Определение и общие сведения
Синусит (воспаление пазух носа) — это отёк слизистой оболочки околоносовых пазух, обычно вызванный инфекцией. Это распространённое состояние, которое чаще всего проходит самостоятельно в течение 4 недель.
Околоносовые пазухи — это небольшие полости за скулами и лбом, которые соединены с полостью носа. При синусите слизистая оболочка пазух отекает, что нарушает отток слизи в нос и глотку, вызывая чувство заложенности.
Воспаление околоносовых пазух разделяют по длительности: острая форма длится не дольше 4 недель и в большинстве случаев проходит без специального лечения, тогда как хроническая форма сохраняется свыше 12 недель даже на фоне терапии или повторяется чаще 4 раз за год [1]. По статистике, хронический синусит встречается у 5–12% взрослых и заметно снижает качество жизни — постоянная заложенность, головные боли и утомляемость мешают работать и отдыхать [2].
Течение синусита может быть острым (симптомы беспокоят до месяца) или хроническим, когда воспаление слизистой пазух не проходит дольше трёх месяцев, несмотря на проводимое лечение [4]. При хронической форме слизистая оболочка пазух остаётся отёчной и воспалённой длительное время, а эпизоды обострения могут чередоваться с периодами затишья.
Воспалительный процесс может затрагивать разные группы пазух, и по локализации выделяют несколько видов синусита: гайморит (верхнечелюстные пазухи — самые частые), фронтит (лобные), этмоидит (решетчатые) и сфеноидит (клиновидная пазуха) [4]. Чаще всего диагностируют именно гайморит — его доля среди всех синуситов наибольшая.
Причины
Синусит часто появляется после простуды или гриппа. В редких случаях причиной симптомов может быть аллергия.
Чаще всего синусит развивается как осложнение банальной простуды или гриппа: вирусы атакуют слизистую оболочку носа, вызывая отёк, который перекрывает узкие соустья пазух и нарушает отток слизи. Бактериальная инфекция присоединяется лишь в редких случаях, как правило, при затянувшемся насморке. А вот при аллергическом насморке (поллинозе) отёк тоже может блокировать соустья, и тогда синусит возникает без участия вирусов — достаточно одного лишь аллергического воспаления [1].
К другим причинам относят анатомические дефекты носовой полости — например, искривлённую носовую перегородку, полипы в носу или увеличенные аденоиды у детей. Иногда воспаление пазух связано с больными корнями верхних зубов — такой синусит называют одонтогенным. В редких случаях, особенно у людей со сниженным иммунитетом, причиной становится грибковая инфекция [1].
Поскольку у многих пациентов действует сразу несколько причин — и вирусная инфекция, и анатомия, и аллергия, — врачи стараются подбирать лечение индивидуально, учитывая весь комплекс факторов [1].
Наиболее частая цепочка: сначала человек переносит ОРВИ или грипп, слизистая носа отекает, блокируются соустья пазух, и в замкнутом пространстве к вирусам присоединяются бактерии, которые и вызывают гнойное воспаление [4].
Риск развития синусита повышают: искривление носовой перегородки, полипы носа, аллергический ринит, курение (включая пассивное), ослабленный иммунитет, а также стоматологические проблемы — например, воспаление на корнях верхних зубов [4].
Симптомы
Основные симптомы:
- боль, отёк и болезненность в области щёк, глаз или лба
- заложенность носа или насморк
- снижение обоняния
- зелёные или жёлтые выделения из носа
- повышенная температура
Другие симптомы:
- головная боль
- зубная боль
- неприятный запах изо рта
- кашель
- ощущение давления в ушах
Ночью может появляться храп, а голос становится гнусавым. У маленьких детей возможны раздражительность, затруднения при кормлении и дыхание через рот.
