Тонзиллэктомия – это хирургическое удаление разросшихся (гипертрофированных) небных миндалин вместе с вмещающей их капсулой. К этому виду лечения прибегают, если консервативные методы не дают желаемого результата.
Исследования последних лет, выполненные медиками Европы, доказывают, что удаление миндалин существенно улучшает качество жизни, причем это справедливо как у детей, так и у взрослых. После операции практически не бывает ни ангины, ни фарингита.
Если тонзиллит имеет токсико-аллергический компонент, то хирургическое лечение – лучший способ радикально выздороветь.
Показания и противопоказания
Показание – гипертрофия небных миндалин, когда вследствие хронического патологического процесса эти структуры перестали выполнять свою барьерную и защитную функцию.
Противопоказано оперативное лечение при таких состояниях:
- декомпенсация сердечно-сосудистых болезней: гипертонический криз, тяжелые стадии сердечной недостаточности, тяжелая стенокардия вследствие кардиосклероза;
- склонность к кровоточивости: геморрагический синдром, гемофилия и подобные;
- острые инфекции, в том числе ОРВИ;
- злокачественные опухоли;
- воспалительные процессы в полости рта.
При относительных противопоказаниях операция откладывается до полного выздоровления. Хирургическое вмешательство также не проводится детям младше 2-х лет, других ограничений по возрасту нет.
Решение об оперативном лечении беременных принимается индивидуально совместно с гинекологом. Как правило, к этому методу лечения прибегают, если консервативное лечение не приводит к выздоровлению, и болезнь быстро прогрессирует, приводя к развитию осложнений.
Подготовка
В некоторых случаях необходима консультация терапевта, кардиолога и других смежных специалистов, если тонзиллит стал причиной поражения внутренних органов. Обязателен осмотр стоматолога с последующим лечением гнойных очагов полости рта, кариозных зубов, периодонтита и других, если таковые есть. Большое значение имеет коагулограмма. К операции не допускаются те пациенты, показатели свертываемости крови которых грубо отклонены от нормальных величин.
Другие обследования стандартны для любой операции: клинические анализы крови и мочи, в том числе на инфекции, рентгенография легких, ЭКГ, консультация анестезиолога. За 2-3 дня отменяют антикоагулянты, если пациент их принимает. С профилактической целью врач может назначить гемостатические средства. Накануне вечером разрешается легкий ужин, утром нельзя ни пить, ни есть.
Ход операции
Анестезия выбирается в зависимости от возраста и общего состояния здоровья пациента. У взрослых чаще используется премедикация (введение седативных средств), местное обезболивание дикаином, внутривенный наркоз, у детей – общий наркоз, поскольку нужно обеспечить полную неподвижность.
Пациент находится в положении лежа. Устанавливается роторасширитель, который книзу отодвигает язык, фиксирует интубационное оборудование.
Через разрез в слизистой хирургическими инструментами (распатором, скальпелем) выделяют оба полюса миндалины – вначале верхний, затем нижний, и удаляют вместе с капсулой.
Далее хирург осматривает сосуды, принимая все меры для остановки кровотечения. Общая продолжительность операции не превышает 20 минут.
Стоимость тонзиллэктомии в Москве зависит от способа обезболивания и сторонности – удаляют миндалины с одной или обеих сторон.
Дополнительная информация
Первые несколько дней нужно находиться в стационаре под наблюдением врача. На 2-3 дня назначается строгий постельный режим. На шею кладется лед со стороны операции. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства. В первые сутки разрешается только вода мелкими глотками, затем неострая жидкая или протертая пища комнатной температуры.
Детям чаще выполняется тонзиллотомия (удаление части миндалины) радиочастотным методом. При этом сохраняется как большая часть миндалины, так и капсула. Используемый радиохирургический инструментарий («кольцо») дает возможность проводить вмешательство бескровно. Такая техника предпочтительнее, поскольку полное удаление миндалин неизбежно влечет снижение иммунитета. Однако выбор способа оперативного лечения полностью зависит от клинической ситуации. В Клинике уха, горла, носа работают квалифицированные отоларингологи, которые помогут правильно разобраться в состоянии ребенка и радикально устранить заболевание.
Операцию выполняет оториноларинголог, гортанный хирург Гусейнов Исмаил Гасанович.
