Мастоидит

Острый мастоидит — это гнойное воспаление сосцевидного отростка (костного образования за ушной раковиной), которое чаще всего возникает как осложнение среднего отита ^[5]. Если вовремя не начать лечение, инфекция может распространиться на мозг, лицевой нерв или внутреннее ухо. К счастью, при своевременной помощи болезнь хорошо поддаётся терапии, и в большинстве случаев удаётся избежать тяжёлых последствий.

Что такое острый мастоидит простыми словами

Среднее ухо соединено с сосцевидным отростком узким каналом. Когда в ухе начинается острый отит, инфекция может проникнуть по этому каналу в отросток и вызвать там воспаление с накоплением гноя. Простыми словами: если отит — это «пожар» внутри уха, то мастоидит — это когда пламя перекинулось на соседнюю костную «комнату» и начало разрушать её перегородки ^[2].

Кто в группе повышенного риска: - дети до 2 лет — их иммунитет ещё незрелый, а сосцевидный отросток только формируется; - люди с ослабленным иммунитетом (сахарный диабет, ВИЧ, длительный приём гормональных препаратов); - пациенты, которые переносят отит «на ногах» без правильного лечения; - люди с врождёнными аномалиями нёба или лицевого скелета.

Симптомы: как не перепутать с обычным отитом

При мастоидите воспаляется именно сосцевидный отросток. Это проявляется не только болью в ухе, но и внешними изменениями за ухом. Вот на что стоит обратить внимание:

• Отёк и покраснение за ушной раковиной — кожа становится горячей, припухшей, болезненной при нажатии;
• Ушная раковина оттопыривается — из-за отёка она как бы «отходит» от черепа;
• Сильная пульсирующая боль — усиливается ночью, отдаёт в висок, затылок или зубы;
• Высокая температура (38,5–40 °С), плохо сбивается обычными жаропонижающими;
• Гнойные выделения из уха — если барабанная перепонка уже лопнула;
• Общая слабость, головная боль, тошнота — признаки интоксикации.

Важно: иногда мастоидит протекает стёрто, особенно у пожилых или ослабленных пациентов. Температура может быть невысокой (37–37,5 °С), а боль — умеренной. Но отёк за ухом почти всегда присутствует. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков — не откладывайте визит к ЛОР-врачу.

Чем опасен мастоидит без лечения

Если не начать терапию вовремя, гной продолжит разрушать костные перегородки внутри сосцевидного отростка. Инфекция может прорваться в соседние анатомические области и вызвать тяжёлые осложнения ^[1]:

• Менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• Абсцесс мозга — гнойник в тканях мозга;
• Парез лицевого нерва — половина лица обвисает, невозможно закрыть глаз или улыбнуться;
• Сепсис — заражение крови;
• Тромбоз сигмовидного синуса — закупорка крупного сосуда, который отводит кровь от мозга.

Эти состояния опасны для жизни и требуют экстренной медицинской помощи. Поэтому при малейшем подозрении на мастоидит нужно немедленно обращаться к специалисту.

Лечение острого мастоидита

Выбор метода лечения зависит от тяжести воспаления и наличия разрушений кости. Важно понимать: при мастоидите лечение всегда проводят в стационаре ЛОР-отделения. Дома справиться с этой болезнью невозможно.

Консервативная терапия: когда можно обойтись без операции

На ранних стадиях, пока воспаление ещё не успело разрушить кость, врачи назначают интенсивное медикаментозное лечение. Оно включает несколько направлений.

Антибиотики — основа терапии

Поскольку мастоидит вызывают бактерии, без антибиотиков не обойтись. Препарат первой линии — амоксициллин в высоких дозировках ^[5]. Его назначают, если пациент не принимал этот антибиотик в последний месяц и у него нет на него аллергии.

Дозировки подбирают индивидуально: - взрослые и дети с весом более 40 кг — 1000 мг 3 раза в сутки; - дети с массой тела до 40 кг — из расчёта 80–90 мг на 1 кг веса в сутки, разделённые на 3 приёма.

