Что такое акустическая импедансометрия?
Исследование позволяет сделать объективную оценку состояния не только барабанной перепонки, но и слуховых косточек, труб, оценить давление в полости среднего уха, а также сказать о том, присутствует ли там жидкость; так же провести дифференциальную диагностику типа нарушения слуха (кондуктивной и сенсоневральной тугоухости), поражения слухового нерва, ствола головного мозга и даже оценить работу лицевого нерва у детей с 6 месяцев и взрослых.
Кому нужна акустическая импедансометрия?
Импедансометрия необходима для выявления:
- тугоухости и потери слуха (в том числе после перенесенного отита);
- аденоидов;
- выпота (экссудата);
- повреждений барабанной перепонки и евстахиевой трубы;
- воспаления среднего уха;
- отосклероза;
- нарушения работы или паралича слуховых нервов;
- нарушения целостности цепи слуховых косточек и др.
Так же сделать импедансометрию нужно тем, кто собирается установить слуховой аппарат для объективного выявления гиперакузии или сужения динамического слухового диапазона (феномена ускоренного нарастания громкости).
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению акустической импедансометрии служат:
- гноетечение;
- красная и отекшая барабанная перепонка;
- болезненность в ухе;
- любое инородное тело в ушном канале;
- серная пробка;
- недавние операции на ухе.
Особенности проведения процедуры детям
Импедансометрию проводят детям так же, как и взрослым. Если ребенок не может оставаться неподвижным некоторое время (5-10 минут), то можно провести данное исследование во сне.
Как проходит процедура акустической импедансометрии?
Исследование проводят с помощью тонкого зонда, который аккуратно вводят в ухо – на его конце мягкая олива, чтобы герметично закрыть слуховой проход. Аппарат сам меняет давление в канале (от +200 до –400 мм вод. ст.) и подаёт короткие звуковые сигналы. Вы можете ощутить только лёгкое давление и услышать негромкий тон – это совершенно безболезненно [1]. Процедура напоминает простой тест, при котором ваша задача – просто посидеть спокойно.
Вся проверка одного уха занимает не больше 5–10 минут. Чтобы результаты были точными, старайтесь не двигаться, не глотать и не разговаривать. Сразу после измерения на экране появляется тимпанограмма – график, который врач тут же расшифровывает. Никакой дополнительной подготовки не требуется, исследование можно пройти в любое время.
Вы сидите в удобном кресле, врач вводит в ухо зонд с мягкой оливой, герметично перекрывающей вход. Затем аппарат автоматически создаёт перепады давления (от +200 до –400 мм вод. ст.) и одновременно воспроизводит тоны. Само измерение одного уха длится не дольше 10 секунд [1]. За это время вы почувствуете лишь лёгкое давление – как при взлёте самолёта, но гораздо слабее.
Дополнительно врач может проверить акустический рефлекс – непроизвольное сокращение мышц среднего уха в ответ на громкий звук. Для этого через тот же зонд подают короткий интенсивный сигнал. Это безболезненно: вы почувствуете только кратковременное давление, а рефлекс покажет, нормально ли работает слуховой нерв и стволовые структуры. Отклонения в этом тесте помогают заподозрить нейросенсорные нарушения.
Чтобы результаты были достоверными, важно сидеть неподвижно, не глотать и не говорить. Мягкий наконечник зонда герметично закрывает ушной канал. Аппарат изменяет давление и подаёт звук – вы ощущаете только лёгкое давление. Каждое ухо проверяют отдельно, при необходимости исследование повторяют. Это абсолютно безопасно и не вызывает дискомфорта, если соблюдать рекомендации врача.
Что показывают результаты импедансометрии?
Тимпанограмма – это кривая, которая показывает, насколько подвижна барабанная перепонка при разных уровнях давления. В норме график имеет вид острого пика при нулевом давлении (тип A). Если кривая плоская (тип B), это говорит о наличии жидкости в среднем ухе – экссудативном отите. Смещённый пик при отрицательном давлении (тип C) часто бывает при нарушении работы слуховой трубы. Отсутствие акустического рефлекса может указывать на поражение слухового нерва [1]. На основе этих данных врач ставит точный диагноз.
Сравнивая тимпанограмму с результатами рефлексометрии, специалист может отличить кондуктивную тугоухость (когда звук плохо проводится через наружное или среднее ухо) от сенсоневральной (когда повреждено внутреннее ухо или слуховой нерв). Также уточняется место проблемы – улитка, нерв или ствол мозга. Это особенно важно для детей, у которых подозревают сенсоневральную потерю слуха, чтобы вовремя начать лечение согласно клиническим рекомендациям.
