Аденотомия

Аденотомия – это хирургическая операция по удалению патологически разросшихся носоголоточных миндалин. Аденоидами (вегетациями лимфоидной ткани) чаще всего страдают дети и подростки до 14 лет. Удалению подлежат аденоиды, гипертрофированные до 2-3-й степени, при которых не только нарушается носовое дыхание, но неправильно формируется лицевая часть черепа.

Если аденоиды разраслись и консервативное лечение не помогает, то операция предупреждает ряд неблагоприятных последствий:

• нарушение проходимости слуховой трубы, которое ведет к снижению слуха;
• деформация лица;
• формирование неправильного прикуса;
• нарушение прорезывания зубов;
• экссудативный отит.

Аденоиды – это очаг хронической инфекции в детском организме. Оптимально проводить операцию в возрасте от 3 до 7-и лет.

Показания и противопоказания

Степень тяжести аденоидных вегетаций оценивают по отношению к сошнику – вертикальной костной пластинке, составной части носовой перегородки. Если сошник закрыт вегетациями на две трети или полностью, то единственный выход – удаление.

Симптомы гипертрофии аденоидов у детей следующие:

• частые респираторные инфекции – аденоиды нарушают отток слизи;
• ухудшение слуха из-за снижения подвижности барабанной перепонки;
• постоянный насморк из-за хронического аденоидита;
• частые или хронические воспаления верхних дыхательных путей;
• кашель вследствие раздражения нервных окончаний;
• «аденоидное лицо».

У взрослых аденоиды становятся причиной храпа и хронических воспалений.

Противопоказано оперативное лечение детям до 2-х лет, при коагулопатии, аномалиях строения неба, онкологических процессах любой локализации, а также в течение месяца после проведенной прививки.

Методы оперативного лечения

Оперативная техника выбирается в зависимости от клинической ситуации.

Классический инструментальный способ – используется нож Бекмана (заточенная стальная петля). Оперируют под местной анестезией, петлю подводят под вегетацию и срезают одним движением. Недостаток – удаление вслепую, из-за чего возможно неполное срезание.

Иссечение микродебридером – эндоскопическая технология, при которой используется вращение лезвия. Разрастание рассекается, обрывки тканей удаляются отсосом. Миниатюрный размер инструментария позволяет не затрагивать здоровые ткани. Необходим наркоз. Рецидив маловероятен.

Радиоволновый метод – используется аденотом (серия Сургитрон), который одномоментно иссекает вегетации и коагулирует сосуды. Эффективный и щадящий метод, который в последнее время используется все чаще.

Лазерное удаление – концентрированный световой луч испаряет тканевую жидкость. Преимущество – отсутствие кровотечения, недостатки – увеличение длительности операции и нагрев соседних тканей.

Стоимость аденотомии в Москве зависит от применяемого метода. При необходимости методы комбинируются.

Дополнительная информация

Подготовка стандартная: анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, на инфекции) и мочи, ЭКГ, консультация педиатра.

Накануне вечером нельзя употреблять пищу после 18 часов, запрещено употребление даже воды. Операция проводится натощак.

После операции нужно находиться в стационаре под наблюдением врача в течение суток. В это время возможно развитие кровотечения. Остановить его быстро и результативно поможет своевременная диагностика, которая в домашних условиях невозможна.

После выписки нужно посетить врача 3 раза в течение месяца, выполняя все рекомендации. Особое внимание следует уделять укреплению иммунитета. Необходимо сбалансированное питание, закаливание, дыхательная гимнастика. Желательно наблюдение аллерголога или иммунолога. Только адекватная коррекция иммунного статуса помогает предотвратить рецидив.

Аденотомия на высоком профессиональном уровне проводится в Клинике уха, горла и носа. Отоларингологи регулярно повышают свои знания и умения, чтобы оказывать пациентам качественную медицинскую помощь мирового уровня. Записывайтесь на консультацию в удобное время!

Консервативное лечение аденоидов: когда можно обойтись без операции

Не всякое увеличение аденоидной ткани требует хирургического вмешательства. Когда дыхание через нос остаётся свободным, слух не страдает, а простуды случаются не чаще, чем у сверстников, врач может выбрать тактику наблюдения в сочетании с медикаментозной поддержкой. Полностью устранить разросшуюся лимфоидную ткань такими методами нельзя, однако можно уменьшить отёк, снять активное воспаление и помочь организму противостоять респираторным инфекциям [5]. Для подавления воспалительного процесса успешно используются топические стероидные спреи [7].

Наблюдение без активного лечения уместно, если аденоиды увеличены незначительно (первая степень) и не сопровождаются стойким нарушением дыхания, частыми отитами или тугоухостью. В такой ситуации врач может порекомендовать лишь регулярные осмотры и общие меры профилактики: влажный воздух в комнате, ежедневные прогулки, избегание пассивного курения.