При остром синусите симптомы обычно яркие: температура часто превышает 38 °C, лицо в области щёк, лба или глаз болезненно при нажатии, а из носа выделяется густая жёлтая или зелёная слизь. Хронический синусит даёт более смазанную картину: пациент жалуется на постоянную заложенность носа, снижение обоняния, тяжесть в голове. Боль возникает лишь в периоды обострений, а в остальное время человек может считать себя здоровым, хотя пазухи всё ещё воспалены [1].
У детей заподозрить синусит сложнее — ребёнок не всегда может чётко описать свои ощущения. Родителей должны насторожить вялость, отказ от еды, дыхание через рот и ночной храп. Если насморк длится больше 10 дней, а выделения из прозрачных становятся жёлтыми или зелёными, это веский повод показать ребёнка педиатру или ЛОР-врачу [1].
В острую фазу симптомы нарастают быстро — буквально за пару дней. При хроническом течении воспаления интенсивность признаков ниже, но они не проходят дольше 12 недель: нос заложен постоянно, по задней стенке глотки стекает слизь, ощущается давление в лице, мучают периодические головные боли [4].
У части пациентов с хроническим синуситом обоняние заметно ухудшается, появляется неприятный запах изо рта, нарастает утомляемость, а температура держится на уровне 37–37,5 °C [4].
Лечение
Самостоятельное лечение
Обычно лёгкий синусит можно лечить дома:
- соблюдайте постельный режим
- пейте много жидкости
- принимайте обезболивающие, например парацетамол или ибупрофен (не давайте аспирин детям младше 16 лет)
- избегайте факторов, вызывающих аллергию
- не курите
- промывайте нос солевым раствором
Облегчить состояние помогают простые домашние меры: увлажнение воздуха в комнате (с помощью увлажнителя или влажного полотенца на батарее) и паровые ингаляции с обычной водой (не кипятком) — они увлажняют слизистую и помогают слизи легче отходить. Если температура повышена, от ингаляций лучше отказаться. Также полезно приподнять изголовье кровати — это улучшает отток слизи из пазух.
Приготовление солевого раствора для промывания носа в домашних условиях
- Вскипятите примерно 570 мл воды, затем дайте ей остыть.
- Добавьте в воду 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку пищевой соды.
- Вымойте руки.
- Встаньте над раковиной, наберите небольшое количество раствора в ладонь одной руки.
- Втягивайте воду поочерёдно каждой ноздрёй. Дышите ртом, давая воде вытекать обратно в раковину. Старайтесь, чтобы вода не попадала в горло.
- Повторяйте первые 5 шагов до 3 раз в день (каждый раз готовя новый раствор), пока нос не станет чувствовать себя комфортнее.
Если у вас высокая температура или вы чувствуете себя слишком плохо для обычных дел, оставайтесь дома и избегайте контактов с другими людьми до улучшения состояния.
Медикаментозное лечение
Если синусит требует лечения, фармацевт или врач могут назначить:
- назальные спреи или капли с кортикостероидами для уменьшения отёка в пазухах — возможно, их придётся применять несколько месяцев
- антигистаминные препараты, если причиной симптомов является аллергия
В редких случаях могут потребоваться антибиотики. Это случается нечасто, поскольку синусит обычно вызывается вирусами, а не бактериями.
При хроническом синусите основу медикаментозного лечения составляют назальные спреи с кортикостероидами. Они действуют непосредственно на слизистую пазух, снимая отёк и воспаление, и при этом всасываются в кровь в минимальных количествах, поэтому системных побочных эффектов почти не дают. Курс обычно длится не менее 3 месяцев — именно столько нужно, чтобы оценить эффект. Дозу подбирает врач индивидуально. При длительном применении высоких доз возможны сухость слизистой и носовые кровотечения, поэтому важно соблюдать рекомендации специалиста [1].
