Лечение бронхиальной астмы: симптомы и причины

Бронхиальная астма – хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся различной степенью обструкции дыхательных путей (значительное уменьшение их просвета, вызывающее уменьшение объема воздуха, проходящего через них). Это затрудняет дыхание, провоцирует периодические приступы удушья, кашля, хрипов, одышки и стеснения в груди. Все это – признаки бронхиальной астмы, требующие обязательной консультации специалиста.

В условиях коронавирусной инфекции особенно важно следить за состоянием дыхательной системы. Пациентам с ее хроническими заболеваниями труднее противостоять вирусам, так как их легкие уже ослаблены, и коронавирусная инфекция при бронхиальной астме протекает сложнее.

Бронхиальная астма у взрослых может поражать любой возраст и пол и в целом зависит от факторов окружающей среды и наследственности.

Бронхиальная астма у детей по своему проявлению не отличается от астмы у взрослых, но дети сталкиваются с проблемами, которые могут мешать нормальной интеграции в социум: пропуск школьных дней, невозможность заниматься активным спортом, проблемы со сном и общением. К сожалению, аллергическую бронхиальную астму у детей невозможно вылечить, и симптомы будут сохраняться и во взрослой жизни. Но при правильном лечении и профилактике бронхиальной астмы вы и ваш ребенок сможете контролировать ее приступы и предотвратить повреждение растущих легких.

Несмотря на существование нескольких форм заболевания, подавляющую долю ее случаев составляет бронхиальная астма аллергического типа (другое название – атопическая). В случае аллергической бронхиальной астмы провокатором приступа кашля являются аллергены, которые проникают в органы дыхания с атмосферным воздухом.

Причины бронхиальной астмы

Факторы, провоцирующие начало и развитие болезни, могут включать:

• курение, в том числе пассивное;
• вирусные инфекции (простуда, грипп или пневмония);
• аллергены, такие как косметические продукты, пыльца, плесень, клещи, шерсть домашних животных, средства бытовой химии, некоторые продукты (аллергическая форма бронхиальной астмы);
• загрязнение воздуха и токсины;
• погода, особенно резкие перепады температур;
• лекарственные препараты;
• пищевые добавки (например, глутамат натрия);
• сильный эмоциональный стресс и тревога.

Симптомы бронхиальной астмы

Наиболее частые симптомы аллергической бронхиальной астмы:

• рецидивирующие эпизоды ощущения нехватки воздуха, обычно возникающие ночью или рано утром;
• чувство стеснения в груди;
• хрипы;
• чрезмерный сухой кашель, в том числе не позволяющий уснуть по ночам;
• одышка во время разговора, смеха или бега;
• апноэ во сне;
• свистящее дыхание, свистящий звук из груди во время сна или лежа.

Симптомы аллергической бронхиальной астмы у взрослых часто могут возникать после физических упражнений.

Диагностика аллергической бронхиальной астмы

Обследование при аллергической бронхиальной астме включает в себя проведение специальных функциональных легочных тестов:

• Спирометрия: тест легких для измерения объема дыхания (измеряет объем форсированного выдоха за одну секунду и форсированную жизненную емкость легких). Пациент дышит в прибор, называемый спирометром.
• Пиковый поток выдоха: используя устройство, называемое пиковым расходомером, пациент с силой выдыхает в трубку, чтобы измерить силу воздуха, выпущенную из легких.

Однако нормальные показатели легочной функции не исключают астму у взрослых, если они были получены в период отсутствия симптомов.

Для исключения других заболеваний, которые могут вызывать аналогичные симптомы, иногда назначается рентген грудной клетки.

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма относится к категории хронических заболеваний. Поэтому цель лечения бронхиальной астмы аллергической формы – эффективно и надолго контролировать ее проявления, не допускать рецидивов приступов.

После постановки диагноза «бронхиальная астма» от вашего лечащего врача последуют рекомендации медикаментов (которые могут включать ингаляторы и таблетки от астмы). Цели фармакотерапии – подавление воспаления при астме и уменьшение гиперреактивности бронхов и обструкции дыхательных путей.