Консервативная терапия направлена на устранение воспаления и укрепление защитных сил. Обычно она включает:

• Регулярное промывание носа солевыми растворами — это гигиеническая процедура, а не лекарство; она увлажняет слизистую и помогает удалять слизь и бактерии [1].
• Назальные кортикостероиды (например, мометазон) — уменьшают отёк и воспаление, особенно полезны при аллергическом компоненте [2][3].
• Антибиотики — назначаются только при подтверждённом бактериальном воспалении, врач подбирает препарат и длительность курса [4].
• Иммуномодуляторы, например препараты бактериального происхождения, могут снижать частоту респираторных инфекций [5].
• Растительные средства и фитотерапия — в ряде случаев помогают облегчить симптомы, но только как дополнение к основной терапии [6][7].

Если через один-два месяца лечения заметного улучшения нет, а дыхание остаётся затруднённым, или аденоиды уже перекрывают носоглотку больше чем на две трети, врач, скорее всего, предложит операцию. Промедление в такой ситуации грозит снижением слуха, формированием неправильного прикуса и другими осложнениями, о которых мы говорили выше.

Частые вопросы об удалении аденоидов

Собрали частые вопросы, которые задают родители на приёме у ЛОР-врача.

В каком возрасте лучше планировать операцию? Наиболее подходящим считается промежуток от 3 до 7 лет, когда активно формируется лицевой скелет. Детям младше двух лет хирургическое вмешательство стараются не назначать: выше риск осложнений и повторного разрастания ткани [4]. Больно ли во время операции? Само вмешательство безболезненно — применяется местное обезболивание или короткий современный наркоз; после операции может появиться лёгкое саднение в горле и заложенность носа, которые проходят за несколько дней. Через сколько дней возвращаются к обычной жизни? Первые сутки ребёнок остаётся в стационаре под наблюдением. В школу или детский сад обычно можно вернуться через 7–10 дней, а активные игры и физкультуру лучше отложить на две-три недели. Могут ли аденоиды вырасти снова? При современной эндоскопической технике рецидив маловероятен, но если ребёнок продолжает часто болеть, лимфоидная ткань способна увеличиться вновь. Поэтому после операции важно укреплять иммунитет: полноценно питаться, закаляться и регулярно гулять. Когда нужно срочно обращаться к врачу после выписки? Поводом для немедленного визита служат алая кровь из носа, температура выше 38 °C, сильная боль или затруднённое дыхание — в этих случаях не стоит ждать планового приёма. Можно ли делать операцию при насморке? Плановую аденотомию проводят только на фоне полного здоровья; острый насморк, лихорадка или обострение хронического заболевания заставляют перенести вмешательство до исчезновения воспалительных явлений. Как долго восстанавливаются голос и глотание? Изменение голоса и небольшая болезненность при глотании связаны с послеоперационным отёком и обычно исчезают в течение недели, а носовое дыхание заметно улучшается.

Любые лечебные решения — выбор между лекарственной терапией и операцией, сроки вмешательства, объём обследования — принимаются только врачом после очного осмотра. Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. У процедуры существуют противопоказания, поэтому перед её проведением необходима диагностика и объективная оценка состояния.

Консервативное лечение: когда можно обойтись без операции

Если аденоидная ткань увеличена умеренно, а основная жалоба — частые воспаления, разумно сначала попробовать лечение без операции. Задача такой терапии — снять отёк и воспаление, восстановить носовое дыхание и уменьшить частоту простуд. Важно понимать: консервативные меры показывают наибольшую эффективность при аденоидите, то есть именно при воспалении, а не при выраженном разрастании, когда операция становится более оправданной [3]. Для контроля воспалительного процесса применяют интраназальные глюкокортикостероиды [7], а снижению частоты респираторных инфекций способствуют иммуностимулирующие средства [5].

Промывание носа солевым раствором — простая гигиеническая процедура, которую рекомендуют и детям, и взрослым. Она увлажняет слизистую, очищает нос от слизи и микробов и облегчает заложенность. Это не лекарство, а ежедневная гигиена носа; в исследованиях ирригация солевым раствором помогала смягчить симптомы острой респираторной инфекции [8].

Антибиотики нужны только при бактериальном воспалении: например, когда появляются гнойные выделения, температура выше 38 °С или наступает ухудшение после кажущегося улучшения. При лёгком течении антибиотики обычно не требуются — достаточно промываний, увлажнения воздуха и жаропонижающих по необходимости [9].

