Что такое пункция верхнечелюстной пазухи?
Пункция верхнечелюстной пазухи – лечебно-диагностическая процедура, которая гарантированно улучшает состояние при тяжелом воспалении верхнечелюстных пазух.
Верхнечелюстные пазухи воспаляются у 10% пациентов, обращающихся за медицинской помощью к лор-врачу. Не болеют гайморитом только дети до 5 лет в связи с анатомическими особенностями пазухи.
Манипуляция позволяет одномоментно опорожнить гайморовы пазухи от патологического содержимого (слизи, гноя, крови), установить проходимость естественного соустья (отверстия). Полученный биологический материал можно также исследовать на содержание бактерий для выбора наиболе рациональной противомикробной терапии.
Показания и подготовка
Показание одно – гайморит, острый или хронический. Манипуляцию не выполняют маленьким детям, а взрослым она противопоказана при тяжелом общем состоянии.
Обязательная подготовка – рентгенография пазух, по которой можно определить:
- наличие и уровень патологической жидкости;
- анатомическое положение стенок пазухи;
- деструкцию (разрушение, распад) костных стенок;
- опухоли и кисты.
Ход операции
Обезболивание местное, слизистая смазывается анестетиком и сосудосуживающим средством (например, лидокаином с адреналином). Пациент сидит на стуле с запрокинутой головой. В нижний носовой ход (редко – в средний) вводится изогнутая игла Куликовского с мандреном внутри на расстоянии около 3-х см от переднего края раковины. У пациента возникает ощущение проваливания. Врач извлекает мандрен, голова пациента опускается вперед и вниз. Патологическая жидкость самостоятельно вытекает в подставленный лоток. Если патологическое содержимое густое, то через иглу вводится физиологический раствор, постепенно вымывающий гной или сгустки. Если содержимое плохо вытекает, то выполняют аспирацию (отсасывание).
В некоторых случаях используют 2 иглы: через одну иглу вводятся растворы, а через другую – вытекает патологическое отделяемое. Иногда используют иглу и троакар (полая трубка со вставленным стилетом для облегчения прокола).
После того, как получены чистые промывные воды, полости промывают антисептическим раствором (перманганатом калия или другим). Пациент ощущает облегчение практически сразу, как только вытечет патологическое содержимое. Место прокола на короткое время закрывается ватным тампоном. Манипуляция проводится амбулаторно, после нее пациент отправляется домой.
Стоимость пункции верхнечелюстной пазухи в Москве невысока, что позволяет оказывать этот вид медицинской помощи всем, кто в этом нуждается.
Дополнительная информация
Манипуляция не представляет технической сложности. Если носовая перегородка сильно искривлена или стенки пазухи утолщены, то прокол становится технически трудно выполнимым, требуется хирургическое вмешательство.
В случае тяжелого нагноения в место прокола вводится тонкий катетер (трубочка), через который пазухи можно промывать многократно. Катетер фиксируется лейкопластырем, а после улучшения состояния удаляется.
Осложнения бывают редко. К ним относятся:
- кровотечение (незначительное), которое устраняется тугой тампонадой;
- при доступе через нижнеглазничную стенку возможно нагноение тканей щеки.
В последние годы вместо пунктирования используется синус-катетер – устройство, создающее управляемое отрицательное давление, когда патологическое содержимое вытекает через естественные отверстия.
Все современные виды опорожнения верхнечелюстной пазухи от патологического секрета доступны в Клинике уха, горла и носа. Обращайтесь за квалифицированной отоларингологической помощью.
Какие симптомы указывают на гайморит?
На первых порах гайморит легко принять за обычный насморк: симптомы те же — заложен нос, тяжесть в голове. Разница проявляется позже, когда воспаление захватывает пазуху и самоочищение нарушается. Потеря времени здесь опасна, поэтому стоит знать, какие сочетания признаков должны насторожить.
К настораживающим признакам относят:
- заложенность носа, которая сохраняется дольше недели;
- гнойные выделения жёлтого или зелёного оттенка;
- слизь, стекающую по задней стенке глотки;
- боль или распирание в области щеки под глазом, заметно усиливающиеся при наклоне головы вниз;
- головную боль, чаще по утрам;
- температуру от 38 °C;
- отчётливое снижение обоняния.
Три и более совпадений из этого перечня — разумный повод записаться к ЛОРу. На приёме врач уточнит жалобы, осмотрит нос и при подозрении на гайморит предложит рентгенологическое исследование или компьютерную томографию пазух [1].
Есть набор симптомов, по которым гайморит заподозрить проще, чем по отдельным жалобам. Несколько таких сигналов одновременно — уже основание не откладывать осмотр ЛОРа. Ниже перечислены основные из них.
Учтите, что те же проявления может давать банальный ринит, поэтому самодиагностика ненадёжна. Итоговое заключение делает врач после осмотра и, если нужно, инструментальной проверки.
Чем опасен гайморит без лечения?
