Расстройство вегетативной нервной системы с нарушением носового дыхания

Жалобы

Мужчина, 36 лет, с жалобами на затруднение носового дыхания, быструю утомляемость, обратился в клинику. Жалобы беспокоят его длительное время, постоянно использует сосудосуживающие спреи в нос. С 2020-2022 гг. ежегодно проводилось хирургическое лечение по поводу вазомоторного ринита и искривления перегородки носа.

Осмотр и обследование

При эндоскопическом осмотре полости носа слизистая её пастозная, незначительно гиперемирована, обильное количество корок. Нижние носовые раковины после конхотомии в передних и средних отделах, задняя часть их гипертрофирована. Средние носовые раковины после конхотомии. Синехии в общих носовых ходах.

По остальным лор-органам патологии выявлено не было.

Дополнительно пациенту выполнена компьютерная томография околоносовых пазух (см. фото).

На снимке пневматизация верхнечелюстных пазух нарушена, гиперплазия слизистой неоднородная. Гаймороназальные соустья блокированы с обеих сторон. Имеются добавочные соустья. Средние носовые раковины резецированы. Нижние носовые раковины резецированы в передних и средних отделах.

Был взят мазок из полости носа на бактериальную флору. В мазке высеяна бактерия рода коринобактерий и пенициллинустойчивый золотистый стафилококк (см. фото).

Диагноз

Хронический ринит. Расстройство вегетативной нервной системы с нарушением носового дыхания.

Консервативное лечение

Пациенту назначен системный антибиотик внутрь, промывания носа солевыми растворами, ингаляции пари-синус с глюкокортикостероидами. Курс лечения длился 14 дней с положительной динамикой. Пациенту скорректировано лечение: продолжены ингаляции пари-синус с антибиотиком и глюкокортикостероидом. Через 1 месяц на контрольном снимке пазух носа отмечена значительная положительная динамика (см. фото, до и после). Пневматизация околоносовых пазух восстановилась.

Хирургическое лечение

Жалобы пациента на затрудненное носовое дыхание сохранялись, и было принято решение о щадящей парциальной резекции задних концов нижних носовых раковин под местной анестезией.

После полного предоперационного обследования пациент был допущен к вмешательству. После предварительной инфильтрационной анестезии под контролем эндоскопа удалены гипертрофированные отделы задних концов нижних носовых раковин при помощи эндоскопических ножниц. Гемостаз аппаратом Сургитрон. Тампонада носа не проводилась.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациенту даны рекомендации по уходу за полостью носа.

Через 1 месяц после вмешательства пациент стал жаловаться, что на фоне стресса, физической или моральной усталости у него начинается насморк, который преобразуется в корки, становится сложно дышать носом.

Пациент продолжает динамически наблюдаться в клинике. Рекомендована консультация психоневролога.