Исследование проходимости слуховой трубы – обязательная диагностическая манипуляция при всех болезнях уха.
Евстахиева (слуховая) труба имеет длину около 3,5 см и ширину 2 мм. Это канал, образованный костями и хрящами, который соединяет носоглотку и барабанную полость. Слуховая труба нужна для поддержания равного давления с двух сторон (наружной и внутренней) барабанной перепонки. По трубе секрета барабанной полости стекает в носоглотку. Здесь продуцируется слизь, имеющая бактерицидные свойства, которая поддерживает местный иммунитет.
При воспалении евстахиевой трубы барабанная полость оказывается изолированной от носоглотки. От этого может развиться кондуктивная (проводная) тугоухость и гнойный отит.
Функциональные пробы
Это тесты, которые выполняются «вживую» - пациент выполняет инструкции врача и оценивает результат вместе со специалистом. Оценка субъективная и качественная, хотя результат достаточно надежен. Пробы такие:
- пустой глоток – проглотить слюну;
- проба Тойнби – прижать крылья носа к перегородке и сделать глотательное движение;
- проба Вальсальвы – глубоко вдохнуть, зажать нос, закрыть рот и выдохнуть.
Если при выполнении всех проб пациент слышит легкий треск – все нормально, труба проходима. При частичной проходимости трубы (при отеке, евстахиите) пациент слышит писк, бульканье или другие непривычные звуки. При нарушении проходимости все звуки исчезают.
Для уточнения ощущений выполняется продувание по Политцеру – в носовой ход вводится наконечник в форме оливы, на другом конце которого находится груша с трубкой. Вторая ноздря закрывается. В ухо на одноименной стороне вводится отоскоп. Пациент произносит слова, содержащие гласные. Врач в момент произнесения нажимает на грушу и слышит в отоскопе характерный звук. Отсутствие звука в отоскопе говорит о непроходимости.
После продувания по Политцеру выполняется отоскопия, а в идеале – аудиометрия. Если при отоскопии видно, что перепонка стала менее втянутой, то заболевание несомненно связано с проблемами в слуховой трубе. На аудиометрии может отмечаться улучшение слуха, это еще один объективный признак улучшения проходимости евстахиевой трубы.
Объективные методы
Функциональные пробы субъективны, зависят от пациента и врача. Объективный метод – ушная манометрия. Основная часть манометра – тонкая стеклянная трубочка (капилляр), в которой находится капля окрашенного спирта.
В наружный слуховой проход вводится резиновый колпачок (обтуратор), к которому присоединены 2 трубки: стеклянная (собственно манометр) и коленчатая металлическая трубка с баллоном на другом конце. Обтуратор полностью закрывает слуховой проход, и во время выполнения пациентом описанных выше функциональных проб колебания передаются на манометр. Если труба проходима, капля спирта колеблется. В противном случае капля спирта внутри трубки манометра остается неподвижной. Манометр со стеклянной трубкой носит имя Воячека, но есть и другие конструкции, в которых используются ртутные или водяные шкалы.
Контрастная рентгенография – еще один объективный метод, дающий много информации. Контрастное вещество вводится через естественные отверстия носоглотки (соустья). Если барабанная перепонка перфорирована, то контраст вводится через патологическое отверстие. На последующем снимке по распространению контраста можно судить о болезни.
Стоимость исследования проходимости слуховой трубы в Москве зависит от объема обследования.
Дополнительная информация
По результату ушной манометрии устанавливают степень непроходимости трубы. В зависимости от амплитуды перемещения окрашенной капли спирта (в манометре Воячека) выделяют 4 степени тяжести:
- первая – капля сдвигается при простом глотании;
- вторая – при пробе Тойнби;
- третья – при пробе Вальсальвы;
- четвертая – остается неподвижно при продувании по Политцеру.
При использовании других конструкций манометра результат выражается в цифрах.
Врач может исследовать движения барабанной перепонки также при помощи воронки Зигле. Воронку подбирают такого размера, чтобы она полностью закрывала наружный слуховой проход. К выступу на боковой поверхности присоединяют эластичный воздушный баллон. Нажимая на него, создают разрежение в наружном проходе. Через косое увеличительное стекло (это часть воронки) можно отслеживать колебания перепонки.
Исследование проходимости слуховой трубы – составная часть комплексного обследования при заболеваниях уха.
Когда нужно проверять проходимость слуховой трубы
Проверка проходимости слуховой трубы показана не только при явных жалобах, но и в ряде других ситуаций. Обычно исследование назначают, если есть подозрение на евстахиит — воспаление слуховой трубы, которое нередко развивается на фоне насморка или гайморита. Также оно полезно при хроническом среднем отите, перед операциями на ухе и для контроля эффективности лечения.
Особого внимания требуют дети: их слуховая труба короче и расположена более горизонтально, поэтому инфекции из носоглотки легче проникают в среднее ухо. Ранняя проверка проходимости помогает избежать хронических проблем со слухом.
Чаще всего направление на исследование даёт ЛОР-врач при следующих симптомах и состояниях:
- ощущение заложенности, давления или переливания жидкости в ухе;
- снижение слуха, которое то появляется, то исчезает;
- частые отиты, особенно у детей;
- подготовка к авиаперелётам, дайвингу или барокамерной терапии;
- контроль после лечения воспалительных заболеваний уха.
Что делать при нарушении проходимости
Если исследование показало, что слуховая труба плохо вентилируется, врач назначит лечение. Его задача — устранить причину (обычно это воспаление и отёк) и восстановить проходимость.
Лечение зависит от причины нарушения. Врач может назначить противовоспалительные или антибактериальные средства — как местно, так и системно. Местные формы действуют непосредственно в очаге и редко вызывают побочные эффекты [1]. При необходимости добавляют физиотерапию: она улучшает кровообращение и ускоряет выздоровление [1].
Если воспаление вызвано бактериями, могут потребоваться системные антибиотики — особенно при ослабленном иммунитете или сахарном диабете [1]. Самолечение здесь недопустимо: неправильно подобранные препараты не помогут, а иногда и навредят. Поэтому все назначения должен делать ЛОР-врач после обследования.
Хорошая новость в том, что при своевременном обращении большинство случаев успешно лечится консервативно: отёк спадает, проходимость восстанавливается, и слух возвращается к норме. Главное — не откладывать визит к ЛОР-врачу.
Как подготовиться к исследованию
Специальной подготовки исследование проходимости слуховой трубы не требует, но есть несколько рекомендаций, которые помогут получить точные результаты и избежать дискомфорта:
- за 2–3 часа до процедуры не ешьте плотно и не пейте газированные напитки;
- сообщите врачу о принимаемых лекарствах и аллергии;
- если у вас заложен нос или насморк, предупредите об этом — возможно, исследование лучше перенести [2];
- не закапывайте в ухо никакие капли без назначения врача накануне процедуры.
Если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови, или местные кортикостероиды, обязательно сообщите об этом врачу — возