Видеонистагмография

Что такое расстройство равновесия?

Современный все более ускоряющийся ритм жизни требует от человека выполнения все более и более сложных задач, с минимальной затратой времени. Значительно повысилась нагрузка на организм человека во всех сферах деятельности, от физической до интеллектуальной. Способность комфортно чувствовать себя даже при чрезмерных перегрузках обеспечивает слаженная работа всех систем и органов чувств организма, их способность быстро принимать и обрабатывать сигналы, адаптироваться к меняющимся условиям окружающей среды.

Одним из наиболее критичных состояний, резко ухудшающих общее самочувствие, качество жизни, социальную адаптацию является расстройство равновесия. Острый приступ головокружения порой обездвиживает пациента, сопровождается мучительными симптомами тошноты, рвоты, иногда пациент ощущает вращение, во время приступа «меняются местами пол и потолок». Хроническое нарушение равновесия десоциализирует человека, ограничивает возможность передвижения, для многих становится проблемой перемещения в квартире и на улице без посторонней помощи, делает невозможным выполнение профессиональных обязанностей, вызывает отказ от увлечений и хобби.

Система равновесия человека крайне сложна, это единая связанная работа центральной нервной системы, зрительной, мышечно-суставной системы и периферического органа равновесия, расположенного во внутреннем ухе.

Первоочередной задачей врача является определение отдела поражения: центральный - соответственно, головокружение центральное и лечат такой вид нарушения неврологи, либо периферический - соответственно, головокружение периферическое, им занимаются оториноларингологи.

Для того, чтобы на первичном осмотре врачу определить вид головокружения, на помощь приходят современные технологии – аппарат Видеофрензель - видеонистагмография, устройство, позволяющее определить быстрые движения глаз (нистагм) во время проведения исследования.

Технология проведения видеонистагмографии

Пациенту на голову надевается лёгкая пластиковая маска со встроенными инфракрасными видеокамерами, регистрирующими движения глаз при проведении различных тестов. Видеокамеры имеют высокое разрешение и частоту смены кадров, что обеспечивает высокую точность измерения. Полученные данные передаются на компьютер для обработки специальной программой.

ВНГ включает в себя следующие основные тесты:

• саккады – исследуются быстрые движения глаз;
• следящий тест – оценка движений глаз при слежении;
• тест Gaze (фиксированного взгляда);
• позиционные пробы – оценивают глазные движения в различных положения головы.

Подготовка к исследованию

Накануне исследования (за сутки) необходимо прекратить прием препаратов, способствующих угнетению вестибулярного аппарата: транквилизаторы, бетагистин; желательно не пользоваться косметикой для глаз.

Противопоказания к видеонистагмографии

• тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы (либо обострение – недавно перенесенный инфаркт, инсульт, сложное нарушение сердечного ритма, кардиоверсия, хирургическое вмешательство);
• тяжелые заболевания центральной нервной системы (эпилепсия).

Ограничения для проведения вестибулярных маневров: вес более 100 кг.

Какие бывают виды головокружения

Врачи прежде всего выясняют, с каким типом головокружения имеют дело. Если человек описывает приступ как «всё плывёт» или «комната кружится», речь идёт о вестибулярном (системном) варианте: так даёт о себе знать орган равновесия во внутреннем ухе или нервы, передающие от него сигналы. Когда же беспокоят дурнота, покачивание, ощущение опьянения или «тумана» в голове без вращения, это несистемное головокружение — его часто связывают с тревожностью, переутомлением, нарушениями работы сердца и сосудов. Такое разделение помогает сразу понять, к какому специалисту лучше обратиться и какие обследования могут понадобиться.

Выбор лечения определяется именно формой головокружения. Если подтверждено вестибулярное расстройство, один из ключевых методов — специальная гимнастика, тренирующая мозг заново правильно оценивать сигналы от органа равновесия. Если же головокружение несистемное, врач ищет и лечит первопричину — например, тревожное расстройство, стресс или соматическое заболевание, а при необходимости подключает психотерапевта.

