Почему пломбировочный материал попадает в пазухи?
Одним из самых эффективных методов лечения зуба от кариеса является удаление кариозного очага с дальнейшим пломбированием образовавшейся полости зуба. Пломбирование зубов сегодня является самой частой стоматологической процедурой, а кариес – самым частым в мире заболеванием.
Но порой техника пломбирования может быть нарушена, либо могут возникнуть нестандартные ситуации и пломбировочный материал может попасть в просвет верхнечелюстной (гайморовой) пазухи носа.
Основная проблема в том, что пломбировочный материал изначально сам по себе стерилен и длительное время (иногда больше 10 лет) совершенно не беспокоит своего хозяина, лишь изредка вызывая дискомфорт в проекции пазухи носа.
Хотя, с течением времени, после того, как пломбировочный материал попал в гайморову пазуху, грибковая флора активно начинает размножаться вокруг него – этому способствует сам материал пломбы, замкнутая полость пазухи и его влажность, стресс и различные иммунодефицитные состояния.
В сумме факторов пломба в пазухе носа приводит к одонтогенному гаймориту с наличием грибкогового тела (мицетомы). Последствия нахождения пломбировочного материала в гайморовой пазухе включают тяжелые воспаления, поэтому затягивать с лечением нельзя.
Симптомы пломбировочного материала в пазухе
Симптомы пломбировочного материала в гайморовой пазухе в какой-то момент могут проявиться:
- головными болями,
- гнилостным неприятным запахом из носа,
- зеленоватыми выделениями из причинной ноздри,
- повышением температуры тела.
Симптомы пломбировочного материала в пазухе носа часто носят волнообразный характер.
Диагностика пломбы в гайморовой пазухе
Главным методом диагностики наличия инородных тел в околоносовых пазухах является компьютерная томография, на которой отчетливо можно увидеть саму пломбу и неоднородные грибковые массы вокруг нее.
Удаление пломбировочного материала из пазухи
Проблема состоит в том, что нередко такой вид гайморита пытаются лечить антибиотикотерапией, проколами пазухи, что лишь на мгновение уменьшает симптомы, но никогда не приводит к излечиванию.
Единственным способ лечения данной патологии является хирургический – гайморотомия с удалением пломбировочного материала из гайморовой пазухи. Только удаление корня проблемы может привести к выздоровлению.
Техника операции в большинстве случаев проста: создать доступ в пазуху и аспиратором удалить пломбировочный материал из гайморовой пазухи, промыть пазуху.
Достигается это 2 разными путями:
- Эндоскопическая гайморотомия. Эндоскопическое удаление пломбировочного материала из пазухи носа проводится под контролем медицинской оптики: без разрезов расширяется соустье пазухи, откуда проводится санация очага инфекции, швы не накладываются. На следующий день пациент уходит домой.
- Классическая микрогайморотомия. Разрез делается по переходной складке слизистой под губой со стороны пазухи, создается небольшой канал и через него удаляется пломба из носовой пазухи; накладываются швы. Через день пациент может быть свободен.
Лучшим методом считается эндоскопическое удаление пломбы из гайморовой пазухи из-за минимизации срока восстановления. Но изредка пломба располагается в столь сложном месте, что используют щадящий классический доступ.
Удаление пломбы из гайморовой пазухи в Москве
«Клиника уха, горла и носа» уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам с различными лор-проблемами, в том числе после неудачной стоматологической терапии. Наши лор-хирурги – профессионалы, использующие щадящие хирургические методики.
Если вы считаете, что после стоматологического лечения пломба попала в пазуху, записывайтесь к нам на прием.
Цена удаления пломбы из пазухи зависит от объема и сложности – от 119.000р.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
Срочно показаться ЛОР-врачу стоит, если появились следующие тревожные симптомы:
- температура выше 38 °C держится больше трёх дней;
- из носа идут гнойные выделения, особенно только из одной половины;
- появляется сильная боль или чувство распирания в области щеки, лба или глаза;
- веко отекает или глаз краснеет;
- зрение заметно ухудшается;
- головная боль усиливается или состояние ухудшается после временного улучшения.
Эти симптомы могут говорить о тяжёлом воспалении и начале осложнений со стороны глазницы или головного мозга. В такой ситуации действовать нужно быстро [1].
Если вы недавно лечили зуб и заметили любой из этих признаков, не ждите, что пройдёт само. Запишитесь к ЛОРу и возьмите с собой снимки или данные КТ, если они уже есть.
Чем опасна пломба в пазухе, если её не удалять
Если пломбу оставить в пазухе, воспаление будет возвращаться снова и снова. Со временем процесс становится хроническим: слизистая оболочка утолщается, на ней появляются полипы, нарушается естественное очищение пазухи. Это не только доставляет постоянный дискомфорт, но и ухудшает качество жизни.
Гораздо серьёзнее риск распространения инфекции. Грибковая мицетома может разрушать стенки пазухи, и тогда воспаление переходит на окружающие ткани — глазницу или полость черепа. Такие состояния требуют уже экстренной госпитализации и хирургического вмешательства [2].
Пломбировочный материал в пазухе — это постоянный источник инфекции. Вокруг него формируется грибковое тело (мицетома), которая со временем увеличивается. Замкнутая полость пазухи и влажная тёплая среда создают идеальные условия для роста грибков. Если ничего не делать, воспаление становится хроническим, а грибковая масса может разрушить костную стенку пазухи.
Особенно опасно распространение инфекции за пределы пазухи — на глазницу или в полость черепа. В таких случаях появляются отёк века, двоение в глазах, сильная головная боль, высокая температура. Это уже угрожающие жизни состояния, которые требуют экстренной госпитализации и интенсивной терапии [6]. Поэтому при первых признаках воспаления в пазухе важно как можно раньше обратиться к ЛОР-врачу и исключить наличие инородного тела.
Как подготовиться к операции
Перед операцией нужно пройти обследование: компьютерную томографию пазух, общий анализ крови, коагулограмму и электрокардиограмму. При наличии хронических заболеваний может потребоваться дополнительная консультация терапевта или анестезиолога.
За 6 часов до вмешательства нельзя есть и пить — это обязательное условие для безопасной анестезии. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (например, аспирин или варфарин), заранее сообщите об этом хирургу: он подскажет, нужно ли временно отменить лекарство.
Восстановление после операции
Первые сутки после операции возможны отёк, заложенность носа и скудные сукровичные выделения. Это нормальная реакция на вмешательство. Врач назначит промывание носа солевым раствором, которое помогает удалить остатки слизи и ускоряет заживление [3].
Уже через пару дней после операции большинство пациентов чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к привычным делам. Но примерно две недели лучше поберечься: не давать себе интенсивные физические нагрузки, не посещать баню и сауну и не допускать резких перепадов температуры. Контрольный осмотр обычно планируют через 1–2 недели, чтобы убедиться, что пазуха очистилась, а воспалительный процесс полностью завершился.
После эндоскопического удаления пломбы восстановление обычно проходит легко. В первые несколько дней возможны небольшая отёчность и скудные выделения — это нормально, они проходят самостоятельно. Чтобы увлажнить слизистую и помочь ей быстрее зажить, врач может порекомендовать промывания носа солевым раствором; такой уход заметно уменьшает симптомы и ускоряет выздоровление [8]. Примерно через неделю человек, как правило, возвращается к обычной жизни. После классической микрогайморотомии восстановление занимает чуть больше времени, но общий прогноз остаётся благоприятным.
Чем опасна пломба в пазухе без лечения
Пломбировочный материал сам по себе стерилен, однако в тёплой и влажной среде пазухи вокруг него активно разрастается грибок. Со временем это переходит в хроническое воспаление — одонтогенный гайморит. Если запустить процесс, инфекция способна распространиться на соседние ткани, в том числе на глазницу, а в редких случаях и на оболочки мозга. Подобные осложнения требуют экстренной госпитализации и серьёзного лечения, поэтому при подозрении на пломбу в пазухе тянуть с визитом к ЛОР-врачу нельзя [4].
Восстановление после удаления пломбы
После операции важно соблюдать рекомендации врача. В первые дни возможны небольшие выделения из носа и отёк — это нормально. Для ускорения заживления и поддержания чистоты носовых ходов врач может рекомендовать промывания солевым раствором [5]. Также назначаются антибиотики или противогрибковые препараты, если во время операции были обнаружены признаки активного воспаления. Полное восстановление обычно занимает от нескольких дней до пары недель.
Чем опасно, если пломбу не удалять
Без операции воспаление лишь затихает на время. Грибковое тело растёт, слизистая постоянно раздражена, и на этом фоне легко присоединяется бактериальная инфекция. В запущенных случаях воспаление может затронуть глазницу и даже внутричерепные структуры. При тяжёлом течении синусита с такими признаками клинические рекомендации предписывают лечение в стационаре,[7] поэтому откладывать визит к лор-хирургу не стоит.
Когда стоит обратиться к лор-врачу
Поводом для визита к лор-врачу стоит считать:
выделения и заложенность только с одной стороны носа, особенно с гнилостным запахом;
давление или распирание в области щеки, отдающее в верхние зубы;
повторные гаймориты после лечения верхних зубов.
На приём возьмите снимок компьютерной томографии — так врач быстрее оценит ситуацию и решит, нужна ли операция.
Когда стоит обратиться к врачу
Поводом для визита к лор-врачу могут стать симптомы, которые не проходят дольше недели: заложенность носа, гнойные выделения, боль или давление в области щеки, неприятный запах из носа, температура [9]. Особенно важно не откладывать визит, если незадолго до этого вы лечили зубы верхней челюсти.