Основой лечения аллергической астмы является длительное применение ингаляционных глюкокортикоидов. Они имеют противовоспалительное действие и снижают повышенную при астме чувствительность бронхов.

Убедитесь, что ваш врач показывал вам, как правильно пользоваться ингаляторами. Обязательно всегда держите при себе ингалятор, чтобы оказать себе помощь при бронхиальной астме в случае внезапного приступа.

Окончательной конечной целью лечения бронхиальной астмы у взрослых является достижение максимально возможно высокого качества жизни. Показатели длительной ремиссии:

• нет ограничений в физическом, эмоциональном или интеллектуальном развитии;
• нет симптомов и аллергических приступов астмы;
• нет осложнений аллергической бронхиальной астмы;
• нормальная физическая и социальная активность в повседневной жизни;
• наилучшая легочная функция.

В «Клинике уха, горла и носа» существует целый ряд программ с использованием консервативных манипуляций и физиотерапии для лечения аллергической бронхиальной астмы у взрослых и детей.

Астма и синусит: как связаны нос и бронхи

Острый синусит — воспаление околоносовых пазух — проявляется заложенностью носа, болью в области щёк и лба, гнойными выделениями. Согласно клиническим рекомендациям, бронхиальная астма входит в число сопутствующих заболеваний, которые врач обязательно учитывает при выборе тактики лечения синусита [1]. Если у вас астма и появились такие признаки, лучше не заниматься самолечением, а показаться ЛОР-врачу: он оценит состояние и подберёт безопасные препараты с учётом вашего диагноза [1].

Если заложенность носа мешает нормально дышать, а до приёма врача ещё есть время, состояние можно облегчить промыванием носа солевым раствором. Это не лекарство, а гигиеническая процедура: она увлажняет слизистую оболочку, механически очищает носовые ходы от слизи и аллергенов. При острых респираторных инфекциях такая помощь действительно приносит облегчение, и это подтверждают исследования [2]. Если отёк выражен, врач может дополнительно назначить противовоспалительный назальный спрей — топический глюкокортикостероид, который уменьшает заложенность непосредственно в месте применения [3].

Простудные инфекции — один из частых триггеров обострений астмы, поэтому стоит обсудить с врачом меры профилактики. Для детей, которые болеют очень часто, могут применяться иммуностимулирующие препараты, например бактериальные лизаты; систематический обзор показал, что они снижают частоту респираторных инфекций [4]. Такие средства не отменяют базисную терапию астмы, а лишь дополняют её.

Важно понимать: антибиотики при синусите назначаются не всегда. При лёгком течении врач может рекомендовать только промывания и назальные средства. Но если синусит протекает на фоне бронхиальной астмы, выбор препарата и решение об антибиотике требуют более внимательного подхода — это прямо отражено в клинических рекомендациях [1].

Позднее обращение за помощью при синусите повышает риск осложнений: воспаление может распространиться на глазницу или внутричерепные структуры. Покажитесь врачу как можно скорее, если заметили хотя бы один из этих признаков:

• отёк век или сильная головная боль;
• нарушение зрения;
• высокая температура, которая держится несколько дней;
• резкое усиление симптомов после временного улучшения [1].

Профилактика обострений

Чтобы астма не мешала жить, важно не только лечиться, но и предупреждать обострения. Вот несколько правил, которые помогут вам держать болезнь под контролем:

Базисные препараты нужно принимать регулярно, по схеме, подобранной врачом, а не только в моменты ухудшения. Старайтесь избегать известных провокаторов: пыльцы, домашней пыли, шерсти животных, табачного дыма. Важно не пропускать плановые визиты к специалисту и раз в год проходить контрольную спирометрию — это помогает вовремя заметить изменения в работе лёгких. Полезно ежегодно прививаться от гриппа: респираторные инфекции часто провоцируют обострения астмы. Если насморк затянулся более чем на неделю, появилась боль в области лица или поднялась температура, не откладывайте визит к ЛОР-врачу — острый синусит при астме нуждается в своевременном лечении [5].

Помните: астма — хроническое заболевание, но при правильном лечении большинство людей ведёт полноценную жизнь. Ваша задача — научиться контролировать болезнь, а не бояться её.

