Отоскопия – метод врачебного визуального осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При перфорации перепонки можно осмотреть и барабанную полость. Такой осмотр позволяет обнаружить воспаления, скопления ушной серы, наличие инородных тел или патологических образований.
Исследование может проводиться с использованием различных медицинских устройств: простой ушной воронки и налобного рефлектора (отражателя), отоскопа (прибор с вмонтированным источником света и оптической системой), воронки Зигле (имеет косой угол среза и линзу, используется для определения подвижности барабанной перепонки).
Как проводится
При осмотре любым устройством голова пациента поворачивается вправо или влево под углом 900. После включения света врач одной рукой оттягивает ухо кзади вверх (у взрослых) или вниз (у детей), а другой рукой осторожно вводит воронку. Воронки выпускаются 3-х стандартных размеров, внутренняя поверхность их матовая. Осмотр дает врачу такую информацию:
- состояние кожи слухового прохода;
- состояние стенок;
- наличие патологического отделяемого;
- расположение барабанной перепонки с опознавательными пунктами – короткий отросток молоточка, рукоятка, пупок, переднее-задняя молоточковая складка, световой конус.
При необходимости исследовать подвижность барабанной перепонки используется воронка Зигле, на конусообразном срезе которой установлена линза. К воронке подсоединен баллончик, нажатие на который вызывает разрежение воздуха внутри прохода. Через линзу хорошо видна амплитуда колебаний перепонки. Так можно определить не только подвижность, но и эластичность рубцов, выполнить массаж перепонки.
В норме врач видит такую картину:
- кожа внутри прохода имеет волосяной покров;
- длина прохода 2,5 см;
- есть небольшое количество ушной серы;
- перепонка не имеет повреждений, цвет ее серовато-перламутровый.
Стоимость отоскопии в Москве зависит от используемого устройства, квалификации врача и сложности клинического случая.
Немного дополнений
Перед введением воронки врач может надавить на козелок. Если при этом пациент испытывает болезненность, то это признак воспаления наружного уха. У детей такая болезненность говорит о том, что у них воспалено среднее ухо. Это потому, что кости наружного прохода и сосцевидный отросток заканчивают формирование не ранее 3-х лет.
При воспалении отек сужает проход, и приходится использовать воронку меньшего размера.
Чтобы один врач мог понять другого, по линии барабанной перепонки мысленно проводятся две линии под прямым углом: через рукоятку молоточка и пупок барабанной перепонки. Получается 4 квадрата, и патологические изменения описывают с ориентиром на эти квадраты.
Осмотр всегда начинают на здоровой стороне, чтобы было с чем сравнить визуальную картину.
Дополнительная информация
Подготовка к отоскопии не требуется. Важно выбрать воронку подходящего размера (всего размеров 6). При подборе размера врач активно общается с пациентом. Слишком широкая воронка провоцирует кашель, может появиться дискомфорт.
После предварительного осмотра врач может удалить из прохода гной или скопления ушной серы. Если сера мягкая, врач удаляет ее ушным зондом с ватой. При необходимости вначале проводится промывание наружного прохода для удаления слежавшейся серы.
Помешать отоскопии может выраженный изгиб передней стенки, закрывающий передние квадраты, или костные разрастания (экзостозы).
Кроме обычной воронки и лобного рефлектора (линзы, концентрирующей свет в виде «зайчика»), можно использовать отоскоп. Это медицинский прибор, в головке которого есть источник света и увеличивающие линзы. При использовании на дистальный (дальний) конец отоскопа надевается разовая раковина для каждого пациента.
Передняя линза при необходимости снимается, и через прибор можно вводить инструменты.
Когда синусит может сказаться на ухе
Нос, носоглотка и уши образуют единую систему. Слизистая оболочка переходит из носа в слуховую трубу, которая открывается в барабанную полость. Поэтому при остром или хроническом воспалении околоносовых пазух (синусите) риск воспаления среднего уха повышается: отёк нарушает вентиляцию и отток жидкости из барабанной полости [1]. По этой причине ЛОР-врач при жалобах на длительную заложенность носа и чувство давления в лице может назначить отоскопию — это помогает вовремя заметить начинающийся отит и избежать осложнений [2].
Полезной мерой профилактики считается промывание носа солевым раствором: оно уменьшает отёк и количество отделяемого, а значит, снижает нагрузку на слуховую трубу [3]. Процедура проста и безопасна, но важно использовать только готовые аптечные растворы и соблюдать технику промывания — об этом лучше спросить врача.