После измерения врач получает тимпанограмму – график эластичности барабанной перепонки. Типы: A – нормальный пик при атмосферном давлении; B – уплощённая линия (признак жидкости или рубцов); C – пик смещён влево, что бывает при плохой проходимости евстахиевой трубы. Эти данные позволяют оценить не только состояние перепонки, но и работу слуховых косточек и давление в среднем ухе [1]. Если нужно, исследование дополняют аудиометрией.
Тимпанограмма наглядно демонстрирует состояние среднего уха: тип A (острый пик при нулевом давлении) – норма, перепонка подвижна. Тип B (плоская кривая) – в барабанной полости есть жидкость (экссудат) или рубцовая ткань. Тип C (пик смещён) – отрицательное давление, типичное для нарушения вентиляции через слуховую трубу. Врач интерпретирует график вместе с жалобами пациента и данными аудиометрии – так ставится точный диагноз.
Помимо тимпанограммы, фиксируется порог акустического рефлекса: в норме он возникает при интенсивности звука 70–100 дБ выше порога слышимости. Если рефлекс отсутствует или его порог резко повышен, это может сигнализировать о патологии слухового нерва или ствола мозга. При обнаружении таких отклонений врач назначает дополнительные обследования. У детей с подозрением на сенсоневральную тугоухость терапию проводят по клиническим рекомендациям: при острой форме применяют глюкокортикоиды, а при стойкой IV степени – кохлеарную имплантацию.
Тимпанограмма – это ключевой график импедансометрии: он показывает, как барабанная перепонка реагирует на изменение давления. Тип A – острый пик при нулевом давлении (норма). Тип B – пологая или плоская кривая, указывающая на жидкость или воспаление. Тип C – пик смещён в отрицательную область, что характерно для дисфункции евстахиевой трубы. Для полной диагностики врач обязательно сопоставляет тимпанограмму с аудиометрией (тестом слуха) – так достигается точность при кондуктивных и нейросенсорных нарушениях [2].
О чём предупредить врача перед исследованием
Отдельной подготовки импедансометрия не требует: не нужно голодать, принимать особые лекарства или менять привычный распорядок дня. Но важно, чтобы в ухе не было серной пробки: она перекрывает слуховой проход и не даёт оценить барабанную перепонку, поэтому тимпанограмма может оказаться недостоверной [1]. Серные пробки встречаются часто — в одном исследовании их нашли у 15,7% школьников [2], а у пожилых пациентов больниц — примерно у каждого третьего [3].
Если вы знаете о своей склонности к серным пробкам, сообщите врачу до начала исследования. ЛОР-врач удалит пробку безопасным способом — механически или промыванием, и только затем проведёт диагностику. У пожилых людей после удаления плотной серы слух нередко сразу улучшается [3]. Самостоятельно вычищать уши ватными палочками не стоит: они утрамбовывают серу глубже и могут поранить кожу слухового прохода. По той же причине врачи не советуют использовать ушные свечи.
Ещё одна ситуация, когда импедансометрию лучше отложить, — воспаление наружного слухового прохода (наружный отит). Если ухо отёчное, красное и болезненное, вводить зонд неприятно, а результаты будут неточными. По клиническим рекомендациям, при неосложнённом наружном отите достаточно местного лечения: врач очищает ухо и назначает ушные капли с антибактериальным и противовоспалительным действием [4]. Когда воспаление стихает, исследование становится безопасным и информативным.
Расскажите врачу и о перфорации (разрыве) барабанной перепонки, если она была, о недавних операциях на ухе или гнойных выделениях. Эти состояния не всегда означают запрет на импедансометрию, но требуют особого подхода: врач подберёт безопасный режим проверки или перенесёт её на другое время. Предупреждение заранее — это простой способ сделать диагностику максимально комфортной и точной.
Стоит ли волноваться, если результат не идеальный?
Отклонения на тимпанограмме — не приговор и далеко не всегда признак болезни. У части людей есть индивидуальные особенности строения уха, у других — лёгкие остаточные явления после недавнего отита или временные изменения давления в среднем ухе. Такие состояния могут проходить самостоятельно, поэтому врач нередко выбирает тактику наблюдения и назначает повторное исследование через некоторое время.
Поводом для визита к ЛОР-врачу и импедансометрии служат заложенность уха, ощущение распирания или давления, снижение слуха, а также подозрение на скопление жидкости в среднем ухе у ребёнка. Если же ухо болит, покраснело или из него появились выделения, сначала нужно вылечить воспаление — в таком состоянии процедуру не проводят [5].
Если же повторная импедансометрия показывает устойчивые изменения, врач назначает аудиометрию и по показаниям — дополнительные методы визуализации. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение и сохранить слух, поэтому откладывать визит к специалисту не стоит.
