Перфорация барабанной перепонки – это образование в данной мембране отверстия, через которое в барабанную полость может попасть инородная среда и патогены. При перфорации всегда нарушается слух, т.к. блокируется передача колебаний наружного воздуха на слуховые косточки.
Диаметр перепонки – около 1 см, толщина – 0,1 мм, цвет жемчужно-серый, располагается наклонно под углом между наружным и средним ухом. Со стороны среднего уха к перепонке непосредственно примыкает молоточек (слуховая косточка).
Причины
Повреждается перепонка из-за воспаления или травмы.
Самая частая причина перфорации – гнойный средний отит, когда образовавшееся воспалительное отделяемое не имеет выхода, постепенно расплавляет и прорывает преграду. Если отверстие небольшое, а воспаление острое, то иногда перепонка может регенерировать самостоятельно. При хроническом воспалении образуется стойкая перфорация, которую нужно лечить только хирургическим путем.
Травматические перфорации происходят из-за грубых попыток очистки слухового прохода («ковыряние в ухе»). У детей разрыв может происходить при заталкивании инородного тела или его извлечении.
Повредиться перепонка может при перепаде давления воздуха – во время полета на самолете, при резком погружении или подъеме из воды, ударе по уху (особенно у боксеров открытой перчаткой). Перепонка рвется при черепно-мозговых травмах, особенно переломах височной кости или основания черепа.
Бывает также акустическая перфорация, возникающая при близком взрыве или выстреле.
Симптомы и диагностика
Основные признаки:
- острая или ноющая боль в ухе;
- шум и звон в ушах;
- выделения гнойного или кровянистого характера;
- головокружение и шум в ушах;
- снижение слуха;
- ощущение выхода воздуха из уха при кашле и чихании.
Диагностика начинается с осмотра, в ходе которого проводится отомикроскопия –визуализация перепонки под микроскопом.
В сложных случаях выполняется КТ (компьютерная томография), при которой детально изучаются (становятся видимыми) все ткани, отделы и слои уха.
Обязательно проводится аудиометрия – инструментальное исследование остроты слуха. Во время аудиометрии становится понятно, пострадало ли только среднее ухо или затронуто и внутреннее (улитка).
Снижение слуха констатируется, если пациент не слышит сигнал ниже 25 децибелл.
Лечение
Небольшая перфорация может зарубцеваться самостоятельно в течение полутора-двух месяцев. Пациентам рекомендуется беречь ухо от попадания воды, закрывать проход стерильным ватным тампоном. Медикаментозное лечение назначает врач.
Если размер перфорации значительный или самопроизвольное заживление не произошло в течение 2-х месяцев, выполняется хирургическая операция – тимпано- или мирингопластика.
Мирингопластика – восстановление целостности перепонки при помощи кожного лоскута (берут тонкий слой кожи за ухом). Такая операция проводится, если целы и здоровы слуховые косточки. Операция проходит под ингаляционным наркозом, необходим микроскоп. Лоскут пришивается рассасывающимся материалом, вмешательство длится до полутора часов.
Тимпанопластика – расширенный вариант, часто сочетается с оссикулопластикой. Вначале восстанавливаются слуховые косточки (разрушенные части иссекаются и заменяются синтетическими имплантами из титана), а затем перепонка. Иногда можно обойтись и без имплантов, если есть возможность несколько перестроить сохранные косточки.
Оперативное лечение перфораций перепонки – тонкая ювелирная работа, требующая не только высокотехнологичного оборудования, но и колоссального опыта и терпения хирурга.
Реабилитация
В зависимости от сложности операции пациент находится в стационаре до 3-х суток. Уход за восстановленной перепонкой проводит обученный медицинский персонал. Используются сосудосуживающие средства, антибиотики и дезинфицирующие препараты.
После выписки нужно приходить на осмотр в назначенный срок. Удаление тампонов проводится поэтапно в зависимости от состояния тканей. В восстановительном периоде нужно следить за тем, чтобы в ухо не попала вода. Конкретные рекомендации дает врач.
Запрещается все действия, которые приводят к движениям перепонки: кашель, чихание, сморкание. Нельзя дуть и тужиться. Несмотря на дискомфорт, соблюдать эти правила обязательно, иначе кожный лоскут не приживется.
До полного заживления нельзя летать самолетом, нырять, посещать бассейн, сауну и баню, поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом и спортом.
Возвращаться к привычному для себя образу жизни можно только с разрешения лечащего врача.
Профилактика повреждений перепонки
Чтобы избежать разрыва барабанной перепонки, достаточно соблюдать несколько простых правил. Прежде всего, забудьте о привычке чистить уши ватными палочками и любыми острыми предметами — так вы только травмируете кожу и можете повредить перепонку [1]. Если чувствуете, что ухо заложено, обратитесь к врачу: он безопасно удалит серу или назначит капли, размягчающие её.
