Мануальная терапия в буквальном переводе означает «лечение руками». Исторически этот метод восходит к костоправному делу, а современные модификации включают также несложные инструментальные и аппаратные методики. Основным инструментом все же остаются руки специалиста, улавливающие мельчайшие изменения в теле человека. Методика считается одной из лучших для облегчения мышечно-скелетных болей.

Наилучший результат удается достичь при лечении ограниченной подвижности суставов (функциональных блокадах). В своей работе мануальный терапевт использует элементы остеопатии, биомеханики, нейрофизиологии, ортопедии, восточной медицины. Работа специалиста позволяет быстро снять боль, чтобы вернуть человеку трудоспособность и хорошее самочувствие.

Какие заболевания лечатся мануальной терапией?

Перечень болезней, сопровождающихся болевым синдромом, при которых результативной оказывается мануальная терапия:

остеохондроз;
дорсальные (в спине) боли;
костно-мышечные боли;
дискомфорт воротниковой зоны;
посттравматические расстройства;
контрактуры (обездвижение) суставов;
сколиоз и кифоз (искривление и горб);
головные боли;
плоскостопие;
мышечно-тонический синдром;
головокружение;
ущемление периферического нерва;
длительный постельный режим;
сидячий образ жизни.

Стоимость мануальной терапии в Москве зависит от тяжести исходного состояния.

При каких симптомах поможет врач?

Обращаться к специалисту нужно после тщательного клинического обследования, в ходе которого исключаются все причины болезни, кроме одной – мышечное перенапряжение. К примеру, головная боль может быть вызвана опухолью, повышением внутричерепного давления, нарушением кровотока, ишемией (недостатком кислорода и питательных веществ), артериальной гипертензией. Когда все эти причины исключены и выясняется, что боль возникала на фоне стресса, переутомления и недосыпания, то помощь «ручного специалиста» будет очень эффективной. Точно так же обстоит дело с болями в любой другой части тела.

Специалист поможет при:

головной боли напряжения;
болях от грыжи межпозвоночного диска, если выпячивание направлено не в сторону спинномозгового канала;
мышечном спазме от ущемления седалищного нерва;
снижении гибкости позвоночника вследствие сколиоза;
шуме в ушах и головокружении из-за остеохондроза шейного отдела;
кифозе (горбе) средней степени тяжести в любом отделе позвоночника;
нарушении осанки.

Методы диагностики

Поскольку методы лечения направлены преимущественно на позвоночник, требуется предварительное углубленное обследование:

СКТ или МРТ позвоночника;
УЗИ мягких тканей;
анализы крови и мочи;
рентгенография позвоночника и органов грудной клетки;
ЭКГ.

При болезнях внутренних органов назначаются консультации профильных специалистов.

Противопоказана методика при злокачественных опухолях, туберкулезе, остеомиелите, инсульте и инфаркте, менингите, тромбозе позвоночных артерий, остеопорозе и психических расстройствах.

Лечебные методики

Методика включает множество техник, которые используют с учетом клинической ситуации. Часто требуется сочетание нескольких техник, что позволяет добиться максимального терапевтического эффекта.

Для восстановления биомеханической функции позвоночника используются:

подкожная миофасциальная терапия – обнаруживаются и прорабатываются уплотнения и рубцы;
артро-вертебральные приемы – применяются толчки и вытяжения для восстановления дискового аппарата межпозвоночных суставов;
краниальные приемы – прорабатываются мышцы шеи суставы черепа, что восстанавливает кровоснабжение головного мозга;
висцеральные приемы – лечебное воздействие на внутренние органы, улучшает работу сердца, печени, почек, селезенки, кишечника, половых органов;
миофасциальный релиз – воздействия, направленные на освобождение фасции;
ручной лимфатический дренаж;
техники лечебного массажа.

Специалист, работающий в нашем центре, имеет первичную специализацию по неврологии. Врачебный подход изначально исключает множество ошибок, поскольку кругозор невролога позволяет выделить именно те состояния, при которых пациент получит необходимую помощь. А значит, организму приносится только польза, и никакого постороннего вреда.

Чего ожидать от сеанса мануальной терапии?

Сеанс обычно длится 30–60 минут. Вначале врач расспрашивает о жалобах, изучает снимки, оценивает подвижность суставов и тонус мышц. Затем он приступает к техникам: мягкому вытяжению, ритмичным толчкам, разминанию или точечному воздействию. Во время некоторых приёмов вы можете услышать щелчок или почувствовать, что сустав «встал на место» — это нормально и обычно сопровождается облегчением. Если вы испытываете резкую боль, сразу скажите об этом: врач изменит интенсивность или выберет другой приём.

После сеанса возможна лёгкая болезненность в мышцах, как после интенсивной тренировки. Она проходит за 1–2 дня. Для ускорения восстановления можно приложить тёплый компресс на область воздействия, но только после консультации с врачом. Если боль усиливается, появляется онемение, головокружение или слабость — обязательно сообщите об этом специалисту и, возможно, посетите невролога.