Чем раньше будет обнаружена пломба в пазухе и проведено правильное лечение, тем меньше риск хронического воспаления и осложнений. Современные щадящие методики позволяют убрать инородное тело с минимальным дискомфортом и быстро вернуться к обычной жизни.
Чем опасна пломба, оставленная в пазухе
Если пломбу не удалять, воспаление обычно переходит в хроническую форму: периоды заложенности и выделений сменяются временным затишьем. Со временем обострения становятся чаще, а слизистая пазухи изменяется [10][11].
При тяжёлом течении воспаление может распространиться на глазницу или в полость черепа. Такие осложнения встречаются нечасто, но требуют экстренной госпитализации и лечения в стационаре [10].
Как подготовиться к операции и что происходит после
Перед операцией врач назначит анализы крови и при необходимости ЭКГ и консультацию анестезиолога. Если вмешательство проводится под общим наркозом, за шесть часов до него обычно нельзя есть и пить; точную схему подготовки объясняют накануне.
В первые дни после операции могут сохраняться лёгкая заложенность, сукровичные или слизистые выделения — это нормальная реакция на вмешательство. Врач назначает промывания носа солевым раствором, чтобы пазуха очищалась быстрее [12].
На время восстановления стоит избегать интенсивных физических нагрузок, резких наклонов и перегрева, а также не сморкаться слишком сильно. Обычно через несколько дней самочувствие нормализуется, а полное заживление слизистой занимает несколько недель.
Профилактика
Главная мера — аккуратное стоматологическое лечение. Если предстоит пломбирование каналов верхних зубов, врач может заранее оценить близость корней к пазухе по снимку и выбрать методику, снижающую риск выведения материала.
Если после визита к стоматологу появились выделения из одной половины носа, тяжесть в щеке или головная боль, стоит как можно раньше сделать компьютерную томографию. Это помогает обнаружить инородное тело до того, как вокруг него сформируются грибковые массы [11].
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Поводом для срочного визита к лор-врачу должны стать симптомы, которые не проходят несколько дней или нарастают: усиление боли в области щеки или лба, гнойные выделения из одной половины носа, температура 38 °C и выше [10].
Насторожить должны отёк или покраснение века, ограничение подвижности глаза, сильная головная боль и выраженное ухудшение общего самочувствия. Такие признаки могут говорить о начале осложнений, и медлить здесь нельзя [10].
Обратите внимание
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. При появлении симптомов обратитесь к лор-врачу; решение о методе лечения принимает специалист на основании данных обследования.
Чем опасна пломба в пазухе?
Главная опасность — многолетнее вялотекущее воспаление, которое не поддаётся антибактериальной терапии. Обычные антибиотики не действуют на грибковое тело и не могут устранить причину болезни. Со временем грибковая масса может разрушить слизистую оболочку и костные стенки пазухи, что создаёт риск распространения инфекции на соседние органы — глазницу, а в редких случаях и на оболочки головного мозга [13].
Если острый синусит протекает тяжело и не проходит на фоне антибиотиков в течение трёх дней, клинические рекомендации предписывают госпитализацию и пересмотр лечения [13]. Для пломбы в пазухе это означает, что попытки лечить гайморит только лекарствами затягивают время и позволяют воспалению прогрессировать. Вот почему врачи настаивают на хирургическом удалении инородного тела — это единственный способ устранить корень проблемы.
Когда обращаться к врачу?
Стоит записаться на приём к ЛОР-врачу, если после стоматологического лечения вы замечаете один или несколько из этих признаков:
- головная боль или боль в области щеки и верхней челюсти, которая усиливается при наклоне;
- заложенность носа или выделения из одной половины носа, особенно с неприятным запахом;
- повторяющиеся эпизоды гайморита в течение нескольких месяцев;
- ощущение давления или распирания в проекции пазухи;
- длительное повышение температуры без явных причин.
Если вы недавно лечили зубы и подозреваете, что материал мог попасть в пазуху, не откладывайте визит. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще и безопаснее пройдёт лечение.
Как снизить риск попадания пломбы в пазуху?
Полностью исключить такую ситуацию невозможно, но риск можно значительно уменьшить. Выбирайте клинику, где используется современное оборудование для диагностики и лечения корневых каналов. До начала лечения стоматолог может сделать дентальную компьютерную томографию — она показывает точное расположение корней и расстояние до дна пазухи.
Во время обработки каналов врач использует апекс-локатор — прибор, который определяет глубину прохождения инструмента и не даёт выйти за пределы корня. При близком расположении корня к пазухе врач может выбрать альтернативную методику пломбирования или предупредить вас о рисках. Честный разговор с врачом до лечения помогает избежать неприятных сюрпризов после него.