Своевременно лечите воспалительные заболевания уха и носа. Гнойный средний отит — одна из главных причин перфорации, и если начать лечение на ранней стадии, риск разрыва перепонки значительно снижается. При первых признаках отита (боль, заложенность, повышение температуры) не откладывайте визит к ЛОР-врачу [2].
Избегайте резких перепадов давления: в самолёте при взлёте и посадке старайтесь зевать или сглатывать, а при нырянии не делайте резких движений. Берегите уши от громких звуков — взрывов, выстрелов, длительного шума, так как акустическая травма тоже может привести к перфорации.
У детей перфорация часто возникает из-за инородных тел в ухе. Маленькие дети могут засунуть в ухо бусинку, горошину или другой мелкий предмет. Никогда не пытайтесь извлечь его самостоятельно — это может протолкнуть предмет глубже и повредить перепонку. Обратитесь к ЛОР-врачу.
Чтобы избежать разрыва барабанной перепонки, достаточно соблюдать несколько простых правил.
Прежде всего, забудьте о привычке чистить уши ватными палочками, спичками и другими предметами. Это самая частая причина механических травм перепонки. Ушная сера – не «грязь», а защитный секрет, который удаляется самостоятельно. Если вам кажется, что в ухе скопилось много серы, обратитесь к ЛОРу – он проведёт безопасное удаление [1][4].
Во-вторых, избегайте резких перепадов давления. При взлёте и посадке самолёта жуйте жвачку или делайте глотательные движения, чтобы выровнять давление по обе стороны перепонки. При нырянии не задерживайте дыхание надолго и не делайте резких движений.
В-третьих, своевременно лечите воспалительные заболевания уха. Если отит не лечить или лечить неправильно, гнойное отделяемое может расплавить перепонку и привести к перфорации [2].
И наконец, не пренебрегайте защитой слуха на шумных производствах и при стрельбе: акустическая травма – одна из причин разрыва перепонки.
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратитесь к врачу, если после травмы или воспаления у вас появились сильная боль, гнойные или кровянистые выделения из уха, головокружение, резкое снижение слуха, шум в ушах или ощущение заложенности. Эти симптомы могут указывать не только на перфорацию, но и на более серьёзные повреждения внутреннего уха.
Даже если отверстие небольшое и не вызывает беспокойства, необходимо наблюдаться у ЛОР-врача. Специалист подтвердит заживление перепонки и проверит, что слух восстановился полностью. Самостоятельно определить, затянулась ли перепонка, невозможно.
Немедленно обратитесь к ЛОР-врачу, если заметили хотя бы один из перечисленных признаков:
- боль в ухе усиливается;
- из уха появились гнойные или кровянистые выделения;
- кружится голова, появляется тошнота или шаткость при ходьбе;
- слух резко ухудшился;
- поднялась температура тела.
Эти симптомы могут указывать на распространение воспаления или повреждение внутреннего уха. Также стоит показаться специалисту, если перфорация не заживает дольше двух месяцев — в такой ситуации может понадобиться хирургическое лечение.
Поводом для внепланового визита к отоларингологу должны стать следующие симптомы:
- боль в ухе нарастает или не проходит в течение 1–2 дней;
- появляются гнойные или кровянистые выделения;
- слух заметно ухудшается;
- возникают головокружение, шум или звон в ушах;
- заложенность и чувство давления не исчезают.
Не пытайтесь самостоятельно прочистить ухо ватными палочками и не закапывайте капли без назначения врача — это может усугубить повреждение. Врач оценит состояние перепонки и подберёт правильное лечение [2].
Профилактика повреждений и правильная гигиена ушей
Лучшая профилактика перфорации — своевременное лечение воспалительных заболеваний уха и носа, а также бережное отношение к органам слуха. Не допускайте попадания в уши инородных предметов, не используйте ватные палочки и тем более острые приспособления. Сера — это не грязь, а защитный барьер, который удаляется естественным путём [10,14].
Если ощущение заложенности не проходит, обратитесь к ЛОРу. Врач осмотрит ухо и при необходимости удалит серную пробку безопасным методом. Не пытайтесь сделать это самостоятельно, особенно при перфорации: вы рискуете протолкнуть серу глубже или повредить перепонку [15,17].
Особую осторожность стоит соблюдать людям с сахарным диабетом или сниженным иммунитетом. У них риск тяжёлых форм наружного отита, включая злокачественный некротический отит, значительно выше. Поэтому даже слабая боль, покраснение или выделения из уха у такой категории пациентов — повод для немедленного визита к врачу [5,7].
Когда нужно срочно обратиться к врачу
В некоторых ситуациях откладывать визит к ЛОР-врачу нельзя. К таким тревожным признакам относятся:
- усиливающаяся боль в ухе, которая не купируется обезболивающими в течение суток;
- гнойные или кровянистые выделения из уха;
- головокружение, шаткость при ходьбе;
- быстрое ухудшение слуха, нарастающий шум или звон;
- отёк и покраснение тканей вокруг уха или за ухом.