Какие симптомы указывают на расстройство равновесия

Типичный признак вестибулярного приступа — иллюзия движения: кажется, что мебель и стены вращаются вокруг, или собственное тело поворачивается в пространстве. Приступ стартует резко, может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и часто идёт вместе с тошнотой, рвотой, бледной кожей и липким холодным потом.

Когда головокружение не связано с вращением, на первый план выходят шаткость и чувство, будто пол уходит из-под ног; походка становится похожей на «пьяную». В темноте или при закрытых глазах ориентация ухудшается ещё сильнее, поэтому человек инстинктивно расставляет ноги шире, хватается за стену или мебель, лишь бы не упасть.

Есть симптомы, которые нельзя терпеть и откладывать: головокружение после травмы головы, внезапная слабость или онемение в конечностях, невнятная речь, раздвоение картинки перед глазами, резкая головная боль или обморок. При их появлении нужно как можно быстрее получить медицинскую помощь, поскольку они могут указывать на угрожающие жизни состояния [1].

Чем опасно расстройство равновесия без лечения

Без своевременной диагностики и лечения головокружение может закрепиться надолго. Человек начинает избегать лишних движений, боясь спровоцировать новый приступ, — из-за этого мышцы слабеют, координация страдает, а уверенность при ходьбе тает. Так возникает замкнутый круг: чем меньше двигаешься, тем хуже держишь равновесие.

Главная угроза при нарушении равновесия — внезапное падение, и последствия бывают серьёзными, вплоть до переломов, в первую очередь у возрастных пациентов. Вдобавок постоянное ожидание падения порождает тревогу, снижает настроение и заметно ухудшает повседневную жизнь. При своевременном визите к врачу большинство таких состояний удаётся взять под контроль и вернуть человеку уверенность [1].

Как лечат расстройства равновесия

План лечения строится вокруг причины, а не вокруг самого симптома. В зависимости от диагноза врач подбирает средства, снижающие чрезмерную активность вестибулярного аппарата, либо терапию, направленную на улучшение кровотока во внутреннем ухе.

Отдельное направление — вестибулярная реабилитация: это индивидуально подобранные упражнения, которые постепенно «переучивают» мозг спокойно реагировать на сигналы органа равновесия. Регулярные занятия нередко уменьшают частоту и силу приступов, а заодно возвращают устойчивость при ходьбе [2].

Если медикаментозная терапия и реабилитация не приносят результата, в редких ситуациях врач может обсудить операцию. Такое решение принимают только после полного обследования и оценки всех рисков. Пробовать сомнительные «народные» методы или лекарства без назначения не стоит: их польза в большинстве случаев не доказана [3].

Единой «таблетки от головокружения» не существует: подход всегда строится на поиске и устранении источника проблемы. Если причина — воспаление в околоносовых пазухах, врач может назначить антибиотики, посоветовать регулярно промывать нос солевым раствором и использовать гормональные спреи, которые снимают отёк и воспаление [4]. При вестибулярных нарушениях применяются другие препараты и реабилитационная гимнастика, помогающая мозгу заново научиться расшифровывать сигналы от внутреннего уха. Любое лечение должен подбирать специалист: самолечение способно скрыть настоящую болезнь и затянуть восстановление.

Схема лечения напрямую определяется диагнозом. При синусите в ход идут солевые промывания носа [5], сосудосуживающие средства, а при бактериальной инфекции — антибиотики [1]. Если причина кроется не в ЛОР-органах, врач может порекомендовать лекарства для вестибулярной системы, упражнения для тренировки равновесия или скорректировать образ жизни. Пытаться лечиться самостоятельно рискованно: неправильная терапия нередко приносит больше вреда, чем пользы.

Какие заболевания могут вызывать расстройство равновесия?

Когда пациент жалуется на головокружение и неустойчивость, врач в первую очередь рассматривает несколько типичных состояний. Ниже — самые частые из них:

• Вестибулярный неврит — воспаление нерва, соединяющего внутреннее ухо с мозгом.
• Болезнь Меньера — повышение давления жидкости во внутреннем ухе.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — кратковременные приступы вращения при определённых поворотах головы.
• Острый синусит и другие воспалительные заболевания ЛОР-органов — они могут вызывать головную боль и ощущение давления, которое иногда сопровождается чувством неустойчивости.

