Что такое конхотомия?
Конхотомия носовых раковин – это хирургический метод лечения, направленный на восстановление носового дыхания, нарушенного вследствие гипертрофии раковин носа (парных костей, покрытых слизистым эпителием).
Носовые раковины увеличиваются при гипертрофическом рините. Разрастания препятствуют нормальному поступлению воздуха через нос, полностью прекращая его. Это происходит при хроническом воспалении слизистой, длительном вазомоторном рините, искривлении носовой перегородки. Под действием патологического процесса разрастается не только слизистая оболочка, но и кость с надкостницей.
Носовое дыхание становится невозможным, а при поступлении воздуха через рот увеличивается вероятность воспалительных процессов респираторного тракта. Поэтому требуется своевременное восстановление проходимости носовых ходов.
Ход операции
Пациент находится в положении сидя или лежа. Анестезия используется инфильтрационная (в ткани вводится лидокаин с адреналином) либо общий наркоз. Хирургическое лечение может проводиться разными способами:
- классический с использованием режущих инструментов;
- криогенное – воздействие холодом;
- лазерная дезинтеграция;
- разрушение ультразвуком.
При классическом варианте проводится либо удаление полипов и фиброзных участков, либо подслизистая конхотомия. Вид оперативного вмешательства подбирается в зависимости от особенностей клинического случая.
Частичное удаление фиброзных участков – это щадящая техника, при которой максимально сохраняются здоровые участки. Щипцами или хирургическими ножницами удаляется вначале свободный край носовой раковины, чаще нижней, иногда средней. Удаление («отщипывание») выполняется очень осторожно и аккуратно, чтобы не наносить излишнюю травму тканям. Далее разросшуюся (гипертрофированную) часть раковины захватывают хирургической петлей и отсекают. При необходимости верхнюю часть раковины отсекают дугообразными ножницами. Одновременно удаляется гипертрофированная слизистая.
Подслизистая конхотомия выполняется в два этапа. Вначале выполняют вертикальный доступ, отделяя слизистую от кости. Далее иссекают избыточную костную ткань, а лоскут слизистой возвращают на прежнее место. Операция завершается введением тампонов – эластических (дышащих) или обработанных гемостатической пастой.
Криогенная деструкция – воздействие жидким азотом. Используется редко, так как при сильной гипертрофии оказывается малоэффективной методикой.
Ультразвуковое и лазерное лечение – щадящие способы. Преимуществами являются практически полная бескровность и быстрое заживление тканей.
Стоимость конхотомии носовых раковин в Москве зависит от объема и метода оперативного лечения.
Дополнительная информация
После операции требуется стационарная реабилитация, во время которой удаляются тампоны и выполняется туалет раневых поверхностей с применением противовоспалительных и ранозаживляющих мазей. Одновременно проводится анемизация (обескровливание) слизистой при помощи сосудосуживающих средств. Такие процедуры необходимы до тех пор, пока на раневой поверхности не образуются прочные корки. Корки самостоятельно отпадают после полного заживления, снимать их категорически запрещено.
В домашних условиях необходимо исключить физически нагрузки. Запрещено перегреваться, употреблять алкоголь и горячую еду. После лечения лазером или ультразвуком реабилитационный период короче и протекает легче.
После хирургического лечения носовое дыхание полностью восстанавливается. Рецидив маловероятен.
Качественная конхотомия проводится в Клинике уха, горла и носа. Отоларингологи применяют современное лечебно-диагностическое оборудование, а лечение осуществляется в соответствии с последними рекомендациями мирового уровня.
Симптомы гипертрофии носовых раковин
Понять, что раковины увеличены, можно по таким признакам:
- Постоянная заложенность носа, которая не проходит после использования сосудосуживающих капель.
- Храп во сне, особенно если раньше его не было.
- Снижение обоняния.
- Ощущение инородного тела или давления в глубине носа.
- Частые насморки, синуситы или отиты.