Если через 48–72 часа улучшения не наступает (температура не снижается, отёк не уменьшается), антибиотик меняют на защищённые пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота) или цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, цефотаксим). Эти препараты часто вводят внутримышечно или внутривенно — так они быстрее достигают очага инфекции ^[3].

Курс антибиотиков обычно длится 7–14 дней. Прерывать его раньше времени нельзя: инфекция может вернуться, но уже устойчивая к лекарству.

Обезболивающие и жаропонижающие

Для снижения высокой температуры и облегчения боли применяют: - ибупрофен (детям до 30 мг/кг в сутки, взрослым по 400–600 мг до 3 раз в день); - парацетамол (детям до 60 мг/кг в сутки, взрослым по 500–1000 мг до 4 раз в день).

Эти средства не лечат причину, но помогают организму легче перенести болезнь.

Местное лечение уха

Если барабанная перепонка цела (нет гноетечения), для уменьшения боли закапывают ушные капли с лидокаином и феназоном. Они оказывают местное обезболивающее и слабое противовоспалительное действие. Важно: при перфорации барабанной перепонки (выделения из уха) любые ушные капли противопоказаны — они могут повредить слуховые косточки.

Промывание носа и сосудосуживающие капли

Восстановление носового дыхания помогает снизить давление в среднем ухе и улучшить отток воспалительной жидкости. Используйте солевые растворы (их можно закапывать без ограничений) и сосудосуживающие капли (ксилометазолин, оксиметазолин), но не дольше 5–7 дней. Это гигиеническая процедура, а не основное лечение.

Хирургическое лечение: когда без операции не обойтись

Консервативная терапия эффективна далеко не всегда. Операция становится необходимой, если:

• через 48–72 часа приёма антибиотиков не наступает улучшения — температура остаётся высокой, отёк за ухом нарастает, боль усиливается;
• на компьютерной томографии видны участки разрушения кости (так называемые «сливные полости», заполненные гноем);
• появились признаки внутричерепных осложнений — ригидность затылочных мышц, очаговая неврологическая симптоматика;
• образовался поднадкостничный абсцесс — выраженная припухлость за ухом, которая смещает ушную раковину ^[5].

Откладывать операцию в таких случаях опасно: каждый час промедления увеличивает риск менингита или сепсиса.

Какие операции проводят

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом (детям — обязательно общий, взрослым возможна местная анестезия с седацией). Продолжительность — от 40 до 90 минут. Различают два основных вида операций:

1. Антромастоидотомия (вскрытие сосцевидного отростка) — менее травматичное вмешательство. Хирург делает разрез за ухом, вскрывает наружный слой кости и удаляет гной из центральной полости отростка. На 3–5 дней оставляют дренаж — трубочку для оттока содержимого.

2. Радикальная мастоидэктомия — расширенное вмешательство при обширном разрушении кости или внутричерепных осложнениях. Удаляют все поражённые костные ячейки, часть задней стенки слухового прохода, а при необходимости — барабанную перепонку и слуховые косточки. После такой операции формируется трепанационная полость, которая требует регулярного наблюдения у ЛОР-врача.

Подготовка к операции

Перед вмешательством проводят необходимые анализы: общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, а также осмотр анестезиолога. Важно не есть и не пить за 6–8 часов до операции — это снижает риск осложнений при наркозе.

Восстановление после операции

Первые 2–3 дня в ране стоит дренаж. В это время назначают: - мощные антибиотики внутривенно; - обезболивающие препараты; - ежедневные перевязки с антисептиками.

Через 5–7 дней, когда воспаление стихает, дренаж удаляют. Рана заживает обычно за 2–3 недели. В этот период важно: - не мочить ухо — душ и купание только с шапочкой или ватным тампоном, смоченным маслом; - избегать физических нагрузок — повышение давления может спровоцировать кровотечение; - регулярно посещать ЛОР-врача — для контроля заживления и туалета полости.

