайзерные ингаляции по назначению ЛОРа.
Интересно, что при катаральной форме ларингита врачи не советуют избыточное питьё: научные данные показывают, что оно не ускоряет выздоровление, а из-за задержки жидкости может даже усилить отёк [2]. Поэтому не старайтесь «выпаивать» воспаление большим количеством воды — опирайтесь на чувство жажды.
Антибиотики при послеоперационном воспалении нужны не всегда. Их назначают, если симптомы сохраняются более 10 дней, появляется гнойное отделяемое или выраженная инфильтрация голосовых складок [1]. Выбор препарата и дозировки — задача врача: самолечение антибиотиками бесполезно при вирусном воспалении и может привести к устойчивости бактерий.
Ускорить восстановление помогает увлажнённый прохладный воздух в помещении, отказ от курения и алкоголя, а также голосовой покой. Слизистая гортани в этот период очень чувствительна, и дополнительное раздражение может отсрочить возвращение нормального голоса [3].
Когда срочно обратиться к врачу
Большинство пациентов хорошо переносят тиреопластику, но есть симптомы, при которых нужно немедленно связаться с хирургом или вызвать скорую помощь: кровотечение из раны, быстро нарастающий отёк шеи, затруднённое дыхание, посинение губ, температура выше 38,5°C, не снижающаяся жаропонижающими. Эти признаки могут указывать на опасные осложнения, такие как гематома или отёк гортани с риском удушья.
Также обязательно покажитесь врачу, если через 3–4 недели голос остаётся очень хриплым или отсутствует, усиливается боль при глотании, появляется отделяемое из раны или шов расходится. Раннее обращение помогает избежать затяжного воспаления и формирования рубцовых изменений.
Когда осиплость — признак воспаления, а не анатомической особенности
Голос может меняться не только из-за особенностей строения гортани, но и из-за её воспаления. Острый ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани, которое нередко развивается на фоне обычной простуды [1][4]. В этом случае осиплость появляется внезапно и сопровождается другими симптомами: першением, сухим кашлем, ощущением комка в горле, иногда болью при глотании и повышением температуры [1].
Важно понимать: такое состояние не имеет отношения к анатомической особенности, с которой работает тиреопластика. Операция по понижению голоса решает проблему стойкого высокого тембра, а не временной осиплости из-за отёка. Более того, при остром воспалении хирургическое вмешательство обычно не проводят — сначала нужно вылечить гортань консервативно [1].
Как лечат острый ларингит
Если острый ларингит протекает в рамках ОРВИ, в большинстве случаев достаточно облегчить симптомы. При повышении температуры выше 39–39,5 °C у детей и у взрослых при лихорадке применяют жаропонижающие и противовоспалительные средства — парацетамол или ибупрофен в возрастных дозировках [1].
Вопреки распространённому совету, при катаральной форме ларингита не нужно заставлять себя пить как можно больше жидкости: польза от обильного питья не доказана, а избыток воды на фоне болезни может привести к задержке жидкости в организме [1][2][5].
Местное лечение — ингаляции или вливания лекарственных растворов в гортань — помогает уменьшить воспалительную реакцию [1]. Антибиотики назначают только в тех случаях, когда симптомы сохраняются дольше 10 дней или есть признаки бактериального воспаления; при обычной вирусной инфекции они не нужны [1].
Когда нужно обратиться к врачу
Поводом для визита к ЛОРу должны стать симптомы, которые не проходят дольше 10 дней, усиление боли в горле, появление гнойной мокроты, нарастающее затруднение дыхания, а также осиплость, возникшая после простуды и не восстанавливающаяся в течение нескольких недель [1].
Особенно внимательными стоит быть родителям: у детей острый ларингит может осложниться так называемым крупом — сужением гортани с затруднённым дыханием, которое требует неотложной помощи [6][7].
Кому подходит операция по понижению голоса?
Тиреопластика 3-го типа — это серьёзное хирургическое вмешательство, поэтому его назначают не всем, а только когда есть чёткие показания. К ним относятся: стойкое повышение голоса после мутационного периода (так называемая мутационная дисфония), когда голос «срывается» в фальцет, быстро устаёт и мешает общению; рубцовые и атрофические изменения голосовых складок, делающие голос высоким и слабым. Если консервативные методы — занятия с фониатром, логопедом, голосовые упражнения — не дали результата, операция может стать решением.
