Педиатрия

Педиатрия – раздел медицины о здоровье детей с рождения до окончания подросткового возраста. Это не только лечение заболеваний, но прежде всего особенности сохранения здоровья детей.

Медицинский центр оказывает помощь по таким направлениям:

• комплексные профилактические осмотры;
• диспансеризация;
• вакцинация по срокам, указанным в Национальном календаре, с учетом индивидуальных особенностей развития;
• обучение родителей приемам ухода и развивающим навыкам;
• диагностика и лечение заболеваний детского возраста;
• профилактика инфекций.

Органы и системы ребенка кардинально отличаются от таковых у взрослых, а течение болезней зачастую стремительное, что требует высокопрофессионального подхода со стороны врачей педиатров. Только так можно сохранить детское здоровье на должном уровне.

Какие заболевания лечит педиатр?

Детские болезни напрямую связаны с возрастным периодом развития. Детский врач лечит такие болезни:

• периода новорожденности – аномалии развития, последствия тяжелых родов, инфекции;
• грудничкового возраста – гипотрофия (нарушение питания), воспаления кишечника, дизентерия, рахит (недостаточная минерализация костей);
• болезни, развивающиеся от года до 7 лет – детские инфекции (ветрянка, дифтерия, краснуха, корь и другие), инфекционно-аллергические поражения и осложнения (ревматизм, астма, гломерулонефрит);
• младшего школьного возраста – всевозможные острые инфекции, неврологические, эндокринные нарушения, болезни сердца, в том числе обусловленные неравномерным развитием клапанов и камер сердца;
• подростковые расстройства – сердечно-сосудистые, эндокринные заболевания, неврозы и т.д..

Распространенные болезни в детской практике бывают такими:

• патологии дыхания – воспаления верхних путей, пневмонии и бронхиальная астма, аденоиодные вегетации;
• патологии сердца – кардиомиопатии (изменения сердечной мышцы), пороки развития, острая недостаточность;
• патологии кровеносной системы – различные изменения соотношения форменных элементов (анемия, лейкопения, лейкоз);
• патологии почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, образование конкрементов (камней);
• патологии пищеварения – гастрит, язвенная болезнь, колит;
• патологии эндокринной системы – несахарный диабет, ожирение, недостаточность надпочечников;
• респираторные инфекции – ротавирус, грипп, ОРВИ, аденовирус;
• патологии суставов – ювенильный (юношеский) и реактивный артрит;
• заболевания аллергической природы – дерматозы, реактивные отеки.

Стоимость педиатрии в Москве зависит от объема обследования и лечения.

Симптомы, при которых нужно обращаться к врачу

Разные болезни проявляются разными симптомами. Родителей должны насторожить следующие:

• кожная сыпь или высыпания на слизистой рта, глаз или гениталий;
• высокая температура тела;
• болезненность и увеличение лимфатических узлов;
• нарушение носового дыхания, кашель;
• отказ от еды, тошнота и рвота;
• постоянная или схваткообразная боль в животе;
• приступ судорог;
• нарушение пищеварения, запор или понос;
• примеси (слизь, гной) в моче или кале.

Методы диагностики

Основной метод – врачебное наблюдение, когда по сочетанию клинических признаков специалист определяет заболевание. Симптоматика детского возраста крайне изменчива, клиническая картина изменяется в течение нескольких часов. Для подтверждения диагноза врач может использовать дополнительные методы:

• лабораторные анализы – крови, мочи, мокроты;
• УЗИ внутренних органов – определяет структуру органов, обнаруживает пороки развития, признаки воспаления и т.д.;
• рентгенография – проводится только по строгим показаниям;
• эндоскопические методы – осмотр органов «изнутри» под увеличением.

Способы лечения

Лечение любого заболевания начинается с создания ребенку оптимальных условий жизни. Это физиологический распорядок дня с прогулками и сном, сбалансированное питание по возрасту, соблюдение гигиенических и санитарных требований, развивающие занятия. Ребенок, живущий в хороших условиях и вовремя вакцинированный, болеет редко.

Программа лечения напрямую зависит от установленного окончательного диагноза. Так, инфекции лечатся антибактериальными и противовирусными средствами, для коррекции врожденных пороков развития используются хирургические вмешательства и т.д. Поэтому чтобы сберечь здоровье своего ребенка, надо обращаться в проверенную клинику, где работают профессионалы. В Клинике уха, горла и носа прием ведут педиатры, которые регулярно повышают уровень своих знаний и оказывают пациентам медицинскую помощь, соответствующую последним достижениям медицины.

Когда антибиотики действительно нужны

Родители нередко ждут от педиатра назначения антибиотика при каждом насморке. Но большинство острых респираторных инфекций у детей вызывают вирусы, на которые антибиотики не действуют. Принимать их без показаний не только бесполезно, но и рискованно: у бактерий вырабатывается устойчивость, и следующее лечение может стать сложнее.

Принимать антибиотики имеет смысл только при подтверждённой бактериальной природе заболевания — например, при остром синусите. На это указывают длительные гнойные выделения из носа (дольше трёх дней), температура от 38 °C, ощущение давления или боли в области лица, а также повторное ухудшение после периода улучшения [1]. Подбирать препарат и дозу должен врач, самолечение недопустимо.

Что можно сделать дома до приёма врача

Если у ребёнка насморк, до визита к педиатру полезно промывать нос солевым раствором. Это гигиеническая процедура, а не лекарство: она увлажняет слизистую, помогает удалить выделения и облегчает носовое дыхание [2].

Капли, сужающие сосуды, помогают быстро, но ненадолго — они только убирают заложенность, а не лечат причину. Использовать их можно короткими курсами и строго по рекомендации врача: слишком долгое применение способно, наоборот, усилить отёк и сформировать привыкание.

Если у ребёнка лёгкий насморк без высокой температуры, до визита к врачу можно облегчить его состояние дома. Главное — не заниматься самолечением серьёзными препаратами, а создать условия, которые помогут организму справиться с инфекцией.

Полезная привычка при насморке — промывать нос солевым раствором, например готовым спреем с морской водой. Это гигиеническая процедура, а не лекарство: она увлажняет слизистую, очищает нос от слизи и помогает снять отёк. Полноценного лечения она не заменяет, но заметно облегчает состояние [15].

Следите, чтобы ребёнок пил достаточно жидкости. Тёплое питьё (вода, морс, компот) помогает разжижать слизь и снижает интоксикацию при температуре. В комнате поддерживайте влажность около 50–60% — это уменьшает сухость слизистой носа.

Сбивать температуру стоит, когда она поднимается выше 38,5 °C или ребёнок тяжело переносит жар. В этом случае допустимо детское жаропонижающее — парацетамол или ибупрофен — в дозе, соответствующей возрасту. Давайте препарат по инструкции и не смешивайте несколько средств без консультации педиатра.

Не откладывайте визит к врачу, если лихорадка длится более трёх дней, из носа появляется гнойное отделяемое, ребёнок жалуется на выраженную головную или лицевую боль, а также когда после видимого улучшения симптомы вернулись. Такая картина бывает при бактериальном синусите [16].

Лечение насморка и синусита у ребёнка

При простуде с насморком хорошо помогает промывание носа солевым раствором. Это гигиеническая процедура, а не лекарство: она увлажняет слизистую и мягко очищает нос от слизи. Делать её можно и дома, но технику и концентрацию раствора лучше обсудить с врачом [3].

Антибиотики при насморке нужны не всегда. Их назначают, когда есть признаки бактериального воспаления: гнойные выделения, высокая температура, сильная боль в области лица, вторая волна болезни. Если педиатр выписал антибиотик, важно допить курс до конца и не прерывать лечение без его указания [4].

Многие случаи синусита у детей можно лечить дома. Госпитализация требуется при тяжёлом течении, подозрении на осложнения или если в течение трёх–пяти дней на фоне лечения не становится лучше [4].

Чтобы быстро снять отёк и восстановить носовое дыхание, врач может на короткий срок рекомендовать сосудосуживающие капли. Их применяют не дольше пяти–семи дней, иначе возникает привыкание. Дозировку обязательно уточняйте у педиатра.

Если у ребёнка аллергический насморк или затяжное воспаление, иногда назначают гормональные назальные спреи, например с мометазоном. Они уменьшают отёк и действуют преимущественно местно, но их применение должно быть строго по назначению врача [5].

Из растительных средств в педиатрии изучали экстракт пеларгонии: по данным обзора, он может немного облегчать симптомы острой респираторной инфекции. Однако это только дополнительный метод, который не заменяет основное лечение [6].

Почему дети болеют чаще взрослых

Иммунитет ребёнка формируется постепенно. В первые годы жизни организм ещё не встречался со многими возбудителями, поэтому каждая инфекция — это своего рода тренировка, в ходе которой вырабатываются антитела и клетки памяти.

К анатомическим особенностям добавляется и социальный фактор: в детских коллективах вирусы передаются очень быстро. Ребёнок, который начал ходить в садик, может переносить до 8–12 эпизодов респираторных инфекций в год, и это считается вариантом нормы.

Важно, чтобы эти эпизоды проходили под контролем педиатра, а не лечились самостоятельно. Для детей с повторными инфекциями врач может рекомендовать иммуностимулирующие средства, например бактериальные лизаты; их эффективность подтверждена исследованиями, но назначать их должен специалист [7].

Что можно сделать дома до визита к врачу

Если ребёнок заболел, до прихода врача можно облегчить его состояние безопасными способами. Обильное тёплое питьё помогает снизить интоксикацию и разжижает выделения.

Промывание носа солевым раствором — простая гигиеническая процедура, которая очищает носовые ходы от слизи и увлажняет слизистую. Она подходит детям с первых месяцев жизни, если соблюдать технику безопасности [8].

Увлажняйте воздух в детской комнате и регулярно проветривайте. Сухой воздух усугубляет заложенность носа и кашель, поэтому в отопительный сезон полезно использовать увлажнитель.

Ингаляции с физраствором через небулайзер также увлажняют дыхательные пути и помогают отхождению слизи. Их можно делать детям любого возраста, но только после консультации с врачом.

Когда нужно вызывать скорую помощь

Есть состояния, при которых нельзя ждать планового приёма и нужно немедленно звонить в скорую помощь. К ним относятся судороги, затруднённое дыхание, осиплость голоса с лающим кашлем, сыпь, которая не исчезает при надавливании.

Опасны также признаки обезвоживания: сухой язык, запавшие глаза, отсутствие мочеиспускания более шести часов, а также сильная вялость, спутанность сознания или невозможность разбудить ребёнка.

При остром синусите экстренная помощь нужна, если появляются отёк и покраснение век, боль при движении глаза, двоение в глазах или резкая головная боль с рвотой — эти симптомы могут указывать на тяжёлые осложнения, и ребёнка госпитализируют [9].

Как укрепить иммунитет ребенка

Основа крепкого иммунитета — режим дня, полноценный сон, регулярные прогулки, физическая активность и питание по возрасту. Эти простые меры снижают частоту болезней и помогают ребёнку быстрее восстанавливаться.

Вакцинация по Национальному календарю защищает от тяжёлых инфекций, а привитый ребёнок даже в случае заражения переносит болезнь легче. Перед прививкой педиатр осматривает ребёнка и исключает временные противопоказания [9].

Детям с частыми повторными респираторными инфекциями врач может порекомендовать бактериальные лизаты — препараты, которые мягко стимулируют местный иммунитет дыхательных путей. Систематический обзор подтвердил их эффективность, однако подбор средства должен быть индивидуальным [7].

Лечение насморка и синусита у детей: что можно делать дома?

При обычном насморке помогает промывание носа солевым раствором. Это не лекарство, а гигиеническая процедура, которая очищает слизистую и облегчает дыхание [10].

Для увлажнения и снятия отёка могут использоваться солевые спреи и небулайзерная терапия. Врачи отмечают, что такие методы безопасны и хорошо переносятся детьми.

Сосудосуживающие капли быстро облегчают дыхание, но их нельзя использовать дольше нескольких дней — они вызывают привыкание и могут усилить отёк. Длительность и кратность применения определяет педиатр.

Если насморк затягивается, появляются густые выделения, боль в области лица или повышение температуры, обязательно покажите ребёнка врачу. Иногда это признаки бактериального синусита, требующего антибактериальной терапии [11].

Острые респираторные инфекции и синуситы у детей

Острый синусит — одно из самых частых осложнений ОРВИ у детей. Важно понимать разницу между вирусным насморком и бактериальным воспалением пазух, потому что от этого зависит тактика лечения. Далее расскажем, когда нужны антибиотики, в каких случаях без стационара не обойтись и как предупредить болезнь.

