Пальпация гортани и шеи – обязательная часть физикального осмотра, в ходе которого оценивается состояние кожи, нормальность формы и положения, особенности местного кровоснабжения (по состоянию сосудов).
Прием следует за беседой с врачом, после которой специалист получает предварительное представление о характере заболевания, заставившего пациента обратиться за помощью. Пальпации предшествует наружный осмотр. Обращают внимание на положение головы и шеи – в норме должно быть симметричным. Асимметрия бывает при врожденных костно-мышечных заболеваниях, может быть следствием воспаления или опухоли.
Как проводится
Пальпация – продолжение наружного осмотра. Так, отсутствие симметрии шеи и вынужденное положение головы может говорить о флегмоне или другом тяжелом нагноении. Голова при этом отклоняется в сторону заболевания. Подробный осмотр позволяет понять, есть ли у пациента следующие состояния:
- воспаление;
- травма;
- опухоль.
Пациент сидит на стуле напротив врача. Обращают внимание на положение гортани: кадык (выступающий угол щитовидного хряща) должен находиться точно посредине передней поверхности шеи. Начинают с поверхностной пальпации, во время которой пациент запрокидывает голову назад. Врач определяет положение основных анатомических ориентиров: впадины между подъязычной костью и щитовидным хрящом, состояние перстневидного и щитовидного хрящей, впадины над грудной костью (яремная ямка).
Далее приступают к глубокой пальпации. Одной рукой врач придерживает темя, фиксируя положение головы, а другой прощупывает кожу и расположенные под ней образования. Ощупывание начинают с подчелюстной области, голова пациента при этом несколько наклонена книзу. Прощупывание выполняется мягко, в медленном темпе. После подчелюстной области ощупывают кивательную мышцу, охватывая ее с двух сторон. Голову пациента слегка наклоняют в сторону пальпации и просят расслабиться. Далее тщательно проходят рукой боковую поверхность шеи. После этого переходят на другую сторону, повторяя все движения.
Для детального осмотра можно использовать прием, когда врач стоит позади пациента, голова которого слегка наклонена вперед. Повторно двумя руками ощупывают кивательную мышцу, подчелюстную область, гортань и боковые поверхности шеи, сравнивая данные.
Заканчивают пальпацию смещением гортани в стороны (вправо-влево), при этом оценивается подвижность, наличие посторонних звуков. При исследовании яремной ямки врач просит пациента сделать глотательное движение, чтобы определить наличие смещения или гипертрофию щитовидной железы.
Результат осмотра
Во время ощупывания определяются:
- конфигурация гортани;
- неподвижность гортани;
- патологические звуки – хруст при травме, крепитация (звук лопающихся пузырьков воздуха) при экземе;
- размер, конфигурация и болезненность регионарных лимфатических узлов – подчелюстных и шейных;
- состояние подкожной клетчатки, которая изменяется при воспалении или эмфиземе;
- состояние щитовидной железы;
- болезненность и отек тканей.
Стоимость пальпации гортани и шеи в Москве – составная часть цены первичного или (при необходимости) повторного приема лор-врача в "Клинике уха, горла и носа".
Дополнительная информация
При пальпации особое внимание обращают на лимфатические узлы. Фиксируют такие данные:
- размеры лимфоузлов;
- форма;
- состояние поверхности;
- консистенция;
- подвижность или спаянность между собой;
- болезненность;
- состояние окружающих тканей.
Для получения полной картины прощупывают затылочные, околоушные, подчелюстные (при наклоне головы, заходя за угол нижней челюсти), подбородочные (при наклоне головы вперед) лимфоузлы. Далее прощупывают группу шейных лимфоузлов – вначале заднюю, располагающуюся по заднему краю кивательной мышцы, и переднюю с другой стороны той же мышцы. При необходимости прощупываются также надключичные узлы, расположенные вдоль верхнего края ключицы.
Запись о результатах пальпации заносится в медицинскую документацию пациента. Пройти детальный объективный осмотр шеи можно в Клинике уха, горла и носа.