Острый синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Согласно клиническим рекомендациям, его типичные проявления — заложенность носа, гнойное отделяемое, боль в лице и повышение температуры [1]. Такое состояние выматывает: на фоне интоксикации и головной боли нередко появляются общая слабость и шаткость при ходьбе. Международные эксперты также обращают внимание на то, что диагноз нельзя ставить по одному симптому — нужна комплексная оценка всей картины [2].

Когда нужно обратиться к врачу?

Поводом для визита к отоларингологу или неврологу должен стать хотя бы один из перечисленных ниже признаков:

• повторяющиеся приступы, при которых предметы словно вращаются;
• внезапно возникающая шаткость при ходьбе;
• тошнота или рвота во время приступа;
• шум, звон в ушах, ухудшение слуха;
• боль и чувство распирания в области лица вместе с заложенностью носа и температурой [1].

Обследование также нужно, если головокружение возникло после ушиба головы или шеи либо на фоне начала приёма нового препарата. На приёме доктор осмотрит пациента, при необходимости направит на видеонистагмографию и другие тесты и уже после этого предложит подходящую схему лечения.

Какие болезни могут вызывать расстройство равновесия?

Головокружение само по себе не диагноз, а сигнал о неполадках в организме: источником могут быть и внутреннее ухо, и сосуды, и нервная система. В ряде случаев виноваты околоносовые пазухи: при риносинусите слизистая отекает, нарушается вентиляция среднего уха, и появляется чувство заложенности и неустойчивости [1]. Именно поэтому при таких жалобах невролог и ЛОР-врач нередко работают в паре.

Разобраться, идёт ли речь о периферическом головокружении (из-за уха) или центральном (из-за мозга), помогает видеонистагмография и ряд уточняющих проб. Окончательный диагноз ставит только врач на основании осмотра и данных обследования.

При необходимости диагностика расширяется: пациенту могут предложить аудиометрию для проверки слуха или МРТ головного мозга. Такой подход помогает исключить поражение внутреннего уха и другие неврологические причины.

Как лечат расстройства равновесия?

Когда причиной головокружения становится риносинусит, лечение направлено на воспаление. Солевой раствор для промывания носа — безопасная гигиеническая процедура, помогающая освободить носовые ходы и уменьшить отёчность слизистой [5]. Если подтверждена бактериальная инфекция (гнойное отделяемое, стойкая температура), врач добавляет антибиотики [1][6]. С отёком и воспалением в пазухах хорошо справляются и назальные спреи с кортикостероидами [7].

Если расстройство связано с вестибулярным аппаратом, врач может выписать препараты, подавляющие головокружение, и порекомендовать регулярные тренировки равновесия. Вестибулярная гимнастика включает простые, повторяющиеся движения, но именно систематичность даёт эффект: мозг постепенно привыкает верно обрабатывать противоречивые сигналы и устойчивость возвращается. У многих пациентов первые сдвиги появляются уже через неделю занятий.

Если лекарства и реабилитация не дают улучшения, а самочувствие ухудшается, в редких ситуациях врач может поднять вопрос об операции. Но большинство нарушений равновесия удаётся скорректировать консервативно, особенно когда пациент пришёл на приём вовремя. Поэтому откладывать визит не стоит: чем раньше начато лечение, тем выше шанс вернуться к привычной жизни.

Какие причины могут вызывать расстройство равновесия?

Список возможных причин головокружения широк, и далеко не все они имеют отношение к уху. Чаще всего встречаются следующие:

• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — короткие эпизоды вращения при смене позы головы;
• вестибулярный неврит — воспаление нерва, идущего от внутреннего уха;
• болезнь Меньера — избыточное давление жидкости во внутреннем ухе, шум и снижение слуха;
• сосудистые проблемы — например, атеросклероз или повышенное давление;
• воспалительные заболевания пазух носа (синусит), отдающие болью в ухо.

Для каждой причины нужна своя лечебная тактика. Если установлен бактериальный синусит средней или тяжёлой степени, без антибиотиков обычно не обойтись — их назначает врач [1].