Затяжной гнойный процесс ведёт себя как неконтролируемый источник инфекции: рано или поздно воспаление может выйти за пределы пазухи. Возможные последствия выглядят так:
- орбитальный целлюлит — инфекция глазницы; её выдают припухшее веко, покраснение и боль при движении глаза;
- менингит или абсцесс мозга — редкие, но жизнеугрожающие состояния, требующие немедленной госпитализации;
- хронический гайморит — вяло текущее воспаление, из-за которого пазуха снова и снова воспаляется и требует повторных курсов лечения.
Прокол пазухи снижает риск таких последствий: он эвакуирует гной, снимает давление внутри пазухи и возвращает естественный отток жидкости [1].
Оставлять гнойный синусит без внимания нельзя: сам по себе он, как правило, не разрешается. Воспаление чаще всего перекидывается на глазницу — веки отекают, краснеют, движение глаза становится болезненным. Ещё более серьёзный сценарий — менингит или абсцесс мозга, при которых нужна экстренная помощь стационара. Если температура держится, из носа идёт гной и болит лицо больше трёх дней — не ждите самостоятельного улучшения, обратитесь к ЛОРу [1].
Непролеченный синусит рискует затянуться: отёк и нарушение дренажа сохраняются, и процесс переходит в хроническую стадию. Инфекция вдобавок может затронуть глазницу, ухо или, в худшем случае, мозговые оболочки. Именно поэтому при первых симптомах лучше показаться врачу, а не опираться на народные методы [2].
Если пустить болезнь на самотёк, воспаление может добраться до глазницы или мозга, и тогда промедление становится реальной угрозой для жизни. Визит к ЛОРу в такой ситуации откладывать нельзя [1].
Когда можно обойтись без прокола
Лёгкий и среднетяжёлый острый синусит в большинстве случаев лечат амбулаторно, без прокола. Первая линия — медикаменты, а не инвазивные процедуры. Что обычно входит в схему:
Единого рецепта для всех не существует: выбор зависит от причины и выраженности воспаления. В стандартную схему чаще всего входят такие группы:
- антибиотики — показаны при бактериальной природе болезни: гнойные выделения, температура выше 38 °C; обычно выбирают амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой, курс — 7–14 дней [1];
- солевые растворы для промывания носа — это гигиеническая процедура, а не лекарство: они увлажняют слизистую и не дают содержимому застаиваться, делать их можно до 4–6 раз в день [3];
- сосудосуживающие капли и спреи — быстро возвращают дыхание, но пользоваться ими дольше 5–7 дней нельзя из-за риска привыкания и обратного усиления отёка;
- назальные кортикостероидные спреи — уменьшают воспаление и особенно эффективны при аллергии и полипах [4];
- растительные средства, например экстракт пеларгонии, могут облегчить лёгкие формы, хотя доказательств у них меньше [5].
Когда за 3–5 дней терапии улучшение не наступает, врач может предложить пункцию. Это не повод для страха: манипуляцию делают с местным обезболиванием, и после эвакуации гноя обычно становится заметно легче [1].
Современные альтернативы пункции
Удалить скопившееся содержимое можно не только иглой. Современная оториноларингология располагает несколькими способами восстановить дренаж пазухи без классического прокола:
- катетер ЯМИК — создаёт в носу отрицательное давление и «вытягивает» содержимое через естественные отверстия; прокол не нужен, но при плотном гное метод менее эффективен [1];
- баллонная синусопластика — в соустье пазухи вводят баллон, раздувают его, расширяя отверстие, и промывают пазуху; процедуру контролируют эндоскопом, она подходит при хроническом синусите [1];
- эндоскопическая операция (FESS) — применяется при выраженных изменениях в пазухах, когда консервативное лечение не даёт результата; через носовые ходы врач удаляет изменённые ткани и восстанавливает нормальный дренаж [1].
Оптимальный вариант выбирает только ЛОР: он оценивает жалобы, результаты снимков и то, насколько выражен воспалительный процесс. Ни один метод не назначают «наугад».
Сегодня врачи стараются по возможности обойтись без прокола и сначала используют щадящие технологии. Катетер, работающий на отрицательном давлении, выводит отделяемое через физиологическое устье, не травмируя стенку пазухи; баллонная синусопластика расширяет соустье раздувающимся баллоном, что тоже помогает сохранить слизистую. Такие методы показаны не всем, но во многих случаях действительно заменяют классический прокол [6]. Основа же лечения — консервативная: антибиотики, солевые орошения, сосудосуживающие и гормональные спреи. К пункции переходят, когда воспаление тяжёлое или лекарства не работают [1].
Восстановление после пункции
В первые день-два после прокола допустимы скудные сукровичные выделения, лёгкая заложенность и дискомфорт в зоне прокола — это естественная реакция тканей. Быстрее вернуться в норму помогут простые правила:
- промывайте нос солевым раствором два-три раза в день;
- в первые сутки старайтесь не сморкаться, чтобы не усилить кровотечение;
- отложите горячую ванну и сауну на два-три дня;
- спите с приподнятым изголовьем — так отёк спадает быстрее.
