Серная пробка представляет собой переизбыток серных масс в наружном слуховом проходе. В состав серных масс входят подкожный жир, ушная секреция, пыль, омертвевшие клетки эпидермиса. В норме слуховой проход самоочищается при выполнении глотательных или жевательных движений. Но иногда эта функция выполняется недостаточно хорошо, и слуховой проход забивается избытком серы. В таком случае человек начинает ощущать неприятные симптомы, снижающее общее качество жизни. Чтобы восстановить нормальную работу органов слуха, необходимо удалить скопление с помощью медицинской процедуры – промывания.
Не рекомендуется выполнять эту манипуляцию самостоятельно, несмотря на то, что она кажется простой – существует риск травматизации слухового прохода, барабанной перепонки, инфицирования и других осложнений.
Показания к промыванию
На необходимость удаления серной пробки указывают следующие симптомы:
- понижение слуха;
- заложенность уха;
- шум в уше;
- головокружение;
- головная боль;
- кашель;
- тошнота.
Если вы испытываете эти симптомы – обратитесь к врачу-отоларингологу!
Стоимость промывания уха в нашей клинике в Москве вы можете посмотреть на этой странице выше.
Процедура промывания
- Непосредственно перед промыванием врач размягчает серную пробку перекисью водорода или другими препаратами, чтобы избежать травматизации кожи слухового прохода или барабанной перепонки.
- Промывание выполняется напором теплой воды или антисептическим раствором с помощью шприца Жане или ирригатора.
Причины образования пробок в ушах
Серная пробка может образоваться из-за:
- неправильной чистки ушей ватными палочками – проталкивание палочки глубоко в слуховой проход ведет к утрамбовыванию серы;
- физиологических особенностей человека: избыточной выработки серы, слишком узкого ушного прохода, роста волос во внутренней полости уха, высокой вязкости серы;
- проживания в условиях высокой запыленности или работы на вредных пыльных производствах;
- постоянного ношения слухового аппарата или наушников;
- последствий заболеваний уха.
Как предотвратить появление серной пробки?
Некоторые профилактические действия помогут не допустить избыточного скопления ушной секреции:
- Проводите правильную гигиену наружного слухового прохода: очищайте только входное отверстие и не погружайте ватную палочку глубоко.
- Поддерживайте оптимальную влажность воздуха в сухих помещениях.
- При работе в запыленных помещениях используйте защитные беруши.
- Во время плавания защищайте уши от попадания воды шапочкой или берушами.
- Своевременно лечите заболевания органов слуха.
Другие методы удаления серной пробки
Удаление серной пробки не сводится к одному лишь промыванию. Как именно убрать скопление, врач решает индивидуально: в расчёт идут плотность серы, форма слухового прохода и состояние барабанной перепонки.
- Когда ирригация невозможна или не дала нужного эффекта, у врача остаются другие варианты. - **Размягчающие капли (церуменолитики).** Их закапывают в ухо на несколько дней: серная масса становится рыхлой и выходит сама или легко смывается. Если барабанная перепонка повреждена, такие капли использовать нельзя [1].
- **Вакуумное отсасывание.** Этим способом пробку убирают специальным отсосом под контролем увеличительной оптики; нужны оборудование и подготовленный врач [2].
- **Инструментальное удаление кюреткой.** Метод подходит для плотных пробок, в том числе расположенных близко к барабанной перепонке [2].
Решение о способе удаления принимается на приёме: доктор оценивает, насколько серная масса плотная, есть ли признаки воспаления, не нарушена ли барабанная перепонка. Пытаться вычистить ухо самостоятельно ватными палочками и прочими приспособлениями небезопасно: легко поцарапать слуховой проход или проколоть перепонку [3].
Сера у разных людей настолько различается по консистенции, а уши — по анатомии и состоянию, что единой формулы «для всех» здесь нет. Только после осмотра можно понять, подойдёт ли ирригация, нужны ли капли или механическая очистка; промывание нередко оказывается лишь частью плана или не используется вовсе [4].
Любой из перечисленных приёмов — будь то капли, отсасывание или инструмент — применяет медицинский работник: только так можно убрать серу без риска для слухового прохода и барабанной перепонки [4].
Чем опасна серная пробка, если её не удалять
Серная пробка не относится к неотложным состояниям с угрозой жизни: это скопление естественного секрета, которое само по себе не опасно. Но при долгом нахождении в ухе она перекрывает слуховой проход, и это ощутимо беспокоит — слух становится хуже, появляется заложенность. Некоторые люди из-за раздражения нервных окончаний отмечают головокружение, шум в ушах и даже рефлекторный кашель.
В серной массе задерживаются пылевые частицы и микробы — это своего рода почва для воспаления, и тогда нередко развивается наружный отит: кожа слухового прохода отекает, болит, появляются выделения [4]. Если плотный серный ком долго давит на перепонку, возможна её травма или пролежень в стенке слухового прохода. У возрастных пациентов после удаления серы слух нередко улучшается настолько, что возвращается лёгкость общения [5].
В норме сера выполняет защитную и увлажняющую роль. При избыточном накоплении она уплотняется в комок, начинает давить на стенки канала и перепонку — отсюда снижение слуха, шум, головокружение [6]. Оставленная без внимания пробка может спровоцировать наружный отит: кожа канала воспаляется, краснеет, отекает, появляются выделения [4].
Если барабанная перепонка уже негерметична, пробка становится дополнительным фактором риска: она задерживает влагу и микробы, которые способны попасть в среднее ухо и спровоцировать отит [2].
Без своевременного удаления неприятные ощущения могут перерасти в осложнения. Постоянное давление на перепонку ухудшает слух, вызывает шум и вестибулярные нарушения. Иногда присоединяется воспаление в наружном слуховом проходе — наружный отит, а его уже лечат отдельно [4].
Пациентам с диабетом и сниженным иммунитетом стоит быть особенно осторожными: любое воспаление уха у них протекает агрессивнее и нередко не ограничивается местными каплями, а требует антибиотиков внутрь [4]. По этой причине заложенность, боль или выделения из уха — повод обратиться к ЛОРу без промедления.
Игнорировать пробку нельзя — это не просто ощущение заложенности. Она снижает слух, а это мешает разговору и делает человека менее внимательным в быту. Вдобавок серный конгломерат давит на перепонку, провоцируя головокружение, ушной шум, рефлекторный кашель и даже тошноту [3].
Когда пробка остаётся надолго, слуховой проход перестаёт самоочищаться, и это удобная среда для размножения бактерий. Возникает наружный отит: кожа ушного канала воспаляется, появляются боль, зуд, выделения [4]. Выше всего риск у людей с диабетом, ослабленным иммунитетом и после лучевой терапии — у них лечение воспаления более сложное [4].
Плотный серный ком нередко маскирует другие патологии — хронический отит или разрыв барабанной перепонки. Поэтому после того как пробку убрали, важно проверить результат: если слух остался прежним, появились боль или выделения, нужен повторный визит и, вероятно, дополнительная диагностика [6].
Дети и люди старшего возраста нуждаются в особом контроле. У ребёнка проход уже, а секрет гуще — пробки появляются легче. С возрастом механизм самоочищения уха ослабевает, а слуховой аппарат дополнительно мешает выделениям покидать проход. Таким пациентам желательно посещать ЛОРа профилактически не реже раза в год [7][5].
Покинутая без внимания пробка способна давать целый набор симптомов: боль, головокружение, шум, ухудшение слуха. Она же участвует в возникновении наружного отита. И ещё один важный момент: из-за пробки врач не видит барабанную перепонку и может упустить сопутствующие изменения уха [4].
Прямой угрозы жизни пробка не несёт, однако при длительном существовании она серьёзно снижает качество жизни. Человек постоянно хуже слышит, ощущает распирание и давление, его беспокоят шум и головокружение. Особенно страдают пожилые: на фоне возрастной тугоухости пробка ещё сильнее затрудняет общение — в одном исследовании после удаления серы слух улучшился у 75% пожилых пациентов [5].