Ключевую роль играет ирригационная терапия — регулярное промывание носа солевыми растворами. Это не лекарство, а гигиеническая процедура, которая механически очищает пазухи от слизи и микробов, уменьшает отёк и снижает частоту обострений. Промывания можно делать изотоническим (0,9%) или гипертоническим (2–3%) раствором морской воды. Особенно важны они в период обострения и после хирургического вмешательства на пазухах [1].
Антибиотики при синусите назначают далеко не всегда — только при среднетяжёлом или тяжёлом течении, когда есть гнойные выделения, высокая температура или риск осложнений. При хронической форме антибиотики нужны лишь в момент обострения. Стандартный стартовый препарат — амоксициллин с клавулановой кислотой, курс — 10–14 дней. Если улучшение не наступает на третий день, врач может заменить антибиотик [1].
У пациентов, которые уже перенесли операцию на пазухах (например, синусотомию), при лёгком обострении с гнойными выделениями иногда назначают местные антибиотики в форме назальных спреев — например, фрамицетин или комбинированный препарат с дексаметазоном. Такие спреи применяют коротко — до 7–10 дней, строго под контролем врача [1].
Для разжижения густой слизи могут рекомендовать муколитики — например, карбоцистеин. Отдельные исследования подтверждают их пользу в комплексной терапии синусита, однако назначать такие препараты должен только врач [3].
Ирригационная терапия (промывание носа) солевым раствором — обязательный компонент лечения хронического синусита. Она очищает носовую полость от слизи и уменьшает воспаление. Рекомендуется использовать изотонический или гипертонический раствор несколько раз в день, особенно при обострении [4].
Топические глюкокортикостероиды в виде назальных спреев (например, мометазон) уменьшают отёк слизистой и улучшают отток содержимого из пазух. При хроническом синусите их обычно назначают курсом не менее 3 месяцев [4].
Антибиотики показаны только при подозрении на бактериальную природу инфекции. Стартовый антибиотик — амоксициллин с клавулановой кислотой. Курс — 10–14 суток, улучшение следует ожидать на 3‑й день приёма [4].
Если обострение хронического синусита протекает легко, а у пациента уже есть синусотомия (отверстие в пазухе), могут применяться местные антибактериальные спреи: у детей — фрамицетин, у взрослых — комбинированные препараты. Длительность их использования — не более 7–10 дней [4].
Хирургическое лечение
Врач может направить вас к отоларингологу (ЛОР-врачу), если:
- синусит сохраняется после 3 месяцев лечения
- синусит повторяется часто
- симптомы есть только с одной стороны лица
ЛОР-врач может рекомендовать хирургическое вмешательство некоторым пациентам. Операция при хроническом синусите называется функциональной эндоскопической хирургией околоносовых пазух (FESS). Она проводится под общим наркозом. Хирург расширяет пазухи, либо удаляя часть заблокированной ткани, либо надувая в заблокированной пазухе крошечный баллон и затем удаляя его.
Операция (функциональная эндоскопическая хирургия пазух, FESS) выполняется под общим наркозом. Хирург вводит через носовые ходы эндоскоп и специальными инструментами расширяет или удаляет заблокированные соустья пазух, параллельно убирая полипы, грибковые массы или изменённую слизистую. Альтернатива — баллонная синусопластика: в пазуху заводят крошечный баллончик, раздувают его, а затем извлекают — соустье расширяется без иссечения тканей.
Показания к операции: консервативное лечение не даёт эффекта в течение 3 месяцев, обострения возникают чаще 4 раз в год, обнаружены полипы, грибковый синусит или односторонний процесс, который может скрывать новообразование. После вмешательства обычно приходится продолжать медикаментозную терапию и регулярные промывания носа, чтобы снизить риск рецидивов [1].
Хирургическое лечение (функциональная эндоскопическая синус-хирургия) рассматривают, если за 3 месяца консервативная терапия не помогла, а также при полипах, грибковом синусите или анатомических препятствиях оттоку (например, большие кисты) [4].
Операция проводится через нос, без разрезов на лице, под общим наркозом. Хирург расширяет соустья пазух и удаляет патологическую ткань. После операции важно продолжать промывать нос и применять топические стероиды — это профилактирует рецидивы [4].
Профилактика
Предотвратить развитие синусита помогают несложные привычки. Мойте руки, избегайте близкого контакта с простуженными людьми, ежегодно вакцинируйтесь от гриппа. Если у вас аллергия — держите её под контролем с помощью антигистаминных и избегайте аллергенов. Обязательно откажитесь от курения и старайтесь не находиться в накуренном помещении — табачный дым сильно раздражает слизистую носа и пазух [1].
Увлажняйте воздух дома, особенно когда работает отопление — сухой воздух делает слизь густой и мешает её эвакуации. В сезон ОРВИ регулярно промывайте нос солевыми растворами, чтобы смывать вирусы и поддерживать местный иммунитет. Если у вас искривлена носовая перегородка или есть полипы, обсудите с врачом возможность их коррекции — это уберёт предрасполагающий фактор [1].
При первых признаках простуды старайтесь больше отдыхать, пить тёплое питьё и промывать нос — это может не допустить блокировки соустий пазух. Ни в коем случае не принимайте антибиотики самостоятельно: неправильное использование ведёт к устойчивости бактерий и осложнениям [1].
Чтобы уменьшить риск синусита, старайтесь реже простужаться: мойте руки, избегайте контакта с больными, вакцинируйтесь от гриппа. Также полезно увлажнять воздух в помещении (особенно в отопительный сезон), отказаться от курения и избегать пассивного курения [4].
Если у вас аллергический ринит, вместе с врачом подберите эффективное лечение (антигистаминные, топические стероиды) — это уменьшит отёк слизистой и вероятность развития синусита. Промывание носа солевым раствором в период подъёма заболеваемости помогает удалять со слизистой вирусы и бактерии [4].
При первых симптомах простуды старайтесь больше отдыхать, пить тёплое питьё, увлажнять слизистую носа. Это помогает предотвратить блокирование соустий пазух и развитие синусита [4].
Когда обратиться за медицинской помощью
Особого внимания требуют люди со сниженным иммунитетом — например, из-за сахарного диабета, химиотерапии или приёма иммуносупрессоров. У них синусит протекает тяжелее, чаще даёт осложнения, поэтому при первых признаках нужно незамедлительно обращаться к врачу [4].
Немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в приёмный покой, если появились: отёк и покраснение вокруг глаз, двоение или снижение зрения, сильная головная боль с ригидностью затылочных мышц (невозможность коснуться подбородком груди), спутанность сознания — эти симптомы могут говорить о внутричерепных осложнениях [4].
Обращение к фармацевту
Обратитесь к фармацевту, если:
- вы подозреваете у себя синусит
- вашему ребёнку 12 лет или больше, и вы подозреваете у него синусит
Фармацевт может предложить те же методы лечения, что и врач. Он также даст совет или направит к другому специалисту при необходимости.
Обращение к врачу
Обратитесь к врачу, если у вас или ребёнка симптомы синусита и:
- состояние не улучшается после 7 дней лечения, назначенного фармацевтом или врачом
- состояние не улучшается после 3 недель самостоятельного лечения
- синусит повторяется часто
- ребёнку 11 лет или меньше
Повод записаться к ЛОР-врачу — если симптомы синусита длятся более 12 недель или возвращаются снова и снова, несмотря на домашнее лечение. Врач может направить на компьютерную томографию пазух носа или эндоскопическое исследование, чтобы понять причину и подобрать эффективную терапию [1].
Срочная помощь
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или ребёнка симптомы синусита и:
- вы чувствуете себя очень плохо
- обезболивающие не помогают или симптомы усиливаются
- у вас ослаблен иммунитет (например, из-за химиотерапии)
Вызовите скорую помощь или обратитесь в приёмный покой, если ребёнку младше 5 лет.
