Что такое спирометрия
Спирометрия — инструментальный метод оценки функции внешнего дыхания. С помощью спирометра врач измеряет объём воздуха и скорость воздушного потока. Исследование занимает 10–15 минут, безболезненно.
Проще говоря, спирометр показывает, какой объём воздуха вмещают ваши лёгкие и как быстро вы способны его выдохнуть. Это не рентген и не анализ крови: метод сам по себе не ставит диагноз, а даёт врачу объективные цифры, по которым видно, сужены ли дыхательные пути и насколько выражено это сужение. Полученные значения специалист сопоставляет с вашими жалобами, историей болезни и другими обследованиями — только так складывается полная картина.
Спирометр показывает не строение лёгких, а их работу: сколько воздуха вы способны вдохнуть и с какой скоростью выдыхаете. По этим цифрам врач понимает, есть ли сужение просвета бронхов, насколько снижен объём лёгких и выражены ли изменения. Рентген или компьютерную томографию исследование не заменяет — оно дополняет их.
Проще говоря, спирометрия измеряет, сколько воздуха вы способны вдохнуть и с какой скоростью выдыхаете. Это не снимок лёгких: метод не даёт изображения органа и не связан с облучением — он показывает, как дыхательная система работает в действии.
В ЛОР-клинике исследование дополняет осмотр. Хроническое воспаление слизистой носа и околоносовых пазух часто соседствует с изменениями в нижних дыхательных путях, поэтому врач оценивает дыхание целиком, а не только полость носа [4]. Ещё один повод проверить функцию дыхания — восстановление после коронавирусной инфекции: у части пациентов кашель и одышка держатся дольше остальных симптомов [5].
Говоря совсем просто, спирометрия отвечает на два вопроса: сколько воздуха вмещают ваши лёгкие и с какой скоростью вы можете его выдохнуть. Полученные цифры врач сравнивает с должными значениями, которые рассчитывают по вашему полу, возрасту и росту, поэтому выводы делает не прибор, а специалист [7]. Это базовое исследование функции дыхания, которое проводят и в поликлинике, и в стационаре: оно безопасно, не требует проколов, уколов и облучения.
Когда назначают спирометрию
В ЛОР-практике: при хроническом рините, полипозе носа, перед операцией на полости носа. При подозрении на бронхиальную астму или ХОБЛ.
Отдельная причина пройти исследование — затруднённое носовое дыхание. Хронический насморк, полипы и искривлённая перегородка заставляют дышать ртом, а это со временем меняет работу лёгких. Поэтому перед операцией на носу врач нередко сначала оценивает функцию внешнего дыхания, чтобы понимать исходное состояние лёгких [1].
В общетерапевтической практике спирометрия помогает подтвердить или исключить бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь лёгких, разобраться в причине затяжного кашля, одышки и свистящего дыхания. Современные подходы к ведению заболеваний дыхательных путей строятся на доказательных данных, а не на предположениях [2][3].
Поводом направить на спирометрию часто становятся жалобы: кашель, который не проходит неделями, свист и хрипы при дыхании, одышка при привычной нагрузке, чувство неполного вдоха. При бронхиальной астме исследование проводят регулярно: оно показывает, насколько хорошо работает назначенное лечение, и помогает врачу вовремя его скорректировать.
Поводов для исследования немало. Спирометрию назначают при длительном кашле, одышке, свистящем дыхании, ощущении нехватки воздуха; курящим и тем, кто работает во вредных условиях; при уже известных бронхиальной астме или ХОБЛ, чтобы понять, помогает ли лечение. Перед операцией на полости носа и пазухах оценка дыхания помогает хирургу и анестезиологу подготовиться безопаснее. Важно помнить: сам тест диагноз не ставит — врач сопоставляет цифры с жалобами, осмотром и другими исследованиями.
Как проходит исследование
Пациент дышит через одноразовый мундштук. По команде врача выполняет глубокие вдохи и форсированные выдохи. 2–3 попытки для достоверного результата.
Манёвры важно выполнять с максимальным усилием: именно от силы и полноты выдоха зависит точность цифр. Если вам не хватает воздуха или начинает кружиться голова, сразу скажите об этом врачу — исследование можно прервать в любой момент. Перед началом вам покажут, как правильно обхватить мундштук и когда вдыхать и выдыхать.
Во время исследования вы сидите прямо и плотно обхватываете мундштук губами, а специалист подсказывает, когда дышать спокойно, а когда — глубоко и резко. Иногда на нос надевают зажим, чтобы воздух не уходил через носовые ходы. Если с первого раза получилось не всё, волноваться не о чем: команду повторят, а техника обычно отрабатывается за пару попыток.
