Трахеостомия – это хирургическое вмешательство, в рамках которого создается соустье полости трахеи с окружающей средой. Операция проводится для обеспечения дыхательной функции в плановом или экстренном порядке.
Показания
Основные показания:
- наиболее часто к трахеостомии прибегают при непроходимости верхних дыхательных путей, которая может носить внезапный или хронический характер;
- молниеносная непроходимость наблюдается в случае обтурации путей инородными телами, для ее развития достаточно нескольких секунд;
- в случае развития отека Квинке;
- при развитии истинного крупа и некоторых других неотложных состояний острая непроходимость наступает через несколько минут. Есть также подострая и хроническая формы непроходимости. Первая характерна для ложного крупа, тонзиллита (гортанной ангины), также развивается в результате химического ожога пищевода и т. д. Вторая, для развития которой может потребоваться от суток до нескольких лет, возникает при перихондрите, злокачественных опухолях гортани и пр.
Факторы, способствующих развитию непроходимости дыхательных путей:
- инородные тела;
- ранения и травмы гортани и трахеи (закрытые);
- стеноз гортани (часто сопровождает многие инфекционные патологии: дифтерия, грипп, рожа и другие, а также ознаменует собой заболевания, такие, как туберкулез, сифилис);
- абсцедирующий ларингит;
- злокачественные опухоли;
- аневризма шеи и пр.
Наряду с этим трахеостомия необходима пациентам, которые находятся на искусственной вентиляции легких долгое время. Потенциальными кандидатами являются люди, получившие черепно-мозговую травму.
Виды трахеостомии
С учетом выполнения доступа трахеостомия бывает:
- верхней;
- средней (крайне редко, например, при опухоли щитовидной железы);
- нижней с продольным, поперечным или П-образным разрезом.
Нижняя проводится у детей, что объясняется более высоким расположением щитовидной железы. Верхняя более предпочтительна для взрослых.
Трахеостомия
Необходимый хирургический инструментарий представлен специальной трубкой с манжетой, канюлями, крючками, пинцетами, кровоостанавливающими зажимами, скальпелем, шприцем и т. д.
Во время операции пациент лежит на спине, голова слегка запрокинута назад. Для максимального приближения гортани к поверхности шеи под плечи подкладывается валик.
Наркоз
Наиболее предпочтительным считается эндотрахеальный наркоз (особенно у детей), но возможно проведение вмешательства под местной инфильтрационной анестезией раствором новокаина или другого анестетика. В условиях внезапной непроходимости дыхательных путей при отсутствии необходимого оснащения больной может экстренно оперироваться и без обезболивания.
Этапы операции
Последовательность действий врача описывается с учетом выбранной техники.
Например, для верхней трахеостомии разрез выполняется послойно (кожа, подкожная клетчатка, фасция и белая линия шеи) по направлению от щитовидного хряща вниз. Длина такого разреза обычно не превышает 6 см. Затем врач обнажает грудино-щитовидную мышцу, после рассечения внутришейной фасции переходит к отделению перешейка с последующей фиксацией гортани. После этого при помощи скальпеля начинается вскрытие третьего, а в некоторых случаях и четвертого хряща. Временное прекращение дыхания говорит о необходимости установки расширителя трахеи и введения канюли в ее просвет.
Следующим этапом будут извлечение расширителя и фиксация канюли вокруг шеи. Рана ушивается до трахеостомической трубки.
Возможные осложнения
К осложнениям операции относят: повреждение вен шеи с последующим развитием воздушной эмболии, асфиксию, ранения пищевода, перфорацию задней стенки трахеи, подкожную эмфизему и т. д. Среди отсроченных последствий выделяют трахеобронхит, изменение тембра голоса, а также эстетические дефекты (видимые и грубые шрамы).