Если вы замечаете у себя хотя бы два-три из этих симптомов в течение нескольких месяцев, стоит обратиться к ЛОР-врачу для осмотра. Диагноз «гипертрофия носовых раковин» ставится после эндоскопического осмотра — врач вводит в нос тонкую трубку с камерой и оценивает состояние слизистой. При необходимости назначается КТ околоносовых пазух [1].
Чем опасна длительная заложенность носа
Постоянное дыхание ртом из-за заложенности носа — это не просто дискомфорт. Оно лишает воздух естественной очистки и увлажнения, поэтому слизистая глотки и бронхов пересыхает. В результате чаще возникают фарингиты, ларингиты и бронхиты.
Кроме того, нарушается вентиляция околоносовых пазух и слуховой трубы, что приводит к синуситам (воспалению пазух) и средним отитам. У детей заложенность носа нередко провоцирует аденоидит и проблемы с ушами [2].
Из-за нехватки кислорода во сне развивается храп, а в тяжёлых случаях — синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания). Это состояние проявляется утренними головными болями, дневной сонливостью и увеличивает нагрузку на сердце [1,10].
Консервативное лечение и наблюдение
Если увеличение раковин ещё незначительное и нет постоянного воспаления, врач может предложить консервативное лечение. Его цель — уменьшить отёк слизистой, убрать воспаление и восстановить носовое дыхание.
Прежде всего, это регулярное промывание носа солевыми растворами. Это не лекарство, а гигиеническая процедура, которая помогает очистить носовые ходы от слизи и увлажнить слизистую. Промывания особенно полезны при сухости воздуха или в сезон простуд [3].
Второй компонент — назальные кортикостероиды (противовоспалительные спреи). Они уменьшают отёк и воспаление слизистой, но действуют не сразу — эффект накапливается в течение нескольких недель. Регулярное применение таких спреев нередко позволяет избежать операции при умеренной гипертрофии [8,12].
Если причиной заложенности стал бактериальный синусит (воспаление околоносовых пазух), врач может назначить антибиотики. Их принимают строго по схеме, обычно 7–10 дней. Важно понимать: антибиотики действуют на бактерии, но не на саму гипертрофию, поэтому после курса лечения врач снова оценивает состояние слизистой [1,11].
В некоторых случаях — при лёгкой гипертрофии без постоянных жалоб — врач может рекомендовать просто наблюдение. Это значит, что вы приходите на контрольный осмотр через 3–6 месяцев, а в быту стараетесь избегать факторов, которые усиливают заложенность: сухой воздух, аллергены, курение.
Консервативное лечение считается оправданным, если улучшение достигается и сохраняется. Если же через 1–2 месяца регулярной терапии дыхание не восстанавливается, а раковины остаются увеличенными, врач, скорее всего, порекомендует операцию.
Операция никогда не назначается сразу. Сначала врач всегда пробует консервативные методы. При остром воспалении околоносовых пазух (синусите) основу лечения составляют противовоспалительные препараты и промывание носа солевым раствором. Согласно клиническим рекомендациям, системные антибиотики показаны при среднетяжёлом и тяжёлом течении бактериального синусита, а при лёгкой форме — только если симптомы сохраняются более 5–7 дней или у пациента есть сопутствующие заболевания [2].
Промывание носа солевым раствором — это гигиеническая процедура, а не лекарство. Она помогает увлажнить слизистую, удалить выделения и облегчить дыхание, но не может устранить уже сформировавшуюся гипертрофию. Тем не менее регулярные промывания полезны при насморке и синусите: они уменьшают заложенность и ускоряют выздоровление в составе комплексной терапии [3].
При аллергическом рините и хроническом воспалении хороший эффект дают спреи с кортикостероидами (гормональными противовоспалительными средствами). Они уменьшают отёк слизистой и снижают выраженность симптомов [4]. Однако при выраженной гипертрофии, когда ткань уже стойко разрослась, такие спреи могут оказаться недостаточно эффективными — они лучше работают на стадии обратимого отёка [5].
Если гипертрофия небольшая и дыхание нарушено незначительно, врач может рекомендовать наблюдение и регулярное консервативное лечение: увлажнение слизистой, борьбу с аллергией, физические методы (например, небулайзерную терапию). Важно понимать: если увеличение раковин выражено, затягивать с хирургическим решением не стоит — со временем носовое дыхание может ухудшиться, а риск осложнений, таких как привычный храп и остановки дыхания во сне, возрастает [6].
Когда обращаться к врачу
Поводом для визита к ЛОРу должны стать:
- заложенность носа, которая не проходит более 3 месяцев, несмотря на регулярное промывание и использование капель;
- храп или остановки дыхания во сне;
- частые синуситы (например, 3–4 раза в год) или рецидивирующие отиты;
- снижение обоняния, которое не восстанавливается;
- односторонняя заложенность (когда не дышит только одна половина носа).
Не откладывайте визит, если заложенность сопровождается сильной головной болью, гнойными выделениями, повышением температуры тела — это может быть признаком острого синусита, требующего активного лечения [2].
Когда без операции не обойтись
Конхотомия — это не первая линия лечения. Сначала врачи всегда пробуют консервативные методы: лекарства, промывания, физиотерапию. Операция становится необходимой, если увеличение раковин выраженное, носовое дыхание почти полностью заблокировано, а медикаменты не дают стойкого эффекта. Согласно клиническим рекомендациям, хирургическое вмешательство при воспалительных заболеваниях носа рассматривается только при неэффективности консервативной терапии или тяжёлом течении болезни [2].
Исследования также подтверждают: хирургическое лечение риносинусита обычно предлагают пациентам с повторяющимися эпизодами, когда лекарства уже не помогают [6]. Поэтому конхотомию назначают не сразу, а после тщательного обследования и попыток лечения.
Консервативное лечение: что можно попробовать до операции
Прежде чем соглашаться на операцию, стоит обсудить с врачом все доступные консервативные методы. Они не устраняют саму гипертрофию, но могут уменьшить отёк и воспаление, улучшить носовое дыхание. Вот что обычно используется:
- Промывание носа солевым раствором — гигиеническая процедура, которая увлажняет слизистую и очищает нос от выделений. Она не заменяет лекарства, но хорошо дополняет лечение [3].
- Сосудосуживающие спреи и капли — быстро снимают заложенность, но действуют временно. Их можно применять короткими курсами, иначе возникает привыкание.
- Топические кортикостероиды (например, спреи с мометазоном) — уменьшают воспаление в слизистой носа, помогают при аллергическом и вазомоторном рините. Систематический обзор подтверждает их эффективность [4].
- Антибиотики — нужны только при подтверждённой бактериальной инфекции. Их назначает врач, самолечение недопустимо [2].
Если за 2–3 недели консервативного лечения дыхание не улучшается, а заложенность остаётся, врач может пересмотреть план и предложить хирургическое решение.
Как подготовиться к конхотомии
Чтобы операция прошла безопасно, нужно пройти предоперационное обследование. Обычно оно включает:
- общий анализ крови и коагулограмму (проверку свёртываемости);
- электрокардиограмму;
- консультацию терапевта и анестезиолога.
За 6 часов до операции нельзя есть и пить. Также стоит снять украшения, контактные линзы и сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах. Эти правила стандартны для большинства хирургических вмешательств.
Как понять, что пора к врачу
Главный признак увеличенных носовых раковин — стойкая заложенность носа, которая не проходит после применения сосудосуживающих капель. Дышать через нос тяжело, особенно в положении лёжа, ночью появляется храп, утром — сухость во рту. Может снижаться обоняние, возникать чувство давления в области переносицы. Нередко присоединяются частые длительные насморки. Если такие симптомы беспокоят несколько недель, это веский повод записаться к оториноларингологу.
Не пытайтесь поставить диагноз по интернету: похожие проявления бывают при искривлении перегородки, полипах, хроническом синусите. Только очный осмотр с эндоскопией позволит врачу оценить состояние носовых раковин и выбрать оптимальную тактику — консервативную или хирургическую.