Чтобы приступы астмы случались реже, важно не только принимать базисную терапию, но и избегать триггеров: аллергенов, табачного дыма, резких запахов. Инфекции дыхательных путей, в том числе синусит, нередко провоцируют обострения, поэтому их нужно своевременно лечить [12]. Детям и ослабленным пациентам врач может порекомендовать средства, снижающие частоту респираторных инфекций, например иммуностимуляторы [13].

Чтобы приступы случались реже, важно не только принимать назначенные препараты, но и снижать воздействие триггеров. Вот что можно делать самостоятельно:

• избегать аллергенов, если они известны: пыльцы, шерсти животных, домашней пыли;
• не курить и не находиться в накуренных помещениях;
• делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции по рекомендации врача;
• регулярно проветривать комнату и поддерживать комфортную влажность воздуха.

Детям с частыми простудами врач может порекомендовать иммуностимулирующие препараты: по данным исследований, они снижают частоту респираторных инфекций, которые нередко провоцируют обострения астмы [14].

Если вы замечаете, что симптомы усиливаются после контакта с чем-то конкретным, ведите дневник симптомов и показывайте его врачу — так легче выявить триггеры и скорректировать план лечения.

Бронхиальная астма и синусит: особенности лечения

Синусит, то есть воспаление околоносовых пазух, нередко сопутствует бронхиальной астме. Из-за длительного воспаления слизистая оболочка носа и пазух у таких пациентов становится более чувствительной к инфекциям и аллергенам, поэтому воспаление возникает легче и протекает тяжелее [6][7]. В свою очередь, синусит усиливает заложенность носа, что затрудняет дыхание и может провоцировать приступы кашля и одышки.

Лечение синусита при астме должно быть комплексным. Начать стоит с промывания носа солевым раствором — это помогает очистить пазухи и уменьшить отек [8]. При выраженной заложенности носа коротким курсом (не более 5–7 дней) можно использовать сосудосуживающие капли. Если воспаление имеет бактериальную природу (гнойные выделения, высокая температура, боль), врач назначает антибиотики. Важно, что у пациентов с астмой выбор антибиотика проводится особенно тщательно: из-за частого применения лекарств и изменений в слизистой риск устойчивых бактерий выше [6].

Для контроля воспаления при синусите у пациентов с астмой нередко применяют назальные кортикостероиды — спреи, которые уменьшают отек и воспаление непосредственно в носу. Они действуют местно и при правильном использовании практически не всасываются в кровь, поэтому считаются безопасными при длительном применении [9]. Обычно их назначают курсом от нескольких недель до нескольких месяцев.

Если синусит повторяется более 3–4 раз в год или не поддается консервативной терапии, ЛОР-врач может порекомендовать хирургическое лечение — например, эндоскопическую операцию на пазухах. Она улучшает отток слизи и вентиляцию, что снижает частоту обострений [10]. Но решение об операции всегда принимается индивидуально после полного обследования.

Профилактика обострений и когда обращаться к врачу

Полностью вылечить аллергическую астму пока невозможно, но это не значит, что вы не можете жить полноценной жизнью. Современная терапия позволяет добиться стойкого контроля над болезнью, и главная задача — не пропускать обострения и вовремя реагировать на их первые признаки.

Чтобы снизить риск обострений, врачи советуют придерживаться нескольких простых правил:

• регулярно принимайте базисную терапию, назначенную врачом, даже если чувствуете себя хорошо;
• избегайте известных триггеров — табачного дыма, резких запахов, аллергенов;
• своевременно лечите респираторные инфекции и синуситы, не допуская их затяжного течения;
• держите под рукой ингалятор для быстрой помощи при приступе.

Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух важно лечить своевременно — они нередко становятся причиной обострений астмы. Если вы заметили признаки синусита, такие как заложенность носа, давление или распирание в области лица, гнойные выделения, не стоит ждать, пока станет хуже: лучше как можно раньше обратиться к врачу [11].

Также обязательно обратитесь за помощью, если приступы стали чаще, ингалятор приходится использовать почти ежедневно, а привычные дозы лекарств перестали помогать — это значит, что схему лечения пора пересматривать.