Полное восстановление слуха занимает от 1 до 3 месяцев. Если были разрушены слуховые косточки, может потребоваться второй этап — тимпанопластика (восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек).

Реабилитация и профилактика рецидивов

После перенесённого мастоидита организм становится более уязвимым к инфекциям уха. Чтобы снизить риск повторного заболевания, врачи рекомендуют:

• пролечить все очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, синусит);
• укреплять иммунитет — рациональное питание, закаливание, достаточный сон;
• своевременно лечить любой средний отит (не заниматься самолечением, а обращаться к ЛОР-врачу);
• избегать переохлаждения — особенно головы и ушей;
• сделать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции (Пневмо-23, Превенар). Пневмококк является причиной 30–50% всех острых мастоидитов ^[4].

Когда нужно срочно к врачу

Не ждите, пока боль станет невыносимой или появится отёк. Вызывайте скорую или идите в приёмный покой ЛОР-отделения, если:

• температура выше 38,5 °С держится более 2 дней — даже на фоне приёма антибиотика;
• появилась припухлость за ухом — кожа горячая, красная, болезненная;
• ухо «оттопырилось» — изменилась форма ушной раковины;
• появились гнойные выделения из уха — особенно если им предшествовала стреляющая боль;
• стало трудно открыть рот или повернуть голову — признак распространения воспаления на жевательные мышцы;
• возникла асимметрия лица — не можете закрыть глаз или нахмурить бровь;
• появилась сильная головная боль с тошнотой и светобоязнью — подозрение на менингит.

Помните: мастоидит не лечится дома. Никакие народные средства (компрессы, прогревания, закапывание масла) не помогут — они только усугубят ситуацию, способствуя распространению гноя вглубь.

Часто задаваемые вопросы

Может ли мастоидит пройти самостоятельно? Нет. Без антибиотиков или операции воспаление продолжит развиваться и приведёт к тяжёлым осложнениям.

Обязательна ли операция? Только если консервативное лечение (антибиотики) не даёт эффекта в течение 2–3 суток или при разрушении кости. На ранних стадиях часто удаётся обойтись без скальпеля.

Как долго лечат мастоидит? Курс антибиотиков — 7–14 дней. При операции восстановление занимает 2–3 недели, полное заживление — до 3 месяцев.

Можно ли греть ухо при мастоидите? Категорически нет. Тепло усиливает кровоток и ускоряет распространение гноя внутрь черепа.

Передаётся ли мастоидит от человека к человеку? Нет. Это осложнение собственного отита, а не заразное заболевание.

Список литературы

1. Grevers G., Wiedemann S., Bohn J.C. et al. Identification and characterization of the bacterial etiology of clinically problematic acute otitis media — https://doi.org/10.1186/1471-2334-12-312

2. Marchisio P., Bianchini S., Baggi E. et al. A retrospective evaluation of microbiology of acute otitis media complicated by spontaneous otorrhea — https://doi.org/10.1007/s15010-012-0371-1

3. Segal N., Givon-Lavi N., Leibovitz E., Yagupsky P., Leiberman A., Dagan R. Acute otitis media caused by Streptococcus pyogenes in children — https://doi.org/10.1086/430605

4. Sumitomo T., Nakata M., Yamaguchi M., Terao Y., Kawabata S. S-Carboxymethylcysteine inhibits adherence of Streptococcus pneumoniae to human — https://doi.org/10.1099/jmm.0.033688-0

5. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Отит средний острый». https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/314_3

Дисклеймер: Данный материал носит информационный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. При наличии симптомов острого мастоидита (отёк за ухом, высокая температура, гнойные выделения) необходимо немедленно обратиться к врачу-оториноларингологу. Самолечение может привести к тяжёлым осложнениям. Имеются противопоказания, перед применением любых лекарственных средств проконсультируйтесь со специалистом.