Приходите на процедуру в удобной одежде, которая не стесняет движений. За час до сеанса лучше не есть плотно и не принимать алкоголь. Сообщите врачу обо всех хронических заболеваниях, аллергиях и лекарствах, которые вы принимаете. Это поможет избежать нежелательных реакций и сделает лечение более безопасным.

Мануальная терапия и другие методы лечения

Мануальная терапия не заменяет лекарства и тем более хирургию. При острых воспалительных процессах, например при гнойном синусите, она бесполезна и даже опасна: воздействие на шейный отдел может усилить отёк и ухудшить состояние. В таких случаях лечение проводится по клиническим рекомендациям, с использованием антибактериальных препаратов и других средств [1]. Поэтому перед обращением к мануальному терапевту важно убедиться, что у вас нет острой инфекции.

А вот при хронических мышечно-скелетных болях, связанных с остеохондрозом, сколиозом или последствиями травм, мануальная терапия хорошо сочетается с лечебной физкультурой, массажем и физиотерапией. Такой комплексный подход даёт более стойкий результат, чем каждая методика по отдельности. Врач может порекомендовать противовоспалительные мази или миорелаксанты для снятия спазма, но решение о приёме лекарств всегда остаётся за врачом.

Как выбрать мануального терапевта

Ищите врача с высшим медицинским образованием и действующим сертификатом по неврологии или мануальной терапии. Хороший специалист никогда не начнёт лечение без снимков МРТ или КТ и тщательного опроса. Он должен подробно объяснить, что и зачем будет делать, ответить на ваши вопросы и предупредить о возможных рисках.

В клинике или кабинете должны соблюдаться правила безопасности: использоваться одноразовые простыни, дезинфицироваться руки и инструменты, вестись медицинская документация. Поинтересуйтесь опытом врача, отзывами пациентов, уточните, работает ли он в связке с неврологом и реабилитологом. Если вам предлагают лечение без диагностики или обещают мгновенное излечение — это повод насторожиться.

Помните: мануальная терапия — это медицинская процедура, а не спа-услуга. Относитесь к ней ответственно, выбирайте специалиста тщательно, и тогда она принесёт пользу и избавит от боли.

Выбор специалиста — это половина успеха. Убедитесь, что врач имеет базовое медицинское образование и дополнительную специализацию по мануальной терапии. Хорошо, если это невролог или ортопед: они лучше понимают, когда метод поможет, а когда нет. На первичном приеме врач должен внимательно выслушать вас, задать вопросы о характере боли и провести осмотр. Насторожитесь, если вам предлагают лечение сразу, без обследования, или обещают полное излечение за один сеанс. Ответственный специалист всегда назначает необходимые исследования (МРТ, рентген) и объясняет план лечения. Также не стесняйтесь спросить о его опыте и сертификатах.

Когда мануальная терапия не принесёт пользы

Мануальная терапия — мощный, но не универсальный метод. Она не лечит инфекции, не заменяет антибиотики и не может устранить воспаление в околоносовых пазухах. Если врач предлагает мануальную терапию при остром синусите, это должно насторожить: согласно федеральным клиническим рекомендациям, острый синусит лечат прежде всего антибактериальными препаратами и местными процедурами [2]. Мануальная терапия может использоваться лишь как вспомогательный метод на этапе реабилитации, когда острое воспаление уже снято.

Как отличить мышечную боль от синусита? Обратите внимание на дополнительные симптомы. При синусите почти всегда есть заложенность носа, выделения (часто гнойные), снижение обоняния, боль усиливается при наклоне головы вперёд. Мышечная боль обычно связана с движением, пальпацией и не сопровождается насморком. Если вы замечаете у себя хотя бы два-три из перечисленных признаков, сначала обратитесь к ЛОРу [2][3].

Если мануальная терапия всё же показана, важно, чтобы её проводил врач с профильной подготовкой — например, невролог или ортопед. Специалист должен оценить результаты обследования и убедиться, что у вас нет противопоказаний. Не стесняйтесь задавать вопросы и просить показать результаты диагностики.

Как проходит сеанс мануальной терапии?

Многие представляют мануальную терапию как что-то вроде массажа с сильным нажатием и хрустом позвонков. На самом деле современная мануальная терапия — это мягкая и точная работа. Сеанс обычно длится от 30 до 60 минут. Сначала врач расспрашивает вас о самочувствии, уточняет, где болит, при каких движениях боль усиливается. Затем проводит осмотр: просит наклониться, повернуться, выполнить несколько простых движений. Это помогает понять, какие суставы подвижны, а какие «заблокированы». После этого врач приступает к лечению. Он кладет руки на проблемную зону и выполняет специальные приемы — толчки, растяжения, надавливания. Некоторые техники могут сопровождаться щелчком в суставе — это нормально, так сустав возвращается в правильное положение. Во время сеанса вы не должны испытывать острую боль. Если какой-то прием вызывает резкий дискомфорт, сразу скажите об этом — врач изменит технику или интенсивность. После сеанса обычно наступает облегчение, но в первые сутки возможна небольшая мышечная болезненность — это естественная реакция на работу с тканями.