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Есть ситуации, когда ждать нельзя: нужна срочная консультация или вызов скорой. Поводом становятся такие спутники головокружения:

• сильная головная боль;
• температура 38 °C и выше;
• гнойные выделения из носа;
• нарушение речи, слабость в руке или ноге;
• двоение в глазах или внезапное ухудшение зрения;
• обморок;
• онемение части лица или тела.

Подобные проявления могут говорить об осложнениях синусита, когда инфекция выходит за пределы пазух и затрагивает глазницу или мозг. В такой ситуации лечение проводится только в стационаре, и затягивать с обращением нельзя [1].

Нужно сразу звонить в скорую, если на фоне головокружения появляется хотя бы один из следующих симптомов:

• невнятная речь или слабость в руке и ноге с одной стороны;
• необычно сильная головная боль, какой раньше не было;
• обморок или потеря сознания;
• двоение в глазах или потеря зрения;
• температура выше 39 °C.

Если перечисленных выше тревожных признаков нет, но головокружение всё равно возвращается или не проходит дольше нескольких минут, стоит как можно скорее записаться к неврологу или ЛОР-врачу. Своевременная диагностика позволяет быстро найти источник проблемы и не тратить время на неэффективное лечение.

Какие ЛОР-заболевания могут вызывать головокружение?

Пациенты нередко приходят к ЛОРу с жалобой на головокружение, а выясняется, что причина — синусит. Воспаление пазух не обязательно затрагивает вестибулярный аппарат, но заложенность, распирание в лице и головная боль вполне способны вызвать «туман» в голове и шаткость. Острый синусит по клиническим рекомендациям распознают по гнойному отделяемому, боли в проекции пазух и лихорадке [8].

Помимо синусита, ЛОР-причины головокружения включают лабиринтит — воспаление внутреннего уха, дисфункцию евстахиевой трубы и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, когда приступ запускается резким поворотом головы. Все перечисленные состояния требуют очной консультации оториноларинголога, а иногда и дополнительных тестов.

Лечение головокружения, вызванного синуситом

При головокружении на фоне острого синусита терапия бьёт по воспалению. Антибактериальные средства показаны лишь при доказанной бактериальной природе инфекции, скажем, когда симптомы длятся больше недели или нарастают [8]. Подбирать антибиотик должен врач: при вирусном процессе он бесполезен, а бесконтрольный приём к тому же опасен.

Чтобы снять заложенность носа и отёк слизистой, врачи могут посоветовать сосудосуживающие спреи, но пользоваться ими дольше трёх-пяти дней нельзя — возникает привыкание. А вот промывание носа солевым раствором можно делать смело: это гигиеническая процедура, которая очищает нос и облегчает состояние без лекарственной нагрузки [5].

Если консервативные методы не работают, а состояние тяжёлое, лечение может проводиться в стационаре, вплоть до операции. Такое решение принимает исключительно лечащий врач. Чем раньше пациент обратился, тем меньше риск осложнений и тем быстрее он возвращается к привычной жизни.

Первая помощь при приступе головокружения

В момент приступа постарайтесь сохранять спокойствие и занять устойчивое положение: сядьте или лягте, закройте глаза и дышите ровно. Резких движений и попыток сразу встать лучше избегать — нужно дождаться, пока головокружение отпустит.

Когда головокружение застало вне дома, не стесняйтесь обратиться за помощью к прохожим и вызвать такси. В остром состоянии нельзя садиться за руль и переходить дорогу в одиночку. Если приступы становятся регулярными, запишитесь на приём к неврологу или ЛОР-врачу.

Профилактика расстройств равновесия

Полной защиты от всех типов головокружения не придумано, но уменьшить вероятность ЛОР-проблем вполне реально. Для этого стоит вовремя лечить насморк и не переносить простуды «на ногах» — так риск перехода воспаления в околоносовые пазухи становится заметно ниже.

Стоит беречь голову от ударов: катаясь на велосипеде или роликах, надевайте шлем. Тем, кто уже сталкивался с головокружением, врачи рекомендуют осторожность на лестницах и в плохо освещённых местах, опору на поручни и плавные повороты головы вместо резких.