Тугоухость: симптомы, причины и лечение

Что такое тугоухость и почему это больше не причина для снижения качества жизни.

Тугоухостью называют устойчивое одно- или двустороннее снижение слуха (код МКБ-10 Н90). Состояние обусловлено нарушением функций различных отделов слухового аппарата (от наружного уха до центрального отдела слухового анализатора в головном мозге). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к 2050 году почти 2,5 миллиарда человек будут страдать от проблем со слухом в той или иной степени и по меньшей мере 700 миллионов человек будут нуждаться в реабилитационных услугах в связи с потерей слуха. Тугоухостью страдает около 15% трудоспособного населения и почти треть пожилых россиян. Примерно в 10% случаев нарушения слуха выявляют у детей. При малейших проблемах со слухом следует обратиться к врачу, так как тугоухость способна прогрессировать вплоть до полной глухоты.

Причины потери слуха

По данным ВОЗ люди восприимчивы к воздействию различных неблагоприятных факторов в критические периоды жизни.

Предродовой период:

• Генетические факторы: включают как врожденные, так и приобретенные причины потери слуха;
• Внутриутробные инфекции, такие как краснуха и цитомегаловирусная инфекция.

Перинатальный период:

• Асфиксия при рождении (недостаток кислорода во время родов);
• Гипербилирубинемия (тяжелая форма желтухи в неонатальный период);
• Низкий вес при рождении;
• Другие перинатальные осложнения и их лечение.

Детский и подростковый возраст:

• Хроническое воспаление среднего уха (хронический гнойный средний отит);
• Скопление жидкости в ухе (хронический негнойный средний отит);
• Менингит и другие инфекционные заболевания.

Взрослый и пожилой возраст:

• Хронические заболевания;
• Курение;
• Отосклероз;
• Возрастная сенсоневральная дегенерация;
• Внезапная сенсоневральная потеря слуха.

Факторы, воздействующие на протяжении всей жизни:

• Серная пробка (ушная сера, блокирующая слуховой проход);
• Травма уха или головы;
• Чрезмерный шум/громкие звуки;
• Ототоксичные лекарственные препараты;
• Ототоксичные химические вещества, связанные с работой;
• Опухоли;
• Вирусные инфекции и другие инфекционные болезни уха;
• Прогрессирующая наследственная потеря слуха с поздним началом;
• Профпатология;
• Аутоиммунные заболевания;
• Генетические заболевания.

Склонность к тугоухости появляется с возрастом, что связано с общими процессами старения организма. Снижение слуха у пожилых людей называют термином «пресбиакузис».

Классификация тугоухости

В зависимости от времени возникновения нарушений аудиальной сенсорики выделяют раннюю (у детей, которые не умеют говорить) и позднюю (все остальные случаи) тугоухость. Исходя из скорости прогрессирования, снижение слуха может быть:

• внезапным (развивается быстро – на протяжении 12 часов);
• острым (слух теряется за несколько дней до месяца);
• подострым (от 30 дней до 3 месяцев);
• хроническим (патологическое состояние присутствуют от полугода до многих лет).

В зависимости от механизма развития выделяют следующие виды тугоухости:

• Кондуктивная. Слух ухудшается из-за возникновения препятствий для прохождения звуковых волн на уровне наружного или среднего уха. Это может быть инородное тело, пробка, отек тканей в результате воспалительного процесса и пр.
• Нейросенсорная. Чувствительность к звукам нарушается из-за дисфункции или структурных изменений во внутреннем ухе: происходит гибель волосковых клеток, повреждение слухового нерва или структур анализатора в головном мозге.
• Смешанная. Нарушения наблюдаются на всех уровнях слухового аппарата.