Консервативное лечение: когда можно обойтись без операции
Не всегда хронический тонзиллит требует хирургического удаления миндалин. Если обострения редкие (1–2 раза в год) и нет осложнений со стороны внутренних органов, врачи назначают консервативную терапию [1]. Её цель — очистить лакуны миндалин от гнойного содержимого, уменьшить воспаление и укрепить местный иммунитет.
Основные методы консервативного лечения: промывание лакун миндалин (проводится курсами по 10 процедур), полоскания горла антисептиками, физиотерапия (ультрафиолет, лазер), приём растительных противовоспалительных средств [1]. Если в мазке выявлен стрептококк, назначают антибиотики (пенициллины или макролиды) сроком до 14 дней.
Детям младшего возраста стараются избегать промываний из-за риска рефлекторного ларингоспазма [2]. Им чаще рекомендуют полоскания и ингаляции. Консервативное лечение проводят курсами весной и осенью, а при токсико-аллергической форме I степени — до 4 раз в год [1]. Если через 1–2 года эффекта нет, рассматривают операцию.
Не всегда хронический тонзиллит требует хирургического удаления миндалин. Если обострения редкие (1–2 раза в год) и нет осложнений со стороны сердца, суставов или почек, врачи отдают предпочтение консервативной терапии. Её цель — очистить лакуны миндалин от гнойного содержимого, уменьшить воспаление и восстановить защитную функцию лимфоидной ткани [1].
Основной метод — курсовое промывание лакун миндалин с помощью шприца или вакуумного аппарата. Процедура проводится врачом-оториноларингологом: в лакуны вводят стерильный раствор хлорида натрия или антисептика, вымывая пробки и микробные плёнки. Курс состоит из 10 процедур ежедневно или через день. Дополнительно назначают полоскания горла антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин), ингаляции, физиотерапию (УФО, лазер) [1].
При подтверждённой стрептококковой природе тонзиллита и высоких титрах антител (АСЛ-О) может потребоваться курс системных антибиотиков — обычно современных макролидов (азитромицин) длительностью до 14 дней. Решение о назначении антибиотиков принимает только врач на основании анализов, так как бесконтрольный приём ведёт к устойчивости бактерий и нарушению микрофлоры [1]. Консервативное лечение проводится курсами 2–4 раза в год, как правило, весной и осенью.
Не каждый случай хронического тонзиллита требует хирургии. Если ваши ангины случаются редко (1–2 раза в год), нет температуры выше 38 °C, нет осложнений со стороны сердца или суставов, то вполне можно обойтись без ножа. Главное — грамотный курс лечения под наблюдением ЛОР-врача [1].
Консервативная терапия проводится в межрецидивный период (когда нет острого воспаления). Её цель — очистить миндалины от инфекционного содержимого, уменьшить воспаление и восстановить их защитные свойства. Курсы лечения назначают 2 раза в год (весной и осенью), при более частых обострениях — до 4 раз в год [1].
Основные методы консервативного лечения:
- Промывание лакун миндалин — врач с помощью специальной канюли или вакуумного устройства удаляет гнойные пробки и патологическое содержимое из складок миндалин. Процедура безболезненная, проводится курсом по 10 сеансов через день или ежедневно [1].
- Смазывание миндалин — антисептическими растворами (например, раствором Люголя) после промывания для дополнительной санации.
- Полоскания и ингаляции — с антисептиками, травяными настоями, морской водой. Удобно для домашнего применения.
- Системная антибактериальная терапия — назначается только при доказанной стрептококковой инфекции (по результатам мазка) или при высоких титрах антител (АСЛ-О). Курс — до 2 недель [1].
- Растительные препараты — противовоспалительные и иммуномодулирующие средства на основе трав (алтей, ромашка, кора дуба и др.) — для профилактики рецидивов [1].
Важное условие: перед началом любого лечения нужно санировать полость рта (вылечить зубы) и обследовать носоглотку и пазухи носа. Хроническая инфекция в соседних органах будет сводить на нет усилия по лечению миндалин [1].
Если несмотря на правильное консервативное лечение обострения повторяются (более 3 раз в год) или появляются признаки токсико-аллергической формы (боли в суставах, нарушения сердечного ритма), врачи рекомендуют перейти к хирургии. Но решение всегда принимается вместе с вами [1].
Реабилитация и отдалённые результаты
После тонзиллэктомии большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия: исчезают хронические боли в горле, снижается частота ангин и простуд, нормализуется температура. У детей улучшается аппетит и качество сна [3]. Операция особенно эффективна при декомпенсированной форме, когда консервативное лечение бессильно.
Важно понимать: миндалины — часть иммунной системы, поэтому после их удаления местная защита глотки снижается. Однако современные исследования показывают, что риск инфекций нижних дыхательных путей не возрастает, а общий иммунитет остаётся достаточным [4]. При соблюдении рекомендаций врача восстановление проходит гладко и без осложнений.
Через месяц после операции стоит показаться ЛОР-врачу для контрольного осмотра. В дальнейшем при появлении любых тревожных симптомов (боль, отёк, кровь) не откладывайте визит к специалисту. Помните: своевременное лечение — залог здоровья на долгие годы [1].
После тонзиллэктомии большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия: исчезают хронические боли в горле, снижается частота ангин и фарингитов. У детей также улучшается ночное дыхание, храп, дневная сонливость — если причиной была гипертрофия миндалин [3]. Полное заживление слизистой занимает около 3–4 недель. В этот период важно соблюдать щадящую диету (мягкая, негорячая пища), избегать физических нагрузок, не посещать бани и сауны.
Долгосрочные исследования показывают, что у детей, перенёсших тонзиллэктомию по строгим показаниям, число дней с болезнью в последующие годы уменьшается в 2–3 раза, а качество жизни по специальному опроснику (T14) статистически значимо повышается [4]. Взрослые пациенты с токсико-аллергической формой после операции прекращают жаловаться на «ком в горле», неприятный запах изо рта и могут полноценно работать без постоянных больничных. Риск отдалённых осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит) также снижается, хотя полностью не исключается [1].
Важно понимать: после удаления миндалин иммунная система не страдает, так как существуют другие защитные структуры (язычная миндалина, лимфоидная ткань носоглотки). Современные щадящие методики, особенно радиочастотная тонзиллотомия (частичное удаление), позволяют сохранить часть ткани миндалины, что может быть предпочтительно у детей — но окончательный выбор определяется клинической ситуацией [3].
После выписки из стационара (обычно на 2–3-й день) нужно продолжать соблюдать щадящий режим. Первую неделю — тёплая жидкая пища, много питья, избегать разговоров и кашля. Белый налёт на месте миндалин — норма: это фибриновая плёнка, защищающая рану. Она отходит на 7–10-й день, иногда с небольшими прожилками крови — не пугайтесь [1].
К врачу нужно обратиться, если:
- кровотечение из горла (алая кровь или сгустки);
- температура выше 38 °C, не снижающаяся жаропонижающими;
- сильная боль, не проходящая после обезболивающих;
- затруднение дыхания или глотания слюны.
Большинство пациентов после тонзиллэктомии отмечают значительное улучшение: ангины полностью прекращаются или случаются не чаще 1 раза в год, хроническая боль в горле исчезает, улучшается общее самочувствие. Согласно исследованиям, качество жизни после операции возрастает у 85–90% детей и взрослых [3,4].
Однако нужно понимать, что миндалины — часть иммунной системы. После их полного удаления может несколько снизиться местная защита глотки, что иногда приводит к более частым фарингитам или ларингитам. Но эти состояния обычно протекают легче, чем ангины, и хорошо поддаются лечению [1]. Полное удаление миндалин оправдано, когда вред от воспаления перевешивает риск снижения иммунитета [1].
Детям, особенно до 7 лет, чаще выполняют тонзиллотомию (частичное удаление), чтобы сохранить часть лимфоидной ткани. Это позволяет избежать снижения иммунитета, но требует наблюдения — рубцовые изменения могут привести к повторному накоплению инфекции. В любом случае после операции нужно посещать ЛОР-врача хотя бы раз в полгода для контроля [3].
Если вы или ваш ребёнок страдаете от частых ангин, обратитесь к отоларингологу для комплексной диагностики. Современная медицина позволяет подобрать оптимальную тактику — от консервативного лечения до малотравматичной операции, которая вернёт вам здоровое горло и полноценную жизнь.