Чтобы снять отёк и воспаление, врач может назначить назальные спреи с кортикостероидами (например, мометазон): они уменьшают воспаление слизистой и помогают дышать носом [10]. Сосудосуживающие капли применяют короткими курсами — не дольше 3–5 дней, иначе возможно привыкание. У детей с риносинуситом хорошо зарекомендовала себя и небулайзерная терапия с лекарственными препаратами.

Если симптомы выражены слабо и не мешают жить, врач может выбрать тактику наблюдения: регулярные осмотры, промывания, увлажнение воздуха в комнате и профилактика простуд. Важно не пропускать визиты к ЛОРу: аденоиды могут вести себя по-разному, и специалист вовремя заметит, если консервативная тактика перестанет работать.

Помните: консервативное лечение снимает воспаление и отёк, но не уменьшает саму разросшуюся ткань. Если аденоиды уже достигли 2–3 степени и постоянно мешают дышать, операция остаётся самым надёжным способом восстановить носовое дыхание и убрать очаг хронической инфекции [9].

Как долго пробовать консервативное лечение? Обычно врач оценивает эффект через несколько недель. Если за это время носовое дыхание не улучшается, воспаления повторяются снова и снова, а ребёнок продолжает дышать ртом — это повод вернуться к разговору об операции. Затягивать не стоит: длительное нарушение дыхания сказывается на слухе, прикусе и качестве сна [9].

Когда можно обойтись без операции

Аденоиды — не всегда приговор. Если ребёнок дышит носом, спит спокойно, а инфекции случаются не чаще 3–4 раз в год, врачи часто выбирают выжидательную тактику. С возрастом носоглоточная миндалина уменьшается, поэтому у части детей проблема уходит сама.

Консервативное лечение направлено на снятие воспаления и восстановление носового дыхания. Оно включает:

• промывание носа солевыми растворами — это гигиеническая процедура, которая очищает слизь и увлажняет слизистую [11];
• назальные сосудосуживающие средства коротким курсом — снимают заложенность;
• при бактериальной инфекции — антибиотики, но только по назначению врача [12];
• противовоспалительные назальные спреи с кортикостероидами — снимают отёк слизистой и уменьшают воспаление [13];
• небулайзерные ингаляции и физиотерапия.

Важно понимать: консервативная терапия лечит воспаление, но не убирает саму увеличенную ткань. Если аденоиды уже значительно перекрывают носовой ход, лекарства лишь временно облегчают дыхание.

Операция показана, когда консервативное лечение не даёт эффекта, а увеличение достигает 2–3‑й степени. В этом случае ждать не стоит: длительное нарушение дыхания приводит к нехватке кислорода, изменениям прикуса и снижению слуха.

Возможные осложнения операции

Аденотомия считается безопасной операцией, но, как и любое вмешательство, она несёт небольшие риски. Самое частое осложнение — кровотечение. Обычно оно останавливается самостоятельно или с помощью тампонады, но в редких случаях требуется повторное вмешательство.

Другие возможные последствия:

• рецидив — если остался кусочек ткани или есть аллергия, аденоиды могут отрасти снова;
• инфекция — попадание бактерий в рану;
• гнусавость или изменение голоса — обычно временное явление;
• редко — повреждение нёба или зубов.

Чтобы снизить риски, важно соблюдать предоперационную подготовку и рекомендации врача после операции. У опытного хирурга под эндоскопическим контролем осложнения возникают крайне редко.

Реабилитация после аденотомии

В первые дни после операции возможны заложенность носа, небольшое выделение сукровицы и ощущение отёка — это нормально, слизистая постепенно заживает. Чтобы ускорить восстановление, врач может порекомендовать регулярное промывание носа солевым раствором: оно очищает носовые ходы от корочек и увлажняет слизистую [14].

Для снятия отёка иногда назначают сосудосуживающие капли, но использовать их нужно строго ограниченное время (обычно не дольше 5–7 дней), чтобы не вызвать привыкания.

В течение месяца после операции стоит избегать интенсивных физических нагрузок, горячей ванны и посещения бассейна, а также наблюдаться у ЛОР-врача, чтобы убедиться, что заживление идёт правильно. Для поддержки иммунитета полезны сбалансированное питание, режим сна и умеренная физическая активность; в некоторых случаях врач может порекомендовать иммуномодулирующую терапию для снижения частоты респираторных инфекций [15].

После выписки внимательно следите за состоянием ребёнка: если появилось кровотечение из носа, выраженная боль или поднялась температура, немедленно обратитесь к врачу. Такие симптомы требуют срочной оценки специалиста [16].

Как врач диагностирует аденоиды

Диагноз обычно не вызывает трудностей: ЛОР-врач осматривает носоглотку с помощью специального зеркала или гибкого эндоскопа — тонкой трубки с камерой, которая выводит изображение на экран. Это позволяет точно оценить размер аденоидов, их форму и состояние слизистой.