Когда стоит записаться на приём и сделать отоскопию
Пройти отоскопию стоит, если вас беспокоит:
- боль в ухе — острая или ноющая;
- чувство заложенности, будто ухо заложено ватой;
- снижение слуха, ощущение давления;
- выделения из уха — прозрачные, гнойные или с примесью крови;
- зуд или жжение в слуховом проходе.
Особенно внимательными нужно быть тем, кто недавно перенёс простуду или синусит: воспаление из носа легко переходит на ухо [1]. Если вы заметили эти признаки, откладывать визит к врачу не стоит — вовремя начатый отит лечится быстрее и реже даёт осложнения [2].
Когда назначают отоскопию
Отоскопию проводят при жалобах на боль в ухе, заложенность, снижение слуха, выделения из уха, а также после перенесённых воспалительных заболеваний. Врач может назначить осмотр и при подозрении на инородное тело — например, если ребёнок засунул в ухо мелкий предмет.
Кроме того, отоскопия входит в стандартный профилактический осмотр у ЛОР-врача. Она помогает вовремя заметить серную пробку или начальные признаки воспаления, даже если жалоб пока нет. Современные международные рекомендации подчёркивают важность тщательного обследования пациентов с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов [4].
Подготовка к процедуре
Специальной подготовки не требуется. Достаточно прийти на приём и сообщить врачу о своих жалобах. Если вы пользуетесь слуховым аппаратом, его нужно снять перед осмотром. Если перед осмотром вас беспокоит заложенность носа, можно промыть нос солевым раствором — это безопасная гигиеническая процедура, которая не влияет на результаты отоскопии [5].
Детям перед осмотром можно объяснить, что врач просто посмотрит ухо, это не больно. Воронка отоскопа вводится неглубоко, поэтому дискомфорт минимален.
Что делать, если отоскопия выявила проблему
Если врач обнаружил серную пробку, он удалит её прямо на приёме. При воспалении наружного или среднего уха назначаются лекарства — обычно это капли или противовоспалительные средства. В некоторых случаях, когда воспаление затронуло соседние области, может потребоваться дополнительное обследование.
Важно не заниматься самолечением: неправильно подобранные капли могут навредить, особенно если барабанная перепонка повреждена. Выбор лечения зависит от диагноза — врач опирается на клинические рекомендации и при необходимости назначает антибактериальную терапию [6].
Отоскопия у детей: особенности
У детей слуховой проход короче и уже, чем у взрослых, поэтому используются воронки меньшего размера. Врач аккуратно фиксирует голову ребёнка, чтобы избежать резких движений. Процедура безболезненна и занимает меньше минуты.
Если ребёнок беспокоится, можно взять с собой любимую игрушку. Главное — чтобы во время осмотра головка была неподвижна, иначе врач может не увидеть барабанную перепонку и пропустить важные изменения.
Возможные ограничения отоскопии
Иногда осмотру мешает выраженный изгиб слухового прохода или костные разрастания (экзостозы). В таких случаях врач может использовать более тонкую воронку, но при необходимости направит на дополнительное обследование — например, на компьютерную томографию височных костей.
Если после отоскопии у вас возникли вопросы или беспокоят новые симптомы, не стесняйтесь обратиться к врачу повторно. Своевременная диагностика помогает избежать осложнений и быстрее вернуться к привычной жизни.
Когда нужно показаться ЛОРу и сделать отоскопию
Поводом для отоскопии служат жалобы на ухо, а также некоторые симптомы со стороны соседних органов. Нередко врач назначает осмотр ушей в рамках общего обследования при хронических заболеваниях носа или горла. Вот признаки, которые должны насторожить и подтолкнуть записаться к оториноларингологу:
- боль в ухе — острая, ноющая, стреляющая, усиливающаяся при нажатии на козелок;
- снижение слуха, ощущение заложенности или давление в ухе;
- выделения из уха — гнойные, кровянистые, прозрачные;
- шум, звон, свист в ушах;
- чувство инородного тела или шевеления в ухе;
- головокружение, нарушение равновесия, тошнота (если сочетаются с ушными жалобами);
- повышение температуры тела на фоне боли в ухе.
Не откладывайте визит, даже если симптомы незначительные: некоторые заболевания на ранних стадиях протекают стёрто, но без лечения могут перейти в хроническую форму или вызвать осложнения. Своевременная отоскопия позволяет поставить диагноз быстро и начать правильное лечение [7].