Когда можно обойтись без операции
Операция — не первый шаг, а крайняя мера. Сначала врач обычно предлагает консервативное лечение. Если заложенность связана с воспалением слизистой, помогает регулярное промывание носа солевым раствором: оно увлажняет и очищает носовые ходы, уменьшает отёк [3]. При аллергическом рините эффективны гормональные назальные спреи, например мометазон [4]. Если присоединилась бактериальная инфекция (гнойные выделения из носа, температура), врач может назначить антибиотики — курс нужно пройти полностью [7].
Но такие меры действуют только на обратимый отёк. Если ткань раковины разрослась стойко, лекарства уже не помогут. Показание к операции — выраженная гипертрофия, которая постоянно нарушает дыхание, либо сочетание гипертрофии с искривлением носовой перегородки. Операцию рекомендуют и в тех случаях, когда консервативная терапия не дала результата в течение нескольких месяцев. Тянуть с решением не стоит: чем дольше сохраняется заложенность, тем выше риск привыкания к дыханию ртом и связанных с этим проблем.
Консервативное лечение не даёт мгновенного эффекта: обычно требуется несколько недель, чтобы оценить результат. Важно честно сообщать врачу о динамике — помогло или нет. Если улучшения нет, значит, отёк уже перешёл в стойкое увеличение ткани, и продолжать лекарственную терапию не имеет смысла.
Как диагностируют гипертрофию носовых раковин?
Чтобы оценить, насколько увеличены носовые раковины, лор-врач проводит эндоскопию носа — осмотр тонкой трубкой с камерой. Это безболезненная процедура, которая занимает несколько минут. Если есть подозрение на сопутствующие проблемы, например искривление носовой перегородки или хронический синусит, может понадобиться компьютерная томография околоносовых пазух.
Ещё один простой диагностический приём — проба с сосудосуживающим препаратом. Врач закапывает в нос лекарство и смотрит, восстанавливается ли дыхание. Если отёк быстро спадает и проходимость носа улучшается, значит, проблема в основном связана с воспалением. Если же просвет остаётся узким, это указывает на стойкое разрастание ткани — гипертрофию, при которой одно только медикаментозное лечение уже вряд ли поможет.
Операция: когда она показана
Конхотомия — это хирургическое лечение, к которому прибегают, когда консервативная терапия не даёт результата. Показание к операции — выраженная гипертрофия носовых раковин, которая стойко нарушает носовое дыхание. Сигналы, что пора решиться на хирургию: нос практически не дышит, человек испытывает постоянный дискомфорт, беспокоят храп, ночные пробуждения от нехватки воздуха, частые синуситы или отиты.
Важно, что само по себе наличие воспаления не является показанием к операции. Сначала воспаление лечат медикаментозно. Но если на фоне воспаления уже сформировалась выраженная гипертрофия, или разрастание настолько велико, что перекрывает носовые ходы, консервативными методами проблему не решить — в такой ситуации хирургическое вмешательство становится оправданным и необходимым.
Выбор конкретной техники операции — классической, лазерной, ультразвуковой или криодеструкции — зависит от степени разрастания, индивидуальных анатомических особенностей и оснащения клиники. Главная цель любой методики — восстановить свободное носовое дыхание и при этом максимально бережно отнестись к здоровым тканям.
Профилактика повторных проблем с носовым дыханием
Чтобы после операции раковины не разрастались снова, важно бережно относиться к слизистой носа. Старайтесь не злоупотреблять сосудосуживающими каплями — их бесконтрольное применение более 5–7 дней подряд способствует привыканию и обратному отёку слизистой.
Полезно увлажнять воздух в квартире, особенно в отопительный сезон, и регулярно проводить лёгкие солевые промывания утром и вечером. Если вы знаете о своей склонности к аллергии — постарайтесь избегать триггеров и принимайте назначенные врачом противоаллергические средства. Своевременное лечение насморка и синусита предотвращает переход воспаления в хроническую форму, а значит, снижает риск повторной гипертрофии [2].
