Определение/Общие сведения
Потеря слуха — распространённое состояние, особенно с возрастом. При проблемах со слухом следует обратиться к терапевту — это может быть вызвано причиной, которая легко поддаётся лечению.
Снижение слуха может проявляться по‑разному: одним людям труднее различать высокие звуки, другие хуже слышат низкие, а иногда способность слышать пропадает почти полностью. Врачи разделяют потерю слуха на три категории: проводниковая — когда звук не проходит через наружное или среднее ухо, нейросенсорная — при повреждении внутреннего уха или слухового нерва, и смешанная, которая сочетает оба механизма [1](https://www.nhs.uk/conditions/hearing-loss/). По тяжести выделяют лёгкую, умеренную, тяжёлую и глубокую формы. Раннее обращение к врачу даёт больше шансов замедлить ухудшение или частично восстановить слух.
Симптомы потери слуха
Не всегда легко заметить, что слух ухудшается.
Распространённые признаки:
- трудности с чётким восприятием речи других людей и непонимание сказанного, особенно в шумных местах
- необходимость переспрашивать собеседников
- прослушивание музыки или просмотр телевизора с громкостью выше, чем нужно другим
- трудности при разговоре по телефону
- сложность в поддержании беседы
- чувство усталости или стресса из-за напряжения во время слушания
Иногда проблемы со слухом раньше замечают окружающие, а не сам человек.
Потеря слуха может влиять на речевое развитие ребёнка и его успеваемость в школе.
Обратите внимание: если вы просите собеседников повторить сказанное, чувствуете, что речь окружающих стала неразборчивой, или вам приходится делать телевизор громче, чем раньше, — стоит проверить слух. Поговорите с родными: они нередко замечают проблему раньше вас. Особенно коварна потеря слуха на одно ухо — человек может долго не догадываться о ней, привыкая поворачиваться здоровым ухом [1](https://www.nhs.uk/conditions/hearing-loss/).
У детей раннего возраста снижение слуха особенно коварно: малыш не может пожаловаться, а родители часто списывают невнимательность на характер. Между тем, если не заметить проблему до 3 лет, это может серьёзно задержать развитие речи и обучения [2]. Обращайте внимание, поворачивается ли ребёнок на звук, гулит ли, пытается ли повторять слова — это простые маркеры.
Потеря слуха у младенцев
У младенцев потерю слуха заметить сложнее. Существуют контрольные списки того, как ребёнок издаёт звуки и реагирует на них, которые помогут заметить признаки.
В роддомах всем новорождённым проводят аудиологический скрининг — простую и безболезненную проверку слуха [1]. Если ваш малыш не прошёл такой тест или вы замечаете, что он не вздрагивает от громких звуков, не поворачивает голову к вашему голосу к 3–4 месяцам, не лепечет к 6 месяцам, — обязательно покажите его детскому ЛОР-врачу (оториноларингологу). Раннее выявление и лечение детской тугоухости критически важны для развития речи и обучения.
Причины потери слуха
Существует множество возможных причин потери слуха. Это может быть как обратимое состояние, так и необратимое.
Симптомы могут подсказать возможную причину. Однако не следует заниматься самодиагностикой — необходимо обратиться к терапевту.
Распространённые причины потери слуха и связанные симптомы:
- Симптомы: Постепенная потеря слуха на оба уха → Возможная причина: Возрастные изменения или повреждение от громкого шума в течение многих лет
- Симптомы: Трудности со слухом на одно ухо, боль в ухе, повышенная температура, зуд в ухе и вокруг него, чувство давления в ухе, выделения из уха → Возможная причина: Инфекция уха
- Симптомы: Трудности со слухом (обычно на одно ухо), зуд, ощущение заложенности уха → Возможная причина: Скопление ушной серы
- Симптомы: Внезапная потеря слуха после ушной инфекции, очень громкого звука или перепада давления воздуха (например, при перелёте) → Возможная причина: Перфорация барабанной перепонки
- Симптомы: Внезапная потеря слуха в сочетании с головокружением, ощущением вращения (вертиго) или звоном в ушах (тиннитус) → Возможная причина: Лабиринтит или болезнь Меньера
Некоторые люди рождаются с предрасположенностью к потере слуха: известны мутации в генах (например, в гене GJB2), которые могут вызывать тяжёлую тугоухость уже в детстве [1]. Если в вашей семье были случаи ранней глухоты, стоит проконсультироваться с генетиком. Однако чаще потеря слуха приобретённая — из‑за возрастных изменений, шума, инфекций или травм. Разобравшись в причине, врач сможет подобрать правильное лечение.
Одна из серьёзных форм потери слуха — сенсоневральная (или нейросенсорная) тугоухость. Она возникает из-за повреждения внутреннего уха или слухового нерва. Причинами могут быть инфекции, травмы, токсические воздействия, а также наследственные мутации [2]. Такая потеря слуха часто необратима, но современные методы реабилитации позволяют компенсировать её.
Когда обратиться к врачу
Неотложная консультация: обратитесь к терапевту для срочного приёма или получите помощь, если:
- у вас внезапная потеря слуха на одно или оба уха
- слух ухудшается в течение последних нескольких дней или недель
- потеря слуха сопровождается другими симптомами, такими как боль в ухе или выделения из уха
Это может быть не опасно, но лучше получить помощь, поскольку может потребоваться быстрое лечение. Можно вызвать скорую помощь (112) или обратиться в неотложную службу.
Плановая консультация: обратитесь к терапевту, если:
- вы замечаете, что слух постепенно ухудшается
- вы прошли лечение инфекции уха или скопления серы, но слух не восстановился
В некоторых аптеках и оптиках также можно пройти бесплатную проверку слуха.
Даже если слух ухудшается постепенно, не откладывайте визит к терапевту. Насторожитесь, если ухудшение слуха началось после простуды, гриппа или удара головой. При внезапной глухоте с сильным головокружением, тошнотой, рвотой или онемением лица вызывайте скорую (112) — это может быть инсульт или другое опасное состояние [2](https://www.nhs.uk/conditions/hearing-loss/).
Особенно важно не откладывать визит к врачу, если проблемы со слухом возникли у ребёнка. Чем раньше начато обследование и лечение, тем выше шанс, что малыш будет нормально развиваться и учиться [2]. Педиатр или терапевт направит вас к сурдологу — врачу, который специализируется на нарушениях слуха.
Диагностика потери слуха
На приёме врач сначала осмотрит уши с помощью отоскопа — это трубка с подсветкой, которая позволяет увидеть барабанную перепонку и слуховой проход. Затем может провести простые тесты: прошептать слова на разном расстоянии или проверить восприятие звука камертоном. Более точный метод — аудиометрия: вы надеваете наушники и нажимаете кнопку, когда слышите звук разной громкости и высоты [1]. У маленьких детей и младенцев используют объективные методы — регистрацию вызванных потенциалов (КСВП) или ASSR, которые не требуют участия ребёнка.
Если подозревают инфекцию или травму, могут назначить компьютерную томографию (КТ) височных костей — это помогает оценить состояние среднего и внутреннего уха. Важно пройти полное обследование, прежде чем решать, какое лечение необходимо.
На приёме врач сначала осмотрит уши с помощью отоскопа — это трубка с подсветкой, которая позволяет увидеть барабанную перепонку и слуховой проход. Так можно обнаружить серную пробку, воспаление или повреждения.
Чтобы точнее оценить слух, проводят специальные исследования. Самое простое — камертональные пробы: врач ударяет по камертону и подносит его к уху, оценивая, как вы слышите звук. Более точный метод — аудиометрия: вы надеваете наушники и нажимаете кнопку, когда слышите сигнал. Результат записывается в виде графика (аудиограммы) [2].