Противопоказаниями к вмешательству служат острые воспалительные заболевания гортани и носоглотки (в этом случае операцию откладывают до выздоровления [1]), нарушения свёртываемости крови, тяжёлые патологии сердца, почек, печени, психические расстройства, возраст до 18 лет (гортань ещё продолжает формироваться). Окончательное решение всегда принимает хирург после обследования и консультации смежных специалистов.
Показания к тиреопластике 3-го типа определяет хирург после полного обследования. Обычно операцию рекомендуют, если:
- голос остаётся высоким после завершения полового созревания (мутационная дисфония);
- голосовые тренировки и занятия с фониатром не дали устойчивого результата;
- высокий тембр мешает в повседневной жизни, работе или вызывает психологический дискомфорт.
Важно, чтобы гортань была здорова. При остром ларингите или обострении хронического воспаления операцию откладывают до полного выздоровления [1]. Также хирург оценивает анатомические особенности: длину и подвижность голосовых складок, размер щитовидного хряща. Если связки слишком короткие, возможности понижения голоса ограничены — об этом врач предупреждает заранее.
Восстановление голоса: что происходит
Первая неделя. Голос может быть хриплым, слабым или почти пропадать — это нормально, так проявляется отёк тканей. Соблюдайте голосовой покой, не пытайтесь «разговориться» — это замедлит заживление.
С 2-й по 4-ю неделю отёк постепенно спадает, голос становится ниже и устойчивее. Вы можете заметить, что верхние ноты стали недоступны, а голос звучит «по-новому» — это ожидаемый результат. Разговаривайте спокойно, избегайте длительных бесед, крика и пения.
Через 1–3 месяца формируется окончательный тембр. Если голос всё ещё нестабилен или не такой низкий, как хотелось бы, возможно, потребуется дополнительная реабилитация у фониатра — специальные упражнения помогут адаптироваться к новому звучанию и закрепить результат.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
В большинстве случаев послеоперационный период протекает спокойно, но нужно знать тревожные признаки. Немедленно вызывайте скорую помощь, если появляется нарастающее затруднение вдоха, свистящее шумное дыхание, посинение губ — это симптомы отёка гортани, опасного для жизни [6].
Поводом для срочного визита к хирургу также служат высокая температура (выше 38 °C), усиливающаяся боль в горле, гнойные выделения из раны, кровотечение, а также отсутствие голоса более 2 недель после операции. Не занимайтесь самолечением — при таких симптомах требуется осмотр специалиста.
Какие обследования нужны перед операцией?
Перед тиреопластикой нужно пройти комплексное обследование. Оно включает:
- осмотр ЛОР-врача и фониатра;
- ларингоскопию — осмотр гортани с помощью зеркала или эндоскопа;
- видеоларингоскопию — запись движения голосовых складок для оценки их подвижности;
- общий анализ крови и коагулограмму (проверку свёртываемости);
- электрокардиограмму.
За 6 часов до операции нельзя есть и пить — это требование анестезиолога. За несколько дней нужно отказаться от алкоголя и курения, так как они замедляют заживление и повышают риск осложнений [1]. Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, сообщите об этом хирургу заранее.
Альтернативы операции: когда можно обойтись без хирургии?
Операция — не единственный способ сделать голос ниже. Сначала врачи обычно предлагают консервативные методы:
- занятия с фониатром — специалистом, который тренирует голос и учит использовать нижний регистр;
- голосовые упражнения для расслабления связок;
- лечение сопутствующих заболеваний гортани.
Если высокий голос связан с острым ларингитом — воспалением гортани на фоне ОРВИ [4] — достаточно противовоспалительной терапии, ингаляций и голосового покоя [1]. Такое лечение обратимо и не меняет анатомию гортани. Однако при мутационной дисфонии или рубцовых изменениях консервативные методы часто бессильны, и тогда операция — наиболее эффективный способ получить стабильно низкий голос [1].
Возможные осложнения тиреопластики
Серьёзные осложнения после тиреопластики 3-го типа встречаются редко, но о них нужно знать. К ним относятся:
- кровотечение в области операции;
- инфицирование раны;
- нарушение подвижности голосовых складок;
- стойкая охриплость или слабость голоса;
- асимметрия гортани, если операция была односторонней.
При появлении боли, лихорадки, затруднения дыхания или глотания нужно немедленно обратиться к врачу. В некоторых случаях может потребоваться повторное вмешательство. Чтобы снизить риски, важно строго выполнять рекомендации хирурга в послеоперационном периоде [1].