Степени тугоухости

С учетом сохранившейся чувствительности к звукам выделяют четыре степени тугоухости:

• 1 степень. Больной воспринимает звуки свыше 26–40 дБ. Это значит, что шепот, тихая разговорная речь на расстоянии, шуршание листьев, шум дождя и т.п. выпадают из зоны восприятия.
• 2 степень. Пациент слышит звуки мощнее 41–55 дБ (шепот на расстоянии 1 метра или голос на расстоянии до 4 м) и не слышит бытовые шумы (капанье воды, тиканье часов, шаги близких и пр.).
• 3 степень. Слышимыми остаются звуки более 56–70 дБ, например, громкие голоса собеседников на небольшом расстоянии.
• 4 степень. Больной воспринимает звуки от 71–90 дБ — крик возле уха, звуки из наушников и т.п.

Если человек не слышит звуки более 90 дБ (лай собаки, перфоратор и пр.), констатируют глухоту.

Пресбиакузис (старческую тугоухость) разделяют на кондуктивную (обусловлена структурными изменениями среднего уха) и сенсоневральную (связана с изменениями во внутреннем ухе). Последнюю подразделяют на 4 типа (сенсорная, невральная, метаболическая и механическая).

Симптомы тугоухости

Основные проявления тугоухости:

• Заложенность в одном или обоих ушах;
• Снижение разборчивости обращенной речи;
• Искажение (удвоение, металлический оттенок) либо болезненное восприятие звуков;
• Чтение с губ собеседника;
• Затруднение определения источника звуков;
• Шум в одном или обоих ушах;
• Нарушение равновесия (иногда сопровождающееся тошнотой либо рвотой);

При хронической тугоухости часто пациенты отмечают:

• Нарушение сна;
• Депрессию;
• Раздражительность;
• Отказ от хобби, привычной работы, социальную отчужденность.

Ранняя диагностика тугоухости затрудняется тем, что состояние развивается постепенно, в связи с чем пациентам тяжело объективно оценить имеющиеся симптомы. Внимание близких должно привлекать, если человек:

• периодически теребит одно или оба уха, совершает движения челюстью;
• постоянно переспрашивает;
• плохо понимает сказанное при телефонном разговоре;
• часто меняет положение мобильного (прикладывает то к одному, то к другому уху);
• не реагирует на обращения тихим голосом;
• не замечает, как кто-то входит в помещение вне поля зрения;
• поздно реагирует на громкие сигналы;
• смотрит телевизор при большой громкости, которая мешает окружающим.

При наличии одного или нескольких симптомов стоит порекомендовать близкому человеку обратиться за профессиональной помощью.

Диагностика и лечение тугоухости

Диагностикой тугоухости у детей и взрослых занимается врач-сурдолог. Первичную оценку слуху дают в процессе речевой аудиометрии. Для определения степени тугоухости проводят компьютерную аудиометрию. Форму и причины развития нарушений слуха определяют по результатам следующих методов обследования:

• отоскопия;
• камертональные пробы;
• тимпанометрия;
• акустическая импедансометрия.

В комплексной диагностике патологий слухового анализатора применяют КТ/МРТ головного мозга и церебральных сосудов.

Метод лечения тугоухости определяют, исходя из уровня патологических изменений. Для коррекции нарушений слуха применяют консервативные и хирургические методы, а также слухопротезирование.

В случае закупорки слухового прохода удаляют серную пробку, инородное тело и т.д. Если тугоухость развивается вследствие инфекционно-воспалительного процесса, проводится медикаментозная терапия. Также проводится реконструктивная и санирующая микрохирургия наружного и среднего уха.

При необратимой тугоухости проводится аппаратное слухопротезирование. В некоторых случаях сенсоневральную тугоухость высоких степеней корректируют с помощью кохлеарной имплантации либо аппаратов костного звукопроведения.

Лечение тугоухости у детей следует начинать как можно раньше, чтобы обеспечить нормальное речевое восприятие и предотвратить нарушения в развитии ребенка.

Лечение тугоухости в Москве проводится в «Клинике уха, горла и носа». Центр оснащен современным высокоточным оборудованием. Комплексная диагностика нарушений слуха занимает минимум времени, позволяя специалистам правильно установить диагноз и быстро приступить к лечению.