Вы садитесь, плотно обхватываете губами одноразовый мундштук, на нос надевают мягкий зажим — так воздух идёт только через рот. Затем по команде: спокойное дыхание, максимально глубокий вдох и как можно более быстрый и полный выдох. Врач находится рядом, следит за техникой и подсказывает.
Качество здесь важнее количества: результат засчитывают, если он повторяется в нескольких попытках, поэтому иногда просят сделать лишний выдох. При необходимости исследование дополняют пробой с бронхолитиком — вы вдыхаете лекарство через спейсер, а через 15 минут измерение повторяют. Обычно всё занимает 10–15 минут, с пробой — до 30–40 минут. Больно не бывает; самое неприятное — лёгкое головокружение от частого дыхания, оно проходит за минуту.
Манёвры повторяют несколько раз, потому что от техники напрямую зависит точность цифр. Мундштук нужно плотно обхватить губами и выдохнуть резко, до самого конца: вялый или прерванный выдох искажает картину, и пробу приходится делать заново [6].
Основные показатели
- ЖЕЛ — жизненная ёмкость лёгких
- ФЖЕЛ — форсированная ЖЕЛ
- ОФВ₁ — объём за первую секунду
- Индекс Тиффно
Если объяснить совсем просто: ЖЕЛ — это сколько воздуха помещается в лёгких, ОФВ₁ — сколько вы успеваете выдохнуть за первую секунду, а индекс Тиффно связывает эти показатели и помогает понять, сужены ли бронхи или снижен сам объём лёгких. Полученные цифры врач сравнивает с нормой для вашего пола, возраста и роста.
Каждый показатель отвечает на свой вопрос. ЖЕЛ — общий объём воздуха, который вы можете выдохнуть после полного вдоха. ФЖЕЛ измеряют при максимально быстром выдохе, а ОФВ₁ показывает, сколько воздуха уходит за первую секунду. Индекс Тиффно — это отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ: именно он помогает врачу понять, сужены ли бронхи. Отдельные цифры мало о чём говорят — значение имеет их сочетание и сравнение с нормой для вашего роста, пола и возраста.
Каждая цифра важна не сама по себе, а в сравнении с должной величиной, которую рассчитывают по полу, возрасту и росту. Особое значение имеет отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ: по нему судят, нет ли препятствия на пути воздуха. Если исследование повторяют через время, по динамике видно, как меняется функция лёгких [6].
Для врача важна не отдельная цифра, а их соотношение. Отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ (индекс Тиффно) помогает понять, что именно мешает дыханию: сужение бронхов или неспособность лёгких полностью расправиться. Полученные значения сравнивают с должными — их рассчитывают по полу, возрасту и росту, поэтому норма у каждого своя [9].
На языке пациента это выглядит так: ОФВ₁ показывает, сколько воздуха вы успеваете выдохнуть за первую секунду, а индекс Тиффно — какую долю от полного выдоха занимает эта секунда. Чем ниже оба показателя, тем труднее воздуху выходить из лёгких — так проявляется сужение бронхов. Уменьшение ЖЕЛ при нормальном соотношении объёмов чаще указывает на то, что лёгкие не расправляются полностью. Значение имеет не отдельная цифра, а вся картина и её изменение со временем.
Что означают результаты
В заключении врач сравнивает ваши показатели с нормами для вашего возраста, роста, пола и веса. Если ОФВ₁ и индекс Тиффно снижены, это говорит о сужении просвета бронхов. Чтобы понять, обратимо ли оно, исследование иногда повторяют после ингаляции бронхолитика — так называемая проба с бронхолитиком. Заметное улучшение после лекарства говорит в пользу астмы, а отсутствие реакции — в пользу стойкого сужения дыхательных путей.
За несколько часов до процедуры не курите и не планируйте серьёзных физических нагрузок — так результат будет достовернее. Выбирайте свободную одежду, которая не сдавливает грудь и живот. Возьмите с собой результаты прошлых исследований, если они есть, и список принимаемых лекарств: отменять бронхолитики самостоятельно нельзя, схему меняет только врач.
Подготовка напрямую влияет на точность цифр. За 4 часа до теста не курите и не пользуйтесь электронными сигаретами, откажитесь от кофе и крепкого чая, а плотно поесть лучше не позже чем за 2 часа. В день измерения не планируйте тяжёлую физическую нагрузку.
Про лекарства спросите заранее: бронхолитики обычно отменяют за 4–6 часов, препараты длительного действия — раньше, но схему отмены определяет врач, а не сам пациент. Возьмите с собой результаты прошлых измерений — по ним будет видна динамика. Наденьте свободную одежду, не сдавливающую грудную клетку, а если вы недавно болели или плохо себя чувствуете, скажите об этом: тест могут перенести.
Накануне стоит хорошо выспаться и не приходить на процедуру сразу после плотной еды — переполненный желудок мешает сделать полный выдох. Обязательно расскажите врачу обо всех препаратах, которые принимаете, особенно о бронхолитиках и ингаляторах.
Ещё одна деталь — еда: плотный обед перед визитом мешает сделать полный выдох, поэтому поесть лучше примерно за два часа до исследования. Возьмите с собой ингалятор, если вы им пользуетесь, и расскажите врачу обо всех принимаемых препаратах. После недавней простуды с кашлем стоит подождать, пока дыхание полностью восстановится, иначе показатели окажутся ниже ваших привычных.
Подготовка
Не курить 4 часа, не принимать бронхолитики 4–6 часов, не нагружаться физически.
Плотная еда перед процедурой тоже мешает дышать полной грудью, поэтому лучше поесть за 2–3 часа до визита. Снимите стесняющую одежду и галстук, не затягивайте ремень. Если вы постоянно принимаете лекарства от давления или другие препараты, обычно отменять их не нужно — уточните это у врача заранее. Сообщите специалисту о недавних операциях, беременности или приступе кашля незадолго до обследования.
Все эти состояния объединяет одно: проба требует резких и сильных выдохов, то есть кратковременной, но заметной нагрузки. При пневмотораксе, недавнем инфаркте или инсульте, кровохарканье и выраженной боли её лучше не давать. Врач оценит риски и либо подберёт другой способ проверки дыхания, либо отложит исследование до улучшения.
Основные ограничения связаны с тем, что при форсированном выдохе резко повышается давление внутри грудной клетки. Поэтому исследование не проводят при пневмотораксе, кровохарканье, недавнем инфаркте или инсульте, выраженном болевом синдроме. К относительным ограничениям относят недавние операции на глазах, грудной клетке и животе, тяжёлый приступ кашля, общее нестабильное состояние. В таких ситуациях врач либо переносит измерение, либо подбирает другой способ оценить дыхание — этот вопрос решается заранее, на консультации.
Если запланирована проба с бронхолитиком, расширяющие бронхи препараты отменяют заранее: короткодействующие ингаляторы — за 4–6 часов, длительно действующие — за 12–24 часа и больше [8]. Точные сроки назовёт врач. Плотно есть перед исследованием не стоит: переполненный желудок мешает сделать глубокий выдох.
Противопоказания
Пневмоторакс, кровохарканье, инфаркт/инсульт в последний месяц, выраженный болевой синдром.
Есть состояния, при которых процедуру проводят с осторожностью или временно откладывают: недавно перенесённая пневмония, обострение бронхиальной астмы, высокая температура, сильная слабость. При острой ангине или выраженном воспалении верхних дыхательных путей обследование переносят до стабилизации состояния [1] — это вопрос вашей безопасности, а не формальность.
Часть ограничений временные: после инфаркта, инсульта, операции на глазах, грудной клетке или животе исследование откладывают на срок, который определит врач [8]. Если во время пробы появляются головокружение, боль в груди или сильный кашель, процедуру сразу останавливают — обязательно скажите об этом специалисту.
Часть ограничений — временные: при обострении или сильной боли исследование просто переносят на более спокойный период. Перед процедурой обязательно расскажите врачу о перенесённых операциях, заболеваниях сердца и лёгких, а также о лекарствах, которые принимаете: специалист оценит, безопасна ли спирометрия сейчас или её лучше отложить.
Как часто повторять и когда записаться
Спирометрия безопасна и безболезненна, поэтому при необходимости её проводят повторно: для контроля лечения астмы или ХОБЛ, перед операцией и после неё, а также при изменении самочувствия. Регулярный контроль помогает врачу вовремя скорректировать терапию и не пропустить ухудшение.
Запишитесь на консультацию, если вас беспокоят длительный кашель, одышка, свист в груди, ощущение нехватки воздуха или вы готовитесь к операции на носу и хотите заранее оценить состояние лёгких. Врач разберётся в причине жалоб и подскажет, нужно ли вам исследование и как к нему подготовиться. Забота о дыхании — это забота о качестве повседневной жизни, и начать можно с одного визита.
Как правило, хватает одной консультации и однократного исследования, а дальше спирометрию повторяют по показаниям: при подборе или коррекции лечения, при ухудшении самочувствия, во время обострения и после него. Периодичность определяет врач — при стабильном состоянии достаточно контроля раз в год, при изменении терапии проверку проводят раньше.
Записаться на консультацию стоит, если появились одышка при привычной нагрузке, свистящее дыхание, затяжной кашель, если вы стали хуже переносить обычные физические нагрузки или если обследование рекомендовал другой специалист.
Спирометрию повторяют не по расписанию, а под конкретную задачу: скажем, чтобы понять, как работает подобранная терапия, или сравнить текущие показатели с прошлыми.
