Что такое резекция носовой перегородки?
Резекция носовой перегородки – хирургическая операция, устраняющая искривление перегородки носа.
Искривленная перегородка носа нарушает носовое дыхание, отведение слезной жидкости, функции уха, вызывает появление головных болей. Со временем нарушается общее самочувствие человека.
Носовая перегородка искривляется по многим причинам: при хроническом воспалении гайморовых пазух, травме и механическом повреждении, аномалиях развития лицевого скелета, полипах, новообразованиях, разрастаниях слизистой оболочки, хрящей и костей.
Показания и противопоказания
Показание для резекции носовой перегородки – это ее искривление и связанные с этим расстройства в виде нарушения слуховой функции, отведения слез и рефлекторых неврозов.
Противопоказания:
- атрофия слизистой;
- болезни крови;
- активный воспалительный процесс в организме;
- неадекватная компенсация соматических патологий.
Ход операции
Вмешательство проводится в положении лежа с приподнятым головным концом. Анестезия местная. Сначала анестетик наносится на слизистую аппликационно, а затем вводится иглой. Чаще других способов используется операция Каллиана.
Дугообразный разрез слизистой выполняется в переднем отделе сверху вниз слева. Слизистая отделяется плоским инструментом (распатором), пересекается хрящ. На правой стороне перегородки отслаивается только слизистая. Перегородку фиксируют киллиановским зеркалом. Часть хряща перегородки иссекается узким скальпелем или ножом Белланджера (скальпель, с одной стороны которого узкое лезвие, с другой – утолщение). Чтобы в процессе операции спинка носа не запала, оставляют полоску хряща шириной до 0,5 см.
В ходе операции иссекают искривленные участки, используя щипцы Брюнингса (пинцет в виде пластины с прямоугольными окнами) или долото для сбивания костных наростов. Если слизистая тонкая, то кусочек четырехугольного хряща, иссеченный ранее, промывают в специальном растворе и возвращают обратно (реимплантируют). Это делается для того, чтобы перегородка стала более устойчивой, и не образовалось отверстие (перфорация). Такой прием гарантирует хороший косметический результат.
После восстановления перегородки слизистую ушивают кетгутом. По обе стороны перегородки в носовые ходы вводятся марлевые турунды (жгуты), которые обеспечивают компрессию сосудов. Турунды удаляются через сутки, туалет раны выполняет медицинский персонал – размягчают корки маслом и аккуратно удаляют вместе с сукровицей. Трижды в день закапывают сосудосуживающие и анемизирующие (уменьшающие кровоток) средства, внутрь назначаются противоаллергические медикаменты.
Другие методики
Мобилизация (редрессация) по Воячеку – выполняют при небольшой деформации перегородки. Отслаивают слизистую, а хрящ надрезают пунктиром. Со стороны искривления делают надлом хряща, а затем проводят тугую тампонаду.
Циркулярная мобилизация – в хряще иссекают четырехугольную пластинку, ходы туго тампонируют.
Частичная резекция – комбинация двух предыдущих методик.
Выбор той или иной методики зависит от особенностей клинического случая и проводится после детального обследования пациента.
Стоимость резекции носовой перегородки в Москве зависит от степени искривления перегородки и соответствующего объема оперативного вмешательства.
Дополнительная информация
Оперативное лечение и ранний послеоперационный период проходит в условиях стационара. Резекция носовой перегородки – это инвазивное вмешательство, поэтому иногда возможно развитие осложнений. Осложнения подразделяют на следующие группы:
- во время операции – обморок (из-за сосудосуживающего действия лекарств в начале анестезии), кровотечение, перфорация (прорыв) перегородки;
- после операции – гематома с последующим нагноением, отек устья слуховой трубы с воспалением, воспаление глазницы или полости черепа;
- поздние – опущение спинки носа, атрофия слизистой, сращение (синехии) перегородки со стенкой (боковой), нестабильность перегородки из-за возвращения хряща в прежнее (такое, как до операции) положение.
Для снижения риска осложнений важен правильный уход. Некоторые поздние осложнения требуют повторного оперативного лечения.
В Клинике уха, горла и носа к каждому пациенту применяется индивидуальный подход. Поэтому резекция носовой перегородки проходит гладко, а вероятность осложнений минимально. После операции восстанавливается дыхание и нормализуется общее состояние.
Симптомы искривления носовой перегородки
Искривлённая перегородка может долго не беспокоить, но по мере взросления или после травмы симптомы становятся заметнее. Основные признаки:
- заложенность одной или обеих половин носа, которая усиливается при простуде;
- затруднение носового дыхания во время сна, храп;
- ощущение сухости или, наоборот, постоянные выделения из носа;
- склонность к повторным синуситам и отитам;
- головные боли, чувство давления в области лица.