Эндоскопия считается самым информативным методом: она даёт полную картину степени разрастания и наличия воспаления. Дополнительно врач может проверить слух ребёнка, так как увеличенные аденоиды нередко нарушают работу слуховой трубы.

В редких случаях, когда нужно исключить другие заболевания или оценить околоносовые пазухи, назначают рентгенографию или компьютерную томографию. Для обычной диагностики аденоидов такие исследования не требуются.

Консервативное лечение и наблюдение

Если аденоиды увеличены незначительно или основную проблему составляет частое воспаление, врач может предложить начать с консервативной терапии. Её цель — уменьшить отёк и воспаление, облегчить носовое дыхание и предотвратить развитие осложнений, таких как отит или синусит.

Ключевая гигиеническая процедура при аденоидите — регулярное промывание носа солевым раствором. Оно помогает увлажнить слизистую, удалить слизь и бактерии, уменьшить отёк. Согласно данным Кокрейновского обзора, орошение носа солевым раствором облегчает симптомы при острых респираторных инфекциях [17].

Солевой раствор можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно, но для детей лучше использовать готовые стерильные растворы в виде спрея или капель. Промывание проводят 2–3 раза в день, особенно перед сном и после прогулки. Важно, чтобы ребёнок не запрокидывал голову резко, чтобы раствор не попал в уши.

При выраженной заложенности носа коротким курсом (не более 3–5 дней) можно использовать сосудосуживающие капли. Они быстро снимают отёк, но при длительном применении вызывают привыкание и ухудшают состояние слизистой, поэтому их назначает только врач.

Если воспаление связано с аллергией, эффективны топические кортикостероиды в виде назальных спреев, например мометазон. Систематический обзор подтверждает, что мометазон уменьшает симптомы риносинусита [18]. Такие спреи требуют регулярного применения в течение нескольких недель; они безопасны при правильном использовании, но назначаются только врачом.

При подозрении на бактериальную инфекцию (гнойные выделения из носа, температура выше 38 °C, длительность симптомов более 3 дней) может потребоваться антибиотик. Согласно клиническим рекомендациям, при остром бактериальном синусите препаратами первого выбора являются амоксициллин и амоксициллин с клавулановой кислотой [19]. Принимать антибиотики нужно строго по схеме, не прерывая курс даже при улучшении.

Хорошим дополнением к основному лечению служат ингаляции через небулайзер — они доставляют лекарство непосредственно к слизистой носа. В педиатрической практике такой способ хорошо зарекомендовал себя при острых риносинуситах. Процедура занимает 5–10 минут и хорошо переносится детьми.

Растительные препараты могут использоваться как вспомогательное средство. Например, экстракт пеларгонии (EPs 7630) показал клиническую эффективность при лечении острых респираторных инфекций у детей [20]. Перед применением фитопрепаратов посоветуйтесь с врачом, особенно если у ребёнка есть склонность к аллергии.

Для детей с частыми простудами, которые поддерживают воспаление аденоидов, иногда рекомендуют иммуностимулятор ОМ-85. Систематический обзор подтвердил, что он снижает число повторных респираторных инфекций [21]. Обычно его назначают курсами 2–3 раза в год, особенно в сезон простуд.

Важно понимать: консервативная терапия помогает в основном при воспалении аденоидов без выраженного увеличения. Если аденоиды перекрывают носовые ходы на две трети и более, лекарства могут лишь временно облегчить дыхание, но не устранят причину. В такой ситуации операция остаётся наиболее эффективным решением.

Наблюдение без активного лечения возможно при аденоидах первой степени, когда ребёнок дышит носом нормально, не храпит и не болеет чаще сверстников. В этом случае врач рекомендует плановые осмотры и общие меры укрепления иммунитета.

Полезно обратить внимание на микроклимат в доме: сухой воздух усугубляет заложенность носа, поэтому стоит использовать увлажнитель, особенно в отопительный сезон. Также важно своевременно лечить простудные заболевания — каждый эпизод респираторной инфекции может усиливать воспаление аденоидов.

В некоторых случаях врач может порекомендовать физиотерапевтические процедуры, например ультрафиолетовое облучение или лазеротерапию, но доказательная база по этим методам ограничена, поэтому решение принимается индивидуально [22].

Если на фоне консервативного лечения симптомы сохраняются или нарастают — усиливающаяся заложенность, ухудшение слуха, ночной храп с остановками дыхания, — необходимо пересмотреть план лечения и рассмотреть вопрос об операции.

Помните, что любые лекарства, особенно антибиотики и гормональные спреи, должны назначаться только врачом. Самолечение может навредить ребёнку и затянуть решение основной проблемы.