Мастоидопластика

Мастоидопластика – это хирургический способ лечения тяжелого осложнения (мастоидита), возникшего вследствие гнойного среднего отита. При мастоидите бактерии из среднего уха проникают в расположенный за ухом сосцевидный отросток. Проявляется мастоидит отечностью и покраснением заушной области, оттопыренностью ушной раковины, резкой болезненностью. В ходе мастоидита возможно развитие остеомиелита перегородок воздухоносных клеток с формированием гнойника сосцевидного отростка и даже височной доли головного мозга.

Оперативное лечение выполняется при безуспешности консервативного. Сосцевидный отросток санируют, а образовавшуюся полость закрывают мышечным лоскутом. Такое лечение прекращает воспалительный процесс, может выполняться как самостоятельная помощь или в ходе реконструкции звукопроводящей системы.

Обследование

Перед началом комплексного лечения выполняется обследование:

• рентгенография височной кости;
• аудиометрия (тональная);
• отомикроскопия (осмотр уха при помощи операционного микроскопа);
• исследование евстахиевой (слуховой) трубы;
• стандартное предоперационное обследование: анализы крови (общий, биохимия, на свертываемость и инфекции) и мочи, ЭКГ, ФЛГ, консультация терапевта и анестезиолога.

Показания и противопоказания

Основное показание – мастоидит, сформировавшийся вслед за острым гнойным отитом. Методика также используется одновременно с тимпанопластикой или протезированием слуховых косточек, если сосцевидный отросток оказывается поврежденным.

Операция не выполняется при гнойных процессах внутри черепа. Индивидуальное решение принимается при повреждении слухового или лицевого нервов, слуховой трубы.

Ход операции

Лечение выполняется в стационарных условиях. Анестезия (инфильтрационная местная или общий наркоз) выбирается вместе с пациентом, при этом специалист обязательно оценивает общее состояние здоровья. Доступ (разрез) выполняется за ухом. Санируется (удаляются патологические образования, рубцы, тяжи, наросты) барабанная полость и сосцевидный отросток. Далее реконструируются слуховые косточки, закрывается дефект барабанной перепонки.

Санация сосцевидного отростка выполняется бормашиной и микрохирургическими инструментами. В результате образуется полость, от размера которой зависит вид пластического материала. Для закрытия полости используются:

• лоскут из мышцы и фасции (выкраивается предварительно из тканей пациента);
• фрагмент собственной кости или хряща пациента;
• искусственный имплант.

При помощи пластического материала закрывается полость, образовавшаяся вследствие санации, и задняя стенка наружного слухового прохода. Во вновь сформированную полость устанавливаются две дренажные трубки для оттока раневого отделяемого и последующего введения антисептических растворов. Ранний послеоперационный период проходит в стационаре под круглосуточным наблюдением персонала.

Стоимость мастоидопластики в Москве зависит от объема оперативного лечения и используемого пластического материала.

Дополнительная информация

Заживление проходит под прикрытием антибиотиков, которые назначаются с первого дня. Пациента обучают самостоятельно продувать слуховые трубы.

Швы снимают через неделю, а через две – дренажи и тампоны. Сроки удаления определяет лечащий врач, ориентируясь на индивидуальную скорость заживления. Выписка из стационара возможна на 3-4-е сутки, в дальнейшем нужно являться на прием в оговоренные врачом сроки.

Врачебный контроль требует периодичности: в течение первого года нужно являться на прием раз в квартал, затем 2 раза в год еще в течение 2-х лет. Во время контрольных консультаций врач (по состоянию) выполняет продувание слуховых труб по Политцеру.

В Клинике уха, горла и носа проводится мастоидопластика любой степени сложности. Квалифицированные отоларингологи владеют самыми современными методами медицинской помощи. Обращайтесь к профессионалам, которые помогут сохранить слух и здоровье на долгие годы!

Послеоперационный период и реабилитация

После выписки из стационара заживление продолжается дома, и его успех во многом зависит от вашего участия. В первые недели важно строго соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений.

Основные правила ухода за ухом после операции:

• регулярно очищайте наружный слуховой проход от отделяемого — это помогает предотвратить повторное воспаление и ускоряет заживление [1];
• не допускайте попадания воды в ухо — при мытье головы закрывайте ухо ватным тампоном, смоченным маслом;
• избегайте активного сморкания и резких движений головой, чтобы не создавать избыточного давления в ухе;
• принимайте назначенные антибиотики и другие препараты строго по схеме, не прерывая курс без согласования с врачом.

Местные антибактериальные капли часто включают в схему лечения после операции: они создают высокую концентрацию активного вещества непосредственно в очаге, не оказывая системного действия [2]. Особого внимания требуют пациенты с сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом: у них выше риск инфекционных осложнений, поэтому любые изменения в самочувствии должны быть поводом для внепланового визита к врачу [3].

