К справочнику

Снижение слуха: симптомы, причины и лечение

Снижение слуха — естественный процесс, который свойственен всем живым организмам, способным улавливать и распознавать звуковую волну. Тем не менее в молодом возрасте это может свидетельствовать о развитии патологии.

Снижение слуха (тугоухость) — серьезная медико-социальная проблема. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к 2050 году почти 2,5 миллиарда человек будут страдать от проблем со слухом в той или иной степени, и по меньшей мере 700 миллионов человек будут нуждаться в реабилитационных услугах в связи с потерей слуха.

Нарушение восприимчивости звуков ведет к преждевременному снижению функций центральной нервной системы, ограничивает взаимодействие с внешней средой и окружающими людьми, а также неблагоприятно влияет на качество жизни в целом. Снижение слуха у детей выступает причиной нарушений речевого и умственного развития.

Своевременное выявление причины тугоухости и грамотное лечение помогают вернуть пациенту способность наслаждаться всеми красками и звуками жизни. 

Механизм снижения слуха 

Снижение слуха обусловлено нарушениями функций одного или сразу нескольких отделов органа слуха:

• ушная раковина и хрящи слухового прохода (захват и определение направления источника звука: сверху-снизу, сзади-спереди);
• барабанная перепонка (звуковое давление вызывает ее вибрацию, которая передается на элементы среднего уха);
• слуховые косточки, их связочный и мышечный аппарат (позволяющий усиливать звуковые волны, либо уменьшать их интенсивность, препятствуя звуковой травме рецептора);
• слуховая труба (выравнивание давления в полости среднего уха, равного атмосферному);
• нервный аппарат (нейроэпителий внутреннего уха, преобразующий звуковые волны в электрические импульсы, их распознавание по частотам, передача по проводящим путям на структуры головного мозга, отвечающие за слух).

Частично звуки поступают в центральную нервную систему за счет костной проводимости (через кости черепа). По этому пути лучше проходят низкие звуковые частоты, поэтому собственный голос всегда кажется человеку несколько ниже, чем он есть на самом деле. 

Нарушения, что касаются передачи звука на рецептор, называются нарушениями звукопроведения; нарушения, связанные со внутреннем ухом, называются нарушением звуковосприятия.

В соответствии с этим выделяют три формы тугоухости:

• Кондуктивная тугоухость (нарушение звукопроведения);
• Нейросенсорная тугоухость (нарушение звуковосприятия);
• Смешанная тугоухость (сочетание первых двух видов).

Также врачи выделяют внезапную, острую, подострую и хроническую тугоухость, в зависимости от временного промежутка возникновения снижения слуха. Острая и внезапная потеря слуха приравнивается к инфаркту миокарда, это значит, что на прогноз влияет неотложное начало лечения пациента!

Причины, приводящие к снижению слуха

Причины подразделяются на врожденные и приобретенные. Из них наиболее частыми, приводящими к снижению слуха, являются:

• Травма;
• Инородное тело слухового прохода;
• Острые воспалительные заболевания наружного и среднего уха;
• Вирусная инфекция (например - герпесвирусная инфекция, ГРИПП, SARS-CoV-2);
• Затянувшийся острый средний отит (особенно у людей с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, онкология, врожденные и приобретенные иммунодефициты);
• Длительно протекающая патология лор-органов (хронический ринит, аденоидные вегетации, аномалии строения полости носа и носоглотки, с нарушением функции слуховой трубы, длительными и рецидивирующими экссудативными отитами);
• Генетические и врожденные аномалии развития уха, родовая травма, глубокая недоношенность;
• Влияние ототоксических препаратов (препаратов, токсически влияющих на рецептор внутреннего уха) и детские инфекции, непосредственно поражающие орган слуха (корь, скарлатина, дифтерия и др.);
• Заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринных систем и болезни крови;
• Системная аутоиммунная патология и специфические инфекции (сифилис, туберкулез);
• Условия труда в шуме, вибрации, на высоте;
• Длительное использование наушников (по данным ВОЗ более 1,1 миллиарда молодых людей подвергаются риску потери слуха из-за прослушивания музыки на слишком высоком, опасном для слуха уровне громкости);
• Старение как естественная причина.

Как проявляются проблемы со слухом?

Поскольку тугоухость является медико-социальной проблемой, то и симптомы снижения слуха можно разделить на непосредственно связанные с функцией слуха и социальные.

Симптомы снижения слуха у взрослых следующие:

• плохое восприятие речи (приходится переспрашивать, прислушиваться, просить собеседника повторить громче, поворачиваться лучше слышащим ухом, часто усиление громкости не приводит к улучшению понимания речи – «слышу громко и неразборчиво»);
• искажение звуков, особенно при усилении громкости;
• порой у человека возникает неосознанная привычка читать с губ;
• шум в ушах (постоянный или периодический звон, гул и писк);
• вестибулярные нарушения (головокружение, тошнота и рвота) в ответ на громкий звук.

Проявления проблем со слухом у детей:

• отсутствие реакции на резкие звуки;
• задержка речевого и умственного развития;
• проблемы с успеваемостью в саду или школе;
• трудности коммуникации со сверстниками и пр.

Социальные проблемы, возникающие у тугоухих, не менее значимы:

• социальная изоляция (ограничение круга интересов, общения);
• значительное снижение качества жизни;
• депрессия;
• нарушение сна;
• падения, связанные с нарушением определения источника звука;
• деменция (часто встречаемая у пожилых «сенсорная недостаточность», возрастные либо нейросенсорные нарушения работы органа слуха, зрения, равновесия, в том числе на фоне остеохондроза, заболеваний вен, сердечно-сосудистой систем приводят к уменьшению поступающей информации в центральную нервную систему, что в свою очередь проявляется снижением когнитивных способностей - памяти, скорости реакции, речи, изменения характера и привычек).

Согласно критериям ВОЗ более 5% населения мира, или 430 миллионов человек, нуждаются в реабилитации для решения проблемы «инвалидизирующей» потери слуха (432 миллиона взрослых и 34 миллиона детей). По оценкам, к 2050 году более 700 миллионов человек, или каждый десятый, будут иметь инвалидизирующую потерю слуха. «Инвалидизирующей» называется потеря слуха, превышающая 35 децибел (дБ).

Снижение слуха у пожилых людей нередко развивается постепенно, поэтому на ранних этапах больной может не замечать проблему. 

Часто наши пациенты отмечают, что снижение слуха заметили внезапно – лежа на одной стороне переслали слышать в противоположном ухе обращенную речь, телефон и т.д. С чем же это связано? Это связано с нарушением порога слышимости - кора головного мозга «старается» компенсировать потерю слуха в одном из ушей за счет переслушивания здоровым ухом и только по преодолению определенного количества потери децибел человек замечает разницу в слухе.

Диагностика и лечение тугоухости

Определением причин и лечением снижения слуха занимается врач-отоларинголог или сурдолог. Обследование по поводу нарушений аудиальной сенсорности включает:

• беседу с врачом (сбор жалоб, уточняющие вопросы, сбор анамнеза);
• осмотр лор-органов, включая эндоскопию и отомикроскопию;
• исследование функции слуха (камертональные пробы, аудиометрия, тимпанометрия, импедансометрия и другие методы, которые помогают определить уровень поражения слуха);
• исследование анатомии органов слуха (МРТ головного мозга, рентген или КТ костей черепа и шеи, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и др.);
• лабораторная диагностика (перечень анализов составляют в персональном порядке).
  

Тактика лечения зависит от причины снижения слуха. Комплекс мероприятий может включать консервативные методы (медикаментозное и физиотерапевтическое лечение), инвазивные манипуляции (извлечение пробки или инородного тела, туалет слухового прохода и послеоперационных полостей и пр.), хирургические операции (микрохирургия уха).

Реабилитация пациентов подразумевает компенсацию проблем со слухом с помощью протезирования слуховым аппаратом. Детям слухопротезирование показано даже при легком снижении слуха, поскольку восприимчивость к звукам серьезно влияет на формирование речи и развитие маленького пациента. 

Проконсультироваться с опытным сурдологом по вопросу снижения слуха у взрослого или ребенка можно в «Клинике уха, горла и носа». У нас есть все необходимое оборудование для проведения обследования и выяснения причин проблем со слухом еще на первом визите. Лечение и подбор реабилитационных мероприятий проводится в индивидуальном порядке, с учетом особенностей клинического случая и степени снижения слуха.