Для детей и тех, кто не может участвовать в аудиометрии, применяют объективные методы — отоакустическую эмиссию и регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Эти исследования не требуют активных действий от пациента, они фиксируют реакцию уха и мозга на звук [2].
Тимпанометрия помогает проверить подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе — это нужно для диагностики отита и других проблем. Все эти методы безболезненны и безопасны [2].
Лечение потери слуха
Лечение зависит от причины.
Иногда врач может устранить причину, например:
- инфекция уха может лечиться антибиотиками
- скопление ушной серы может быть удалено с помощью капель или промывания
Если потеря слуха вызвана не тем, что может лечить терапевт, он направит к врачу-специалисту (оториноларингологу или сурдологу) для дальнейшего обследования и лечения.
Важно начать лечение как можно раньше, особенно при острой нейросенсорной тугоухости (когда слух упал внезапно в течение нескольких дней или недель). В таких случаях врачи могут назначить гормональные препараты (глюкокортикоиды), которые уменьшают воспаление и отёк во внутреннем ухе и помогают восстановить слух [1]. Таблетки или уколы обычно применяют коротким курсом, строго под контролем специалиста.
При острой сенсоневральной тугоухости (когда слух снизился внезапно) врачи могут назначить короткий курс гормональных препаратов — глюкокортикоидов. Их принимают внутрь или вводят прямо в барабанную полость. Такое лечение эффективно только в первые дни и недели после начала болезни [2]. При хронической форме лекарства, как правило, бесполезны.
Если слух снижен значительно, но ещё не полностью, специалист подбирает слуховые аппараты. Важно носить их постоянно на обоих ушах — это улучшает разборчивость речи и помогает мозгу привыкнуть к звукам [2].
Слуховые аппараты и импланты
При необратимой потере слуха специалист обычно рекомендует слуховые аппараты. Они не восстановят слух полностью, но сделают звуки громче и чётче.
Некоторым пациентам может потребоваться слуховой имплант — устройство, которое крепится к черепу или устанавливается глубоко внутри уха.
Если слуховые аппараты не помогают (человек по‑прежнему слышит хуже 40 дБ в речевом диапазоне), врач может предложить кохлеарную имплантацию — операцию, при которой во внутреннее ухо устанавливают специальный электрод, стимулирующий слуховой нерв напрямую [1]. Это сложное, но эффективное вмешательство: многие пациенты после реабилитации могут слышать и даже разговаривать по телефону. Особенно важно провести имплантацию детям до 3 лет, чтобы не пропустить сенситивный период развития речи [1].
Однако операция подходит не всем. Есть абсолютные противопоказания: полное отсутствие внутреннего уха (аномалия Мишеля), тяжёлые общие заболевания, которые не позволяют сделать наркоз, а также отсутствие мотивации у семьи к долгой реабилитации [1]. После имплантации потребуются регулярные занятия с сурдопедагогом, настройка речевого процессора — это длительный, но очень важный этап.
Тем, кому слуховые аппараты не помогают, может быть рекомендована кохлеарная имплантация — операция, при которой во внутреннее ухо устанавливают электрод, стимулирующий слуховой нерв напрямую. Это единственный способ восстановить восприятие звуков при полной глухоте [2]. Особенно важно сделать операцию до 3 лет, чтобы ребёнок научился слышать и говорить. После имплантации требуется длительная реабилитация с сурдопедагогом.
Имплант состоит из внутренней части (вживляется под кожу) и внешнего речевого процессора (носится за ухом). Гарантийный срок на внутреннюю часть — не менее 10 лет, на внешнюю — 5 лет [2]. Двусторонняя имплантация (на оба уха) позволяет лучше ориентироваться в пространстве и понимать речь в шуме.
Кохлеарная имплантация проводится только при отсутствии противопоказаний: тяжёлых соматических, неврологических или психических заболеваний, а также при аномалиях развития внутреннего уха, делающих операцию невозможной [2]. Решение принимает врачебная комиссия.
Профилактика и самопомощь
Рекомендуется:
- уменьшать фоновый шум или переходить в более тихое место при разговоре
- смотреть на собеседника во время разговора, чтобы видеть его губы, мимику и жесты
- просить собеседника повторить, говорить медленнее и чётче или записать сказанное, если это необходимо
- обратиться к врачу или специалисту за вспомогательными устройствами: усилителями для телефона и телевизора, световыми или вибрационными будильниками, приложениями для смартфона или планшета
- использовать средства защиты органов слуха при воздействии громкого шума
Не рекомендуется:
- слушать музыку слишком громко — громкость должна быть такой, чтобы было комфортно слышать
- засовывать пальцы или любые предметы (например, ватные палочки) в уши, даже если кажется, что они заложены
Чтобы не допустить дальнейшего ухудшения, избегайте длительного воздействия громких звуков: на концертах, стройке или при работе с электроинструментом используйте беруши или наушники. Если вы слушаете музыку в наушниках, старайтесь не превышать 60% от максимальной громкости и делайте перерывы каждый час. Никогда не пытайтесь самостоятельно удалить серу ватными палочками — это только уплотняет пробку и может травмировать барабанную перепонку.
Если вы носите слуховой аппарат, берегите его от влаги и пыли, регулярно меняйте батарейки и чистите ушные вкладыши. Раз в год проходите проверку слуха, чтобы при необходимости перенастроить устройство [2].
Осложнения
Потеря слуха может влиять на речевое развитие ребёнка и его успеваемость в школе. Также возможны чувство усталости или стресса из-за напряжения во время слушания.
Помимо очевидного влияния на общение, потеря слуха может вызывать чувство одиночества, тревогу и депрессию. У пожилых людей нелеченая тугоухость связана с более быстрым снижением памяти и мышления (когнитивными нарушениями). У детей, которым вовремя не помогли, страдает не только речь, но и успеваемость в школе, а также социальные навыки. Именно поэтому так важно не замалчивать проблему и вовремя обращаться за помощью.
У детей нелеченая потеря слуха нередко приводит к задержке речевого развития, снижению успеваемости в школе и социальной изоляции. У взрослых — к хроническому стрессу, депрессии и даже ухудшению памяти [2]. Поэтому так важно вовремя обратиться за помощью и начать лечение или реабилитацию.
Психологическая поддержка и социальная адаптация
Потеря слуха — не приговор. Многие люди успешно живут и работают, используя слуховые аппараты или импланты. Старайтесь не стесняться своей особенности: предупреждайте собеседников, что вам лучше говорить чуть громче и смотреть в лицо. Попросите близких не кричать, а говорить чётко и медленно. В общественных местах выбирайте места подальше от колонок и источников шума.
Существуют группы взаимопомощи, онлайн‑сообщества и реабилитационные центры, где можно получить советы от людей со схожим опытом. Если вы чувствуете постоянную тревогу или подавленность из‑за проблем со слухом, обратитесь к психологу. Современные технологии (например, приложения для преобразования речи в текст) также облегчают общение. Главное — не оставаться один на один с проблемой.
Потеря слуха — не приговор. Многие люди успешно живут и работают, используя слуховые аппараты или импланты. Старайтесь не стесняться своей особенности: предупреждайте собеседников, что вам нужно говорить чётко и смотреть в лицо.
Для детей с тяжёлой тугоухостью после кохлеарной имплантации обязательна длительная слухоречевая реабилитация. Она включает занятия с сурдопедагогом, логопедом, психологом. Родителям важно поддерживать ребёнка, регулярно заниматься дома и создать мотивацию к общению [2].
Существуют группы взаимопомощи, где можно поделиться опытом и получить поддержку. Также можно обратиться за консультацией к сурдологу или психологу, чтобы подобрать оптимальную стратегию адаптации [2].