Когда нужны антибиотики

Многие родители ожидают, что при насморке врач назначит антибиотик. Но большинство респираторных инфекций у детей вызывают вирусы, на которые антибиотики не действуют. Бесконтрольный приём этих препаратов не только бесполезен, но и опасен: он нарушает микрофлору кишечника и способствует появлению устойчивых бактерий [12].

Антибиотики оправданы, если у ребёнка есть сочетание нескольких признаков бактериального синусита: гнойные выделения из носа дольше трёх дней, боль в области лица, температура выше 38°C, ухудшение после временного улучшения, а также лейкоцитоз в анализе крови [13]. При лёгких формах врач может рекомендовать наблюдение и симптоматическое лечение без антибиотиков, особенно если симптомы длятся менее недели [13].

Важно строго соблюдать назначенную схему: дозировку, кратность приёма и длительность курса. Нельзя бросать лечение при первых признаках улучшения — это может привести к возврату болезни и развитию осложнений [13].

Когда требуется госпитализация

Большинство детей с синуситом лечатся дома, под наблюдением педиатра. Однако есть ситуации, когда нужна помощь стационара. К ним относятся тяжёлое течение заболевания, подозрение на осложнения (например, воспаление глазницы или внутричерепные нарушения), а также отсутствие положительной динамики в течение трёх-пяти дней на фоне антибактериальной терапии [13].

В стационаре ребёнку могут назначить внутривенные антибиотики, наблюдение специалистов и при необходимости хирургическое вмешательство — прокол пазухи или эндоскопическую операцию. Такие случаи редки, но требуют быстрой реакции врачей, чтобы предотвратить серьёзные последствия [13].

Профилактика респираторных инфекций

Чтобы снизить риск синуситов и других осложнений ОРВИ, важно укреплять иммунитет ребёнка. Помогают регулярные прогулки, полноценный сон, сбалансированное питание и закаливание. Своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции также снижает вероятность тяжёлых форм болезни [13].

Если ребёнок ходит в детский сад или школу, обязательно учите его правильно мыть руки и пользоваться одноразовыми платками. Это простые, но действенные меры профилактики, которые уменьшают риск заражения респираторными вирусами [14].

Острый синусит у детей: когда нужно особенно внимательно следить за ребёнком

Синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. У детей он часто развивается как осложнение обычного насморка: из-за отёка блокируется отверстие пазухи, слизь застаивается, и в ней начинают размножаться бактерии. Синусит бывает вирусным и бактериальным, и от этого зависит подход к лечению [16].

Основные признаки

Заподозрить бактериальный синусит можно, если есть как минимум три из следующих признаков: гнойные выделения из носа (или выделения только из одной ноздри), длящиеся более трёх дней; головная боль или чувство давления в области лба или щёк; температура выше 38°C; ухудшение состояния после временного улучшения; лейкоцитоз в общем анализе крови [16].

Если симптомы выражены с самого начала — высокая лихорадка, гной из носа, сильное недомогание — и сохраняются 3–4 дня, это также повод заподозрить бактериальную инфекцию [16].

Как врач подтверждает диагноз

Врач ставит диагноз на основе осмотра и жалоб. Для уточнения могут назначить анализы крови и мочи, а также УЗИ околоносовых пазух. Рентген и компьютерную томографию у детей применяют редко и только при подозрении на осложнения [16].

Как лечат синусит у детей

При вирусном синусите антибиотики не нужны: лечение направлено на облегчение симптомов — промывание носа солевым раствором, увлажнение воздуха, жаропонижающие при необходимости [15].

Бактериальный синусит лечат антибиотиками, которые должен назначить врач. Обычно выбирают препараты пенициллинового ряда (например, амоксициллин) в возрастной дозировке. Если через 3 дня нет улучшения, препарат меняют [16].

Кратковременно могут использоваться сосудосуживающие капли — не дольше 3–5 дней, чтобы не вызвать привыкание. Детям старше 2 лет иногда рекомендуют небулайзерную терапию.

При тяжёлом течении или подозрении на осложнения синусит лечат в стационаре [16].