Эти симптомы могут указывать на распространение инфекции за пределы перепонки — в среднее ухо, сосцевидный отросток или даже в кости черепа. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать операции и сохранить слух [1,5,7].
Помните: материал носит информационный характер и не заменяет визит к врачу. Любые симптомы и методы лечения имеют противопоказания, поэтому решение о тактике терапии должен принимать только специалист после осмотра.
Чего нельзя делать при перфорации
Чтобы создать условия для заживления и не навредить себе, соблюдайте следующие ограничения:
- Не пытайтесь самостоятельно чистить ухо ватными палочками, спичками или другими предметами — это частая причина травм перепонки [3].
- Не используйте ватные палочки для гигиены слухового прохода и в обычной жизни — они проталкивают серу глубже и повышают риск травм [4].
- Не закапывайте в ухо капли или растворы без назначения врача.
- Не допускайте попадания воды в ухо: при мытье головы закрывайте слуховой проход ватным тампоном, смоченным маслом или вазелином.
- Откажитесь от плавания в бассейне, купания в водоемах и ныряния до полного заживления.
- Избегайте перепадов давления: полетов на самолете, прыжков в воду, резких наклонов.
Эти простые меры помогут избежать инфицирования и дадут перепонке возможность восстановиться самостоятельно.
Чем опасна перфорация без лечения
Если отверстие в перепонке не закрывается, ухо остаётся незащищённым. Через него в среднее ухо могут попадать вода и бактерии, вызывая повторные воспаления — отиты. Это может привести к хроническому гнойному воспалению, которое уже не вылечить каплями, и к стойкому снижению слуха.
Кроме того, длительно существующая перфорация нередко сопровождается наружным отитом. В этом случае врачи рекомендуют регулярный туалет слухового прохода и местные антибактериальные средства [2]. Если воспаление не проходит в течение 48–72 часов, необходима повторная консультация ЛОР-врача для уточнения диагноза [2].
Поэтому при появлении боли, выделений из уха или ухудшении слуха не откладывайте визит к ЛОР-врачу: чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить слух и избежать операции.
Если отверстие в барабанной перепонке не заживает, оно становится входными воротами для инфекции. Через него бактерии могут проникать в среднее ухо, вызывая хронический гнойный средний отит. Постоянное воспаление нередко приводит к рубцовым изменениям и ещё большему снижению слуха. В запущенных случаях процесс может распространиться на внутреннее ухо и даже на мозговые оболочки, что требует серьёзного лечения. Чтобы этого не допустить, важно своевременно лечить отит и не затягивать с визитом к ЛОР-врачу [2].
Осложнения
Если перфорацию не лечить, она может привести к серьезным последствиям. Через отверстие в перепонке инфекция легко проникает в среднее ухо, вызывая хронический гнойный отит. Без лечения воспаление может распространиться на слуховые косточки, разрушая их, и на внутреннее ухо, что грозит необратимой потерей слуха. [2]
Особую опасность представляет холестеатома — образование из клеток эпителия, которое растет и разрушает окружающие ткани. Она возникает при длительно существующей краевой перфорации. Холестеатома может вызвать головокружение, сильные боли и даже менингит, если инфекция проникнет в полость черепа. [2]
Профилактика
Главная мера профилактики перфорации — своевременное и правильное лечение отита. Не занимайтесь самолечением: при боли в ухе, заложенности или выделениях обратитесь к ЛОР-врачу. Врач назначит адекватную терапию и будет контролировать процесс заживления. [2]
Избегайте грубой чистки ушей. Ватные палочки предназначены для ухода за наружной частью раковины, а не для слухового прохода. Сера удаляется самостоятельно во время жевания и разговора, а попытки «достать» ее палочкой чаще всего проталкивают серу глубже и травмируют перепонку. Для профилактики серных пробок используйте специальные капли по назначению врача. [1]
При полетах на самолете, особенно при взлете и посадке, рекомендуется жевать жвачку или сосать леденцы — это помогает выравнивать давление через слуховую трубу. Если вы простужены, перед полетом закапайте в нос сосудосуживающие капли и посоветуйтесь с врачом. При нырянии используйте беруши, защищающие уши от резкого перепада давления. [2]
Частые вопросы
Можно ли мочить ухо при перфорации? Пока перепонка не зажила, попадание воды в ухо недопустимо. При мытье головы или купании закрывайте слуховой проход ватным тампоном с маслом или используйте специальные беруши. После каждой процедуры проверяйте, не осталась ли влага в ухе. [2]
Когда можно летать на самолете? Авиаперелеты разрешены только после полного заживления перепонки и осмотра врача. Если полет неизбежен, обсудите с врачом возможность использования сосудосуживающих капель и избегайте резких перепадов давления. [2]
Можно ли удалять ушную серу при перфорации? Удалять серу самостоятельно нельзя. При перфорации любые манипуляции в слуховом проходе должны проводиться ЛОР-врачом, чтобы не травмировать заживающую перепонку и не занести инфекцию. [5]