Сколько сеансов нужно?

Продолжительность курса зависит от нескольких факторов: давности проблемы, выраженности симптомов и особенностей вашего организма. При острых состояниях, когда боль появилась недавно, может быть достаточно 3–5 сеансов. При хронических нарушениях, которые развивались годами, курс обычно длиннее — 7–10 сеансов. Сеансы проводятся с интервалом в 2–4 дня: этого времени достаточно, чтобы мышцы и связки адаптировались к новому положению суставов. Некоторые пациенты замечают улучшение уже после первого приема, но это не повод прерывать курс. Устойчивый результат формируется постепенно. Если после двух-трех сеансов вы не чувствуете никаких изменений, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, диагноз был поставлен неточно, и нужно дополнительное обследование или другая тактика лечения.

Когда мануальная терапия не поможет: что важно исключить

Бывают ситуации, когда мануальная терапия не просто бесполезна, а вредна. Прежде всего это острые инфекционные процессы в организме. Например, синусит — воспаление околоносовых пазух — часто сопровождается головной болью и ощущением давления в области лба, скул и глаз. Эти симптомы легко спутать с проявлениями шейного остеохондроза или головной болью напряжения. Но если у вас есть заложенность носа, гнойные выделения, температура выше 38°C и общее недомогание, то это почти наверняка инфекция, а не проблема с позвоночником. Клинические рекомендации по лечению острого синусита указывают, что для этого диагноза характерны сочетание трех и более симптомов, включая гнойное отделяемое, лицевую боль и лихорадку [4]. Международный консенсус по риносинуситу также перечисляет эти признаки как ключевые [5]. В таком случае нужно срочно обратиться к ЛОР-врачу и начать соответствующее лечение. Мануальные техники при этом не применяются. Также мануальная терапия неэффективна при болях, вызванных опухолями, переломами, ревматологическими заболеваниями. Именно поэтому так важна предварительная диагностика.

Возможные риски и меры предосторожности

Хотя мануальная терапия считается безопасной при выполнении квалифицированным специалистом, у нее есть противопоказания. Категорически нельзя проводить сеансы при злокачественных опухолях, туберкулезе позвоночника, остеомиелите, в остром периоде инсульта или инфаркта, при менингите, тромбозе позвоночных артерий, выраженном остеопорозе и некоторых психических расстройствах. Также стоит отложить лечение при острых инфекционных заболеваниях с высокой температурой, так как в этот период организм нуждается в покое. Осторожность требуется при грыжах межпозвоночных дисков: мануальные приемы должен выполнять только опытный врач, и только если грыжа не сдавливает спинной мозг. Помните, что в руках неквалифицированного специалиста мануальная терапия может привести к травме. Поэтому обращайтесь только к врачам с профильным образованием — неврологам или ортопедам, прошедшим специализацию по мануальной терапии. После сеанса допустима легкая болезненность в мышцах, но сильная боль, онемение, слабость в конечностях — это тревожные симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу.

Что делать после сеанса?

Чтобы закрепить результат, соблюдайте простые рекомендации. В течение первых суток после сеанса не нагружайте позвоночник: не поднимайте тяжести, не делайте резких наклонов и поворотов. Старайтесь держать спину ровно, особенно когда сидите за компьютером. Если врач порекомендовал лечебную гимнастику, выполняйте ее регулярно — это укрепит мышцы и предотвратит повторные блоки. Полезны плавание и ходьба, но начинайте с умеренных нагрузок. Также важно пить достаточно воды: она помогает мышцам восстанавливаться. Если через 1–2 дня после сеанса вы чувствуете сильную усталость или усилилась боль, это может быть реакцией на процедуру. Обычно она проходит самостоятельно, но об этом стоит рассказать врачу на следующем приеме.

Частые вопросы о мануальной терапии

1. Болезненна ли процедура? В большинстве случаев мануальная терапия безболезненна. Вы можете чувствовать давление или натяжение, но не острую боль. При появлении боли врач изменит технику.

2. Можно ли делать мануальную терапию при грыже диска? Да, но с осторожностью и только после МРТ. Существуют щадящие техники, которые снимают мышечный спазм и уменьшают давление на нерв. Однако при некоторых типах грыж мануальная терапия противопоказана — это решает врач.

3. Как быстро наступает эффект? Многие пациенты чувствуют облегчение сразу после первого сеанса, но для устойчивого результата нужен курс.

4. Можно ли сочетать мануальную терапию с лекарствами? Да, часто это дает лучший результат. Например, при обострении врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, а затем подключить мануальные техники.

5. Как часто можно проходить курсы? Обычно курс повторяют при необходимости, например, при обострениях хронической боли. Между курсами обязателен перерыв, чтобы не перегружать связки и суставы.

Мануальная терапия