Отоскопия у детей: особенности проведения
У детей отоскопия имеет свои особенности. Слуховой проход у малышей уже и короче, чем у взрослых, а барабанная перепонка тоньше и чувствительнее, поэтому осмотр требует особой аккуратности. Врач использует воронки самого маленького размера, а чтобы ребёнок не вертелся, просит родителя зафиксировать его голову. Процедура практически безболезненна, однако ребёнок может испугаться незнакомого инструмента. Спокойный голос врача и отвлекающие манипуляции помогают снизить тревогу. Важно, чтобы родитель находился рядом и поддерживал ребёнка. После осмотра врач сразу расскажет о результатах и, если нужно, порекомендует дальнейшие шаги.
Что делать после отоскопии, если обнаружена проблема
Обнаружение патологии при отоскопии — не повод для паники. Большинство ушных заболеваний хорошо поддаются лечению, если начать его вовремя. Тактика зависит от диагноза:
- при наружном отите обычно достаточно противовоспалительных капель и соблюдения гигиены;
- при среднем отите могут понадобиться антибиотики в виде таблеток или капель, а иногда и физиотерапия;
- при серной пробке врач удалит её сразу во время осмотра или промыванием;
- при перфорации барабанной перепонки важно избегать попадания воды в ухо и проводить наблюдение у ЛОРа.
Никогда не занимайтесь самолечением: неправильно подобранные капли могут усилить воспаление, а попытки «прочистить» ухо — повредить перепонку. Строго следуйте назначениям специалиста и приходите на контрольный осмотр [7].
Профилактика ушных заболеваний
Лучшая профилактика ушных проблем — бережное отношение к ушам:
- не чистите слуховой проход ватными палочками — сера удаляется естественным путём, а палочки лишь утрамбовывают её и травмируют кожу;
- при попадании воды в ухо наклоните голову и дайте ей вытечь, можно промокнуть ухо полотенцем;
- избегайте длительного нахождения на сквозняках и переохлаждения;
- следите за тем, чтобы дети не вставляли в уши мелкие предметы;
- при насморке и заболеваниях носа лечите их своевременно, так как инфекция может распространиться в ухо через слуховую трубу.
Если вы заметили у себя или ребёнка снижение слуха, боль или выделения — не откладывайте визит к ЛОРу. Отоскопия — это быстрый и безопасный способ проверить состояние уха и при необходимости начать лечение [7].
Ограничения отоскопии и дополнительные методы диагностики
Отоскопия даёт врачу много информации, но это не единственный метод диагностики уха. Если перепонка не повреждена, она закрывает барабанную полость, и оценить состояние среднего уха только визуально невозможно. В таких случаях дополнительно назначают:
- тимпанометрию — измерение подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе;
- аудиометрию — исследование слуха для определения порога слышимости;
- КТ височной кости — при подозрении на хронический мастоидит, опухоли или врождённые аномалии.
Выбор метода зависит от жалоб пациента и того, что врач увидел при первичном осмотре. Не бойтесь дополнительных обследований — они безболезненны и помогают поставить точный диагноз.
Когда нужно обратиться к врачу
Поводом для визита к оториноларингологу и выполнения отоскопии могут стать боль в ухе, чувство заложенности, снижение слуха, выделения из слухового прохода, зуд или шум. Также стоит показаться врачу после перенесённого насморка, если заложенность уха сохраняется дольше нескольких дней — инфекция из носоглотки нередко переходит на среднее ухо.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно: закапывать капли без диагноза или греть ухо опасно. Только осмотр позволяет понять, что происходит, и выбрать безопасную тактику. При подтверждённой бактериальной инфекции врач может назначить антибиотик, но принимать его без назначения нельзя [8].
Профилактика заболеваний уха
Главный способ защитить уши — не допускать затяжных воспалений в носу и носоглотке. При насморке полезно промывать нос солевым раствором: это помогает удалить слизь и снизить риск распространения инфекции [9]. Регулярно очищать уши от серы нельзя — достаточно мыть ушную раковину, а серу удалять только у врача, если она образует пробку.
Когда после отоскопии назначают дополнительное обследование
Если врач видит признаки воспаления, но картина не до конца ясна, он может порекомендовать дополнительные исследования. При подозрении на острый бактериальный синусит антибиотики обычно рассматривают при сочетании нескольких признаков: гнойное отделяемое из носа в течение трёх и более дней, температура 38 °C и выше, боль в области лица либо «вторая волна» болезни, когда после временного улучшения симптомы усиливаются [10].
Сама отоскопия при этом не заменяет осмотр носа: врач отдельно оценивает носовое дыхание, состояние слизистой и характер отделяемого. Для облегчения симптомов и очищения носовых ходов при воспалении часто рекомендуют промывание носа солевым раствором [11].
Специфического теста, который со стопроцентной точностью отличает бактериальное воспаление от вирусного, в обычной практике нет, поэтому решение основывается на совокупности симптомов и данных осмотра [12].