Когда нужно срочно обратиться к врачу

После мастоидопластики, как и после любой операции на ухе, важно вовремя распознать признаки осложнений. Немедленно обратитесь к ЛОР-врачу или вызовите скорую, если:

Немедленно показаться врачу нужно, если появился хотя бы один из перечисленных признаков:

• боль в ухе или за ухом становится мучительной и не проходит после приёма обезболивающего;
• из уха выделяется обильный гной с неприятным запахом;
• температура резко поднимается до высоких цифр;
• припухлость и покраснение за ухом усиливаются;
• замечаете слабость мимических мышц или асимметрию лица — так может проявляться поражение лицевого нерва.

Своевременное обращение за помощью позволяет быстро купировать осложнение и избежать серьёзных последствий для здоровья.

Чем опасен мастоидит

Если мастоидит не лечить, гнойное воспаление может распространиться за пределы сосцевидного отростка. Наиболее опасные осложнения — менингит (воспаление оболочек мозга), абсцесс мозга (гнойник в мозговой ткани), тромбоз сигмовидного синуса (закупорка венозного синуса тромбом) и сепсис (заражение крови). Поэтому при появлении сильной боли за ухом, отёка, покраснения и особенно гноетечения из уха необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу.

Профилактика мастоидита

Главный способ предотвратить осложнения — вовремя начать и правильно лечить острый средний отит. Не назначайте себе лекарства самостоятельно, не грейте ухо без разрешения врача и не используйте ватные палочки: так можно травмировать кожу слухового прохода и занести инфекцию [4]. Пройдите полный курс антибиотиков, даже если симптомы уже ушли, и не пропускайте контрольные визиты к ЛОР-врачу.

Главный способ избежать мастоидита — не допускать запущенных воспалений уха. Если у вас или вашего ребенка появился отит, важно вовремя начать лечение и пройти его полностью. Даже если симптомы стихли, нельзя бросать прием антибиотиков без разрешения врача — инфекция может тлеющим очагом перейти в хроническую форму. Также не стоит самостоятельно удалять серу из ушей ватными палочками и другими предметами: это травмирует кожу слухового прохода и может занести инфекцию. Для гигиены ушей достаточно промывать ушную раковину водой с мылом, а серные пробки должен удалять врач безопасными методами [12].

Укрепление иммунитета, закаливание и своевременное лечение хронических заболеваний (таких как диабет) тоже помогают снизить риск тяжелых осложнений. Если вы заметили боль за ухом, отек или снижение слуха после перенесенного отита — не откладывайте визит к ЛОР-врачу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись без операции.

Возможные риски и осложнения операции

Как и любое хирургическое вмешательство, мастоидопластика несёт определённые риски. К наиболее частым осложнениям относятся кровотечение, инфицирование послеоперационной раны и отёк тканей. Реже возможно повреждение лицевого нерва, которое проявляется слабостью мимических мышц на стороне операции, или ухудшение слуха. В некоторых случаях воспаление может вернуться, и тогда потребуется повторное лечение. Перед операцией хирург подробно расскажет о возможных рисках и получит ваше информированное согласие.

Консервативное лечение: когда можно обойтись без операции

При лёгких воспалительных процессах в ухе врачи стараются избегать операции. Современные рекомендации отдают предпочтение местной терапии: ушные капли действуют прямо в очаге воспаления, создают нужную концентрацию лекарства и почти не всасываются в кровь [5]. Это снижает риск побочных эффектов и устойчивости бактерий к антибиотикам.

Для лечения наружного отита применяют:

• капли с антибиотиками из группы фторхинолонов (например, офлоксацин) — они эффективны против основных возбудителей и безопасны для слуха [5];
• комбинированные препараты, в состав которых входят антибиотик, противогрибковое и противовоспалительное средство [5];
• антисептические растворы — как самостоятельное лечение или в сочетании с другими каплями [5].

При правильном подборе препарата улучшение наступает через 48–72 часа, а полное выздоровление — к 7–10 дню у 65–95% пациентов [5].

Системные антибиотики (в таблетках или уколах) при неосложнённом наружном отите не назначают: они не дают дополнительного эффекта [5]. Исключение — тяжёлые формы, например злокачественный наружный отит, когда требуется длительный курс антибиотиков (не менее 6 недель) и нередко хирургическое вмешательство [6][7].

Физиотерапия помогает ускорить выздоровление и уменьшить воспаление, поэтому её часто включают в комплексное лечение [5].

