Что такое сфенотомия?
Сфенотомия (сфеноидотомия) - хирургическое лечение, которое проводится на клиновидной (она же основная) пазухе. Операцию проводят эндоназальным, эндоскопическим доступом, с расширением соустья основной пазухи или формированием дополнительного соустья.
Показания к сфенотомии
Показаниями к операции являются:
- острые формы сфеноидита, не поддающиеся медикаментозному лечению;
- хронический сфеноидит;
- кисты, полипы, мукоцеле основной пазухи.
Противопоказания к сфенотомии
Противопоказания:
- обострение хронических системных заболеваний;
- нарушения свертываемости крови;
- тяжелое общесоматическое состояние больного.
Предоперационная подготовка
В рамках обследования выполняют:
- КТ (компьютерную томографию) околоносовых пазух;
- эндоскопический осмотр полости носа;
- стандартный объем исследований, с заключением терапевта о допуске к операции.
Техника операции
Доступ в пазуху осуществляется эндоназально - через полость носа посредством расширения естественного анатомического соустья между полостью пазухи и полостью носа или формированием искусственного соустья в передней стенке основной пазухи. Под контролем эндоскопа, используя микрохирургический инструмент, удаляется патологическое содержимое из пазухи, не повреждая здоровую слизистую.
Операция на основной пазухе связана с риском повреждения зрительного нерва, внутренней сонной артерии, кавернозного синуса, гипофиза.
Осложнения сфенотомии
Осложнения можно разделить на интраоперационные (во время операции) и послеоперационные (ранние и поздние):
- интраоперационные - кровотечение, повреждения зрительного нерва и риноликворея, повреждение внутренней сонной артерии;
- ранние: носовое кровотечение;
- поздние: рубцевания и рецидив заболевания.
Послеоперационный период
Пребывание пациента в стационаре составляет не более 1-2 суток. Для реабилитационного периода важное значение имеет проведение ежедневного туалета полости носа, ускоряющего заживление, и, конечно, наблюдение лечащего врача.
Консервативное лечение сфеноидита: когда можно избежать операции?
Не всякий сфеноидит требует хирургического вмешательства. При лёгком или среднетяжёлом остром бактериальном сфеноидите врачи начинают с антибиотиков: препаратами выбора являются амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой внутрь курсом 7–14 дней [1]. При аллергии на пенициллины используют кларитромицин или моксифлоксацин (только у взрослых и при отсутствии альтернатив).
Дополнительно назначают местные сосудосуживающие капли (на 5–7 дней), муколитики (ацетилцистеин) и промывание носа солевыми растворами — это облегчает отток содержимого из пазухи. Воспаление и отёк снимают интраназальные кортикостероиды (например, мометазон). Если через 3–5 дней лихорадка и боли не уменьшаются — это сигнал к смене антибиотика или плановой сфенотомии.
У детей с лёгким синуситом без осложнений системные антибиотики применяют только при рецидивирующем течении или иммунодефиците. В таких случаях особенно важна небулайзерная терапия с антибиотиками и муколитиками. Если же консервативное лечение не даёт стойкого эффекта, а на КТ сохраняется блок пазухи — операция неизбежна.
Не всякое воспаление клиновидной пазухи требует хирургии. При остром бактериальном сфеноидите лёгкой и среднетяжёлой степени врачи предлагают лечение лекарствами. Основой является антибиотик (обычно амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой) — его принимают внутрь по схеме, назначенной врачом. Длительность курса — 7–14 дней в зависимости от тяжести. [2]
Для облегчения дыхания и оттока слизи из пазухи применяют сосудосуживающие капли (например, ксилометазолин), но не дольше 5–7 дней, иначе возникает привыкание и медикаментозный ринит. Хорошо дополняют терапию промывания носа солевыми растворами (морская вода, физраствор) — они увлажняют слизистую, разжижают и удаляют густую слизь. Также могут быть назначены небулайзерные ингаляции с антисептиками или муколитиками, которые позволяют доставить лекарство прямо в носовые ходы. Важно строго соблюдать рекомендации врача: если через 3–5 дней лечения нет улучшения (боль, температура, выделения сохраняются или усиливаются), необходимо повторно обратиться к специалисту. В таких случаях операция становится необходимым шагом. [2]
Какие симптомы указывают на сфеноидит?
Воспаление клиновидной пазухи часто проявляется смазанными признаками, поэтому его легко спутать с мигренью или другими заболеваниями. Основной симптом — глубокая головная боль, которую пациенты описывают как «внутри головы»: болит затылок, темя, иногда глазница. Боль усиливается при наклоне вперёд, лежании на спине и может не уменьшаться от обычных обезболивающих. [2]
Другие возможные проявления: заложенность носа с одной или двух сторон, слизисто-гнойные выделения (иногда стекают по задней стенке глотки — ощущение «комка» в горле), снижение обоняния, повышение температуры до 37,5–38,5 °C, общая слабость. При длительном течении добавляются утомляемость, нарушение сна, снижение работоспособности. Если вы заметили у себя сочетание этих симптомов, особенно непреходящую головную боль, стоит обратиться к ЛОР-врачу. [2]