Астма и острый синусит: как они связаны

Острый синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Он часто развивается после обычной простуды, когда отёк блокирует соустья пазух и в них застаивается слизь. Основные симптомы синусита: заложенность носа, гнойные выделения, чувство распирания в области щёк или лба, головная боль, повышение температуры [15].

У людей с бронхиальной астмой синусит не просто протекает тяжелее — он напрямую влияет на контроль над астмой. Воспаление из носа и пазух может распространяться на бронхи, усиливая их чувствительность к аллергенам и другим раздражителям. Это приводит к более частым приступам кашля, одышки и хрипов. Поэтому своевременное лечение синусита — это одновременно и важный шаг в лечении астмы [15].

Особенно настороженно стоит относиться к бактериальному синуситу. О нём говорят, если симптомы сохраняются более 7–10 дней, появляются гнойные выделения из носа, температура держится выше 38°С, а состояние ухудшается после временного улучшения (так называемая «вторая волна»). В этом случае, скорее всего, потребуются антибиотики, но назначить их должен врач — он оценит тяжесть состояния и подберёт безопасный для вас препарат [15].

Если вы заметили у себя признаки синусита, не ждите, пока станет хуже. Обратитесь к терапевту или ЛОР-врачу. Врач проведёт осмотр, при необходимости назначит обследование и подберёт лечение. Своевременная терапия поможет быстро справиться с воспалением и избежать обострения астмы [15].

Немедикаментозная поддержка: что можно делать дома

Помимо лекарств, назначенных врачом, существуют простые методы, которые помогают улучшить самочувствие и снизить частоту обострений. Они не заменяют основную терапию, но хорошо её дополняют.

Регулярное промывание носа солевым раствором — одна из самых доступных и действенных процедур. Она увлажняет слизистую, смывает аллергены и микробы, облегчает носовое дыхание. Промывания можно делать курсом или ежедневно в сезон простуд. Важно использовать качественные аптечные растворы и соблюдать технику безопасности, чтобы не занести инфекцию [16].

Некоторым пациентам с частыми простудами помогают растительные препараты на основе экстракта пеларгонии (EPs 7630). Исследования показывают, что они облегчают симптомы острой респираторной инфекции и сокращают срок болезни [17]. Однако перед применением любого растительного средства обязательно посоветуйтесь с врачом, особенно если у вас аллергия.

Физиотерапия также может быть полезна в период восстановления. В некоторых клиниках применяют методы физиотерапевтического воздействия, которые улучшают кровообращение в слизистой носа и пазух, помогают снять отёк и ускорить выздоровление. Курс физиотерапии обычно назначают после стихания острых симптомов, чтобы закрепить результат [15].

Профилактика обострений и качество жизни

Полностью вылечить аллергическую астму пока невозможно, но современная медицина позволяет держать болезнь под контролем так, чтобы она не мешала жить, учиться и работать. Ключевая цель — длительная ремиссия, когда симптомы практически полностью исчезают и человек может вести обычный образ жизни.

Для достижения этой цели важно соблюдать несколько правил. Во-первых, строго следуйте рекомендациям врача по базисной терапии — регулярно используйте ингаляторы, даже если чувствуете себя хорошо. Во-вторых, избегайте известных триггеров: аллергенов, табачного дыма, резких запахов, сильных физических нагрузок на холодном воздухе. В-третьих, вовремя лечите насморк и простуды, не допуская развития синусита [15].

Вакцинация от гриппа особенно рекомендована людям с астмой: грипп может вызывать тяжёлые осложнения и серьёзное обострение астмы. Также стоит обсудить с врачом прививку от пневмококковой инфекции — она снижает риск пневмонии, которая крайне опасна для пациентов с хроническими заболеваниями лёгких.

Помните, что приступ астмы — не повод для паники, а сигнал к действию. Всегда держите под рукой ингалятор с быстродействующим препаратом, который снимает приступ, и знайте, как им правильно пользоваться. Если приступы участились или стали тяжелее, обязательно сообщите врачу — возможно, план лечения нужно скорректировать. Современные методы контроля астмы в большинстве случаев позволяют вернуться к полноценной жизни без ограничений и страха за своё здоровье.