Назначенные после процедуры антибиотики и противовоспалительные средства принимайте точно по схеме: даже если стало легче, курс надо завершить. Самочувствие обычно улучшается уже в первые дни, но остаточные явления могут сохраняться.
Когда можно обойтись без пункции
Прокол пазухи — не повседневная манипуляция, а инструмент на крайний случай. По современным рекомендациям, большинство острых синуситов лёгкой и средней тяжести удаётся вылечить без прокола, в амбулаторных условиях [1].
Консервативная программа обычно складывается из антибиотиков при бактериальном процессе, гормональных спреев против отёка, регулярного орошения носа солевым раствором и средств для облегчения симптомов [1][4][3]. Дополнительно могут назначать растительные препараты, к примеру экстракт пеларгонии; у детей такая добавка изучена особенно подробно [5][7].
Пункция или стационарное лечение нужны, если за 3–5 дней приёма антибиотиков состояние не улучшается, болезнь сразу протекает тяжело или появляются тревожные признаки — припухлость века, боль в глазу, интенсивная головная боль, спутанность сознания [1].
Пункция не заменяет лечение, а дополняет его. Чтобы убрать инфекцию и снизить риск повторного воспаления, после процедуры врач всё равно назначает антибиотики и противовоспалительные средства [1].
Какие ещё методы помогают при гайморите
До того как обсуждать пункцию, врачи обычно исчерпывают консервативные возможности. Антибиотики уместны лишь при бактериальном синусите, чаще при среднетяжёлом и тяжёлом течении с симптомами дольше 5–7 дней. Местные кортикостероидные спреи уменьшают отёк слизистой и помогают пазухам дренироваться естественным путём [1].
Когда естественное отверстие пазухи проходимо, классический прокол иногда удаётся заменить катетером: отрицательное давление мягко выводит секрет через родное соустье. Такая альтернатива переносится легче. При хроническом гайморите с утолщённой слизистой и неэффективном лечении рассматривают гайморотомию — решение всегда строго индивидуально [6].
Как лечат гайморит без пункции
Лёгкие и среднетяжёлые формы острого синусита обычно хорошо отвечают на лекарственную терапию, и прокол не требуется. Клинические рекомендации прямо отмечают: большинство таких пациентов можно вести в амбулаторных условиях [1].
- солевые растворы для промывания — очищают полость носа и увлажняют слизистую; систематический обзор Кокрейна подтверждает, что орошение облегчает симптомы острой респираторной инфекции [3];
- назальные спреи с кортикостероидами, например мометазон, подавляют отёк и восстанавливают отток содержимого пазух [4][8];
- антибиотики — нужны только при бактериальной инфекции: гнойные выделения, температура, симптомы дольше 5–7 дней [1];
- симптоматические препараты — жаропонижающие и обезболивающие для общего самочувствия; при аллергическом фоне добавляют антигистаминные средства.
Консервативное лечение воспаления пазух строится на нескольких направлениях, и врач подбирает их с учётом причины и тяжести болезни. К основным мерам относятся:
Самолечение здесь особенно опасно: бессистемный приём антибиотиков и капель не только снижает эффективность терапии, но и способствует росту устойчивых бактерий. Поэтому препараты и дозировки должен определять врач.
Чем опасен запущенный гайморит
Непролеченный синусит способен выйти за границы пазухи. Воспаление глазницы даёт о себе знать отёком век, покраснением глаза и ограничением его подвижности; внутричерепные осложнения — менингит и абсцесс мозга — проявляются мучительной головной болью, светобоязнью и нарушением сознания. В таких случаях необходима немедленная госпитализация [1]. Подобные состояния редки, но действовать нужно сразу.
Когда обратиться к врачу
Поводом для планового приёма у ЛОРа будут насморк и заложенность дольше недели, гнойное отделяемое, боли в лице, температура выше 38 °C и бесполезность привычных капель от насморка. Вот что уже нельзя откладывать ни на минуту: отёк века, двоение в глазах, внезапная интенсивная головная боль, тошнота или заторможенность — это сигналы возможных осложнений.
Консервативное лечение гайморита
К пункции врачи переходят не сразу: сначала назначают консервативную терапию и оценивают реакцию организма. Главные направления такой схемы перечислены ниже.
Обычно на оценку эффекта отводят 3–5 дней. Если положительной динамики нет, ЛОР может предложить пункцию: она быстро освобождает пазуху от гноя и возвращает нормальное носовое дыхание [2].
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Отдельные симптомы требуют не записи к врачу на неделю, а экстренного обращения. Срочная помощь необходима, когда:
Подобная картина нередко указывает на осложнение, при котором лечение возможно только в стационаре.
Симптомы гайморита
Классическая симптоматика гайморита — заложенность носа, давление и боль в проекции щёк, гнойные выделения, лихорадка. Когда эти проявления держатся дольше трёх дней или нарастают, консультация ЛОРа необходима [1][9].