Есть и скрытая опасность. Пока пробка закрывает перепонку, врач не может оценить её состояние, а значит, какая-то болезнь уха останется незамеченной [3][6]. Своевременный приём помогает закрыть сразу два вопроса: очистить ухо и проверить, нет ли внутри патологии.
При внезапной заложенности или боли не стоит лезть в ухо самому: неловкое движение может поранить стенку слухового прохода. Лучше довериться ЛОРу — удаление пробки проходит быстро и обычно почти сразу возвращает нормальный слух и убирает дискомфорт.
Когда обращаться к врачу
Повод записаться к отоларингологу — ощущение заложенности, ухудшение слуха, шум, головокружение либо боль в ухе. Если к этому добавляются выделения, жар или острая боль, не ждите: так нередко даёт о себе знать воспаление, которое нуждается в лечении [4].
Если вы несколько дней закапывали в ухо размягчающие средства, а заложенность не уходит, это сигнал для визита: специалист оценит, почему капли не сработали, и выберет другой способ очистки уха [6]. Не тяните — хороший результат при серных пробках обычно достигается быстрее, если не доводить дело до осложнений.
Обратиться к ЛОРу стоит при сниженном слухе, заложенности, ушном шуме, головокружении и при неожиданных симптомах, например рефлекторном кашле или тошноте без очевидной причины. Немедленная консультация требуется, если после удаления серы появилась резкая боль или головокружение либо слух так и не вернулся.
Если пробки возникают регулярно, откладывать приём не стоит — врач выяснит, почему они повторяются, и предложит меры профилактики. Текст носит ознакомительный характер: удаление серы — это медицинская манипуляция с противопоказаниями, и выбор метода всегда остаётся за специалистом по результатам осмотра.
Чего нельзя делать при серной пробке
Не пытайтесь выковырять серу сами, в особенности ватными палочками, спичками или другими предметами: часть серы только уходит глубже, а риск поцарапать слуховой проход или повредить перепонку высок даже при одном неловком движении [6]. Ушные свечи тоже под запретом: их эффективность не доказана, зато ожог получить реально [6]. И не закапывайте в ухо масло или перекись водорода, если их не назначил врач, — при скрытом повреждении перепонки такое самолечение опасно [8].
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Срочная консультация ЛОРа нужна при резкой боли, гнойных или кровянистых выделениях, внезапно упавшем слухе, длительном головокружении или травме уха [6]. Даже если вы просто пытались убрать серу дома и после этого боль усилилась или слух не вернулся, тоже лучше не ждать и показаться врачу [8].
Не откладывая, идите к ЛОРу, если ухо резко заболело, из него идут гнойные или кровянистые выделения, поднялась температура или вы травмировали ухо острым предметом. Так могут проявляться повреждение или воспалительный процесс, которые нельзя оставлять без срочной медицинской помощи [9].
Повторный визит также оправдан, если после промывания заложенность держится дольше двух-трёх дней или слух не вернулся к норме. Доктор осмотрит ухо снова и решит, нужна ли дополнительная диагностика. И главное — не пытайтесь достать остатки пробки палочками или подручными инструментами: дома это почти всегда кончается хуже.
Как врач диагностирует серную пробку
Диагностика обычно начинается с отоскопии: врач направляет в ухо свет и через увеличительную линзу смотрит на слуховой проход. Такой осмотр почти всегда сразу показывает плотное скопление серы. Если же пробка закрывает перепонку, доктору может понадобиться микроскоп или эндоскоп, чтобы рассмотреть ухо детальнее [6].
Если есть боль, выделения или подозрение на воспаление, врач может взять посев отделяемого — это помогает выяснить возбудителя и подобрать лекарство точно по нему [4]. Не ставьте себе диагноз сами: признаки серной пробки легко спутать с другими ушными патологиями.
Как правило, для диагноза достаточно простой отоскопии. Доктор слегка оттягивает ушную раковину и через воронку с подсветкой осматривает слуховой проход вплоть до перепонки. Серная пробка заметна сразу, так что специальная подготовка и сложные аппаратные исследования не требуются [3][6].
Осмотр нужен не только из-за самой пробки: заложенность и снижение слуха характерны и для других ушных болезней. Отличить скопление серы от наружного или среднего отита и выбрать правильную линию лечения может только врач [6].