Профилактика воспалительных заболеваний уха

Чтобы избежать отита и его осложнений, достаточно соблюдать несложные правила:

Простые меры профилактики помогут сохранить уши здоровыми:

• не чистите слуховые проходы ватными палочками и подручными предметами — они ранят кожу и заталкивают серу глубже, что повышает риск серной пробки [8][9];
• в бассейне и открытых водоёмах надевайте плавательную шапочку или беруши;
• после купания слегка промокните ухо полотенцем;
• своевременно лечите насморк и простудные заболевания, чтобы инфекция не перешла на ухо;
• при первых признаках дискомфорта — боли, зуде, заложенности — обратитесь к ЛОР-врачу, а не пытайтесь справиться домашними средствами.

Консервативное лечение мастоидита

На ранней стадии мастоидита, когда нет еще абсцесса (гнойника), врач может назначить консервативное лечение. Оно включает антибиотики — в виде таблеток или уколов, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Очень важно, чтобы лечение проходило под наблюдением ЛОР-врача: он будет следить, уменьшаются ли симптомы. Обычно улучшение оценивают через 2-3 дня. Если за это время боль и отек не стихают, а температура держится, это сигнал, что консервативная терапия не работает и нужна операция [10].

Почему так важно не затягивать? Если воспаление в сосцевидном отростке продолжает развиваться, внутри кости формируется гнойник, который может прорваться в окружающие ткани или в полость черепа. Тогда справиться без хирургического вмешательства уже невозможно. Поэтому решение об операции принимают не откладывая — лучше удалить очаг инфекции, чем ждать тяжелых осложнений.

Восстановление после операции

Первые дни после операции вы проведете в стационаре. В ухе будут стоять дренажные трубки, через которые раневую полость промывают антисептиками. Швы обычно снимают на 7-й день, а дренажи и тампоны — на 10–14-й день, в зависимости от скорости заживления. В этот период важно соблюдать все рекомендации врача: не мочить ухо, не удалять повязку самостоятельно, не трогать дренажи. Из носа тоже нельзя сильно сморкаться — лучше аккуратно промокать платком.

После выписки вы сможете вернуться к обычной жизни, но в течение 2–3 недель стоит избегать тяжелых физических нагрузок, резких наклонов и перегревания. Мыть голову можно, но перед этим закрывайте ухо ватным тампоном, смоченным вазелином. На время восстановления лучше отказаться от плавания и посещения бани. Слух будет постепенно возвращаться, но окончательный результат виден через 1–2 месяца, когда полностью сойдет отек.

Возможные осложнения и риски

Мастоидопластика — серьезная операция, и, как любое хирургическое вмешательство, она несет определенные риски. Возможны кровотечение, инфицирование раны, аллергические реакции на анестезию. В редких случаях может быть поврежден лицевой нерв, который проходит вблизи сосцевидного отростка, — тогда временно снижается подвижность мышц на стороне операции. Также после операции может сохраниться снижение слуха, особенно если воспаление уже привело к необратимым изменениям. Большинство этих осложнений встречается редко, и опытный хирург делает все возможное, чтобы их избежать [11].

Если после выписки вы заметили резкую боль в ухе, повышение температуры, гнойные выделения, отек или покраснение, которые усиливаются, — немедленно свяжитесь с вашим врачом. Своевременное обращение помогает быстро справиться с проблемой и избежать повторной госпитализации.

Как и любое хирургическое вмешательство, мастоидопластика несёт определённые риски. Наиболее частые из них — кровотечение, инфицирование послеоперационной раны и длительное заживление. Реже встречаются повреждение лицевого нерва, которое может привести к временной слабости мышц лица, и снижение слуха, связанное с рубцовыми изменениями в полости среднего уха [13].

Чтобы снизить вероятность осложнений, важно строго соблюдать рекомендации врача в послеоперационном периоде: не мочить ухо, избегать физических нагрузок и резких перепадов давления, своевременно являться на контрольные осмотры. При появлении сильной боли, гнойных выделений, отёка или повышения температуры необходимо немедленно обратиться к ЛОР-врачу [13].

Прогноз и качество жизни после операции

При своевременно выполненной мастоидопластике воспалительный процесс полностью купируется, а слуховая функция восстанавливается в большинстве случаев. Полное заживление полости занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в течение которых может сохраняться ощущение заложенности и незначительное снижение слуха — это нормально и постепенно проходит [13].

После завершения восстановительного периода большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни без ограничений. Чтобы закрепить результат, врачи рекомендуют избегать попадания воды в ухо при купании и использовать защитные беруши при работе в запылённых помещениях. Регулярное наблюдение у отоларинголога в течение первых двух лет позволяет вовремя выявить возможные изменения и сохранить слух на долгие годы [13].