Если вы замечаете у себя несколько из этих симптомов, стоит обратиться к ЛОР-врачу для осмотра.
Диагностика
Диагноз обычно ставится на основании жалоб и осмотра. Врач использует эндоскоп — тонкую трубку с камерой, которая позволяет оценить форму перегородки и состояние слизистой. Для уточнения могут назначить компьютерную томографию околоносовых пазух [1].
Важно отличать искривление от других причин затруднённого дыхания: полипов, хронического ринита, аллергии. Поэтому перед операцией проводят полное обследование.
Консервативное лечение и наблюдение
Если деформация перегородки незначительная и не мешает свободному дыханию, оперироваться не обязательно. В такой ситуации основой становится регулярный уход за носом: увлажнение слизистой с помощью солевых растворов [2] и защита от сухого воздуха позволяют уменьшить дискомфорт. При повторяющихся воспалениях околоносовых пазух врач может предложить назальные спреи с кортикостероидами — они эффективно снижают отёк и риск обострений [3]. Если же синусит уже развился, к лечению добавляют антибиотики, но принимать их следует только по назначению специалиста [1].
Наблюдение у ЛОР-врача помогает вовремя заметить ухудшение. Если консервативные методы перестают помогать, дыхание ухудшается, появляются частые синуситы или отиты, врач может порекомендовать хирургическое лечение. Решение всегда принимается совместно с пациентом.
Если искривление перегородки сочетается с воспалением околоносовых пазух (синуситом), лечение обычно начинают с консервативной терапии: врач назначает противовоспалительные средства, промывание носа солевым раствором и другие процедуры. По данным клинических рекомендаций, большинство случаев острого синусита можно лечить амбулаторно, без госпитализации [4].
Солевой раствор для промывания носа — не лекарство, а гигиеническое средство, которое очищает носовые ходы, размягчает корки и облегчает дыхание. Регулярное орошение особенно полезно при насморке: оно бережно удаляет слизь и увлажняет слизистую оболочку. Как показывают результаты систематического обзора, такая простая процедура заметно уменьшает выраженность симптомов при острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей [5].
Важно понимать: консервативное лечение снимает воспаление, но не устраняет саму кривизну перегородки. Если после курса терапии симптомы возвращаются, а носовое дыхание остаётся нарушенным, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.
Подготовка к операции
Перед госпитализацией нужно сдать анализы крови (общий, коагулограмму), сделать ЭКГ и флюорографию. Врач может назначить консультацию терапевта или анестезиолога.
Непосредственно перед операцией действуют простые правила: последний раз есть и пить разрешается не позднее чем за шесть часов до начала вмешательства. Утром нужно принять душ и не пользоваться косметикой. Обязательно сообщите врачу о приёме кроверазжижающих средств — например, аспирина и варфарина; их приём, как правило, временно прекращают, чтобы снизить риск кровотечения.
В больницу стоит взять с собой документы, сменную обувь, туалетные принадлежности. Обычно госпитализация длится 2–3 дня.
Перед резекцией носовой перегородки необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и уточнить анатомические особенности. Обычно назначают эндоскопический осмотр полости носа, компьютерную томографию околоносовых пазух, общий анализ крови, коагулограмму (проверку свёртываемости), ЭКГ и флюорографию.
За несколько дней до операции лучше полностью отказаться от алкоголя и сигарет — эти привычки замедляют восстановление. Также стоит заранее показать врачу полный список принимаемых препаратов, особенно если среди них есть средства, влияющие на свёртываемость крови (аспирин и подобные). В день операции соблюдается стандартное ограничение: не есть и не пить минимум за шесть часов до начала процедуры.
Обязательно сообщите хирургу о хронических заболеваниях и аллергиях. При необходимости он направит вас на консультацию к смежным специалистам — кардиологу, эндокринологу или другим.
Восстановление после операции
В течение первой недели после операции нужно особенно бережно относиться к носу: не сморкаться, не ковырять корки, избегать горячих ванн и сауны. Спать лучше на спине с приподнятым изголовьем.
Врач даст список рекомендаций: какие капли использовать, когда приходить на осмотр. Обычно тампоны удаляют через 1–2 дня, а через неделю назначают контрольный осмотр.
Полное восстановление занимает около месяца. В этот период можно заниматься лёгкой физкультурой, но от контактных видов спорта и плавания стоит отказаться. Постепенно носовое дыхание станет свободным.
Полное заживление слизистой занимает несколько недель. В первые дни после вмешательства может сохраняться отёк и заложенность носа, возможны небольшие кровянистые выделения. Постепенно дыхание восстанавливается.
В период восстановления врачи рекомендуют избегать физических нагрузок, резких наклонов головы и перегрева. Также важно не сморкаться слишком интенсивно, чтобы не травмировать заживающие ткани. Обычно через несколько дней пациент возвращается к привычной жизни, а окончательный результат оценивают через несколько недель.
Сосудосуживающие капли, которые назначают после операции, нельзя использовать дольше нескольких дней: при длительном применении они могут вызывать привыкание и ухудшать состояние слизистой оболочки.
Если после операции поднимается температура, появляется сильная боль или кровотечение, нужно немедленно обратиться к врачу.
Реабилитация и уход после операции
Первые сутки после операции вы проведёте в стационаре. Чтобы снизить риск осложнений и ускорить заживление, важно соблюдать несколько правил. Не сморкайтесь в течение первых дней, избегайте резких наклонов головы и физических нагрузок.
Для промывания носа врач может рекомендовать солевые растворы — они увлажняют слизистую и помогают очистить её от корок [6]. Сосудосуживающие капли применяются только по назначению врача и коротким курсом, так как длительное их использование приводит к привыканию. Если сохраняется отёк и воспаление, назначают спреи с кортикостероидами местного действия — они безопасны при правильном применении и хорошо уменьшают воспаление [7].
Если операция выполнялась на фоне хронического воспаления пазух, важно продолжить наблюдение у ЛОРа и при необходимости пройти курс консервативной терапии. Современные клинические рекомендации подчёркивают важность контроля симптомов синусита для профилактики рецидивов [8].
Обычно через 7–10 дней человек возвращается к обычной работе, если она не связана с физическими нагрузками. Занятия спортом лучше отложить на 3–4 недели, чтобы не спровоцировать кровотечение.
В первые дни возможны небольшое повышение температуры, заложенность носа и кровянистые выделения — это нормальные явления. Однако при усилении боли, кровотечении или появлении гноя необходимо срочно обратиться к врачу.
Консервативное лечение: когда операция не нужна
Консервативное лечение — это первый этап, с которого начинают при искривлении перегородки, осложнённом синуситом. Оно помогает снять обострение, а врач в это время решает, нужна ли операция. Подход зависит от степени искривления и тяжести воспаления.
Если искривление перегородки небольшое, а основная жалоба — заложенность носа и повторяющиеся синуситы, сначала стоит попробовать консервативное лечение. Оно не исправляет деформацию, но может снять воспаление и восстановить дыхание. Такой подход оправдан при остром синусите, когда воспаление обратимо, и часто помогает избежать операции.
Первый шаг — регулярное промывание носа солевыми растворами. Они увлажняют слизистую, разжижают слизь и очищают носовые ходы. По данным Кокрейновского обзора, орошение носа физиологическим раствором облегчает симптомы острых респираторных инфекций и уменьшает потребность в лекарствах. [9]
Сосудосуживающие капли и спреи быстро возвращают дыхание, но их используют только коротким курсом — не дольше 5–7 дней, чтобы не вызвать привыкание. При бактериальной инфекции, которую заподозрят по гнойным выделениям и высокой температуре, врач назначит антибиотик, например амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой. [10] Назальные кортикостероидные спреи уменьшают отёк и воспаление, но их применение также требует назначения врача. [11]
В качестве вспомогательной терапии при синусите с успехом применяются ингаляции через небулайзер с физиологическим или слабощелочным раствором. Они увлажняют слизистую и улучшают отток слизи. Такой метод особенно хорошо подходит детям.
Важно помнить, что антибиотики действуют только на бактерии. Если синусит вызван вирусом, они бесполезны и могут навредить. Поэтому не назначайте их себе самостоятельно: диагноз «бактериальный синусит» врач ставит по совокупности симптомов, а не только по цвету выделений. Курс антибиотика нужно пройти полностью, даже если симптомы исчезли раньше, иначе инфекция может вернуться. [10]
Интраназальные кортикостероиды — например, мометазон — уменьшают воспаление в пазухах и могут применяться при остром синусите как дополнение к основному лечению. Систематический обзор показывает их эффективность при этой патологии. [11]
Если же искривление выраженное и консервативная терапия не даёт стойкого эффекта, операция становится основным методом лечения. Врач принимает решение индивидуально, оценивая данные осмотра, жалобы и результаты томографии. Откладывать операцию при значительной деформации не стоит — она не только восстанавливает дыхание, но и снижает риск повторных синуситов.
Если на фоне лечения температура держится выше 38 °C более трёх дней, появляются отёк век, сильная боль в области лица или ухудшение зрения, немедленно вызывайте скорую или обращайтесь к ЛОР-врачу. В такой ситуации могут потребоваться госпитализация и внутривенная антибактериальная терапия. [10]