Какие ещё методы удаления серы существуют
Ирригация — частый, но далеко не единственный сценарий. Серу также убирают вакуумной аспирацией или аккуратно снимают инструментами (пинцетом, кюреткой) под визуальным контролем. К таким методам прибегают, если промывание противопоказано: например, при перфорации перепонки, хроническом гнойном среднем отите или после хирургических вмешательств на ухе [2].
В части случаев всё ограничивается церуменолитическими каплями: за несколько дней они разрыхляют серную массу, и она либо отходит самопроизвольно, либо легко удаляется при следующей ирригации [8]. Подходящую схему врач утверждает после осмотра, с учётом плотности пробки, строения слухового прохода и целостности перепонки.
Чем опасна серная пробка без лечения
Кроме слуха, страдает и общее состояние: пробка давит на перепонку, из-за чего появляются головокружение, шум, тошнота, иногда рефлекторный кашель. У пожилых очистка уха от серы часто даёт сразу заметный прирост слуха и улучшение самочувствия [5].
Серная масса удерживает влагу внутри слухового прохода, а это идеальная среда для бактерий и грибков. Так повышается риск наружного отита — воспаления кожи канала. Если он развился, лечение уже не сводится к простому удалению серы: нужны противовоспалительные и антибактериальные капли [4]. Поэтому не стоит ждать, пока пробка начнёт заметно мешать.
Чем опасно самолечение?
Ватные палочки и подручные предметы при попытке почистить ухо работают в обратную сторону: они утрамбовывают серу дальше по проходу и царапают его нежную кожу. А любая микротравма — это ворота для инфекции, поэтому врачи последовательно предостерегают от таких «чисток» [3][6].
Чем опасна серная пробка?
Без лечения проявления пробки обычно нарастают. Иногда на её фоне возникает наружный отит, и тогда одной ирригации уже мало — потребуется целенаправленная терапия [6]. А вовремя проведённое удаление, наоборот, почти сразу возвращает слух и убирает неприятные ощущения; по данным исследований, большинство пациентов отмечают улучшение [5].
Какими способами удаляют серные пробки
В арсенале врача четыре тактики, и применяют их по ситуации: за пробкой просто наблюдают, когда она ничем не мешает и осмотру не препятствует; назначают размягчающие капли; проводят промывание тёплой водой или антисептиком; либо удаляют скопление вручную специнструментом. Что выбрать — решает специалист.
Первым шагом врач нередко выбирает церуменолитики — специальные капли, которые мягко разрыхляют серную массу. После такого курса пробка легче покидает ухо самостоятельно или удаляется при промывании [8][1]. Но назначать их должен именно специалист: при некоторых болезнях уха такие капли противопоказаны.
Ирригация даёт хороший результат, но ошибки при ней дорого обходятся. В опросе семейных врачей хотя бы раз с осложнениями — травмой слухового прохода или перепонки, неполным вымыванием серы — сталкивались 38% специалистов; случаи, потребовавшие направления к ЛОРу, возникали примерно в одном из 1000 промываний [9]. Отсюда простое правило: делать промывание должен обученный медработник, а не пациент в домашних условиях.
Обратиться к ЛОРу стоит, когда консервативные меры — капли и промывание — не дали результата, либо если в ходе манипуляции возникли сильная боль или головокружение, а также когда слух после очистки уха не возвращается. Врач осмотрит ухо, уберёт остатки серы при необходимости и проверит, не скрывается ли за симптомами другая причина.
Кому серные пробки грозят чаще
Серные пробки встречаются во всех возрастных группах. В одном исследовании они нашлись почти у 16% школьников [10], среди пожилых госпитализированных пациентов — уже у 35% [5]. Для старшего поколения это особенно значимо: как правило, после удаления пробки слух заметно улучшается [5].
Чаще других пробки образуются при узких или извитых слуховых проходах, слишком густой сере, а также у тех, кто систематически носит наушники, беруши или слуховые аппараты [7]. Этим людям важно аккуратнее следить за гигиеной ушей и не пропускать профилактические визиты к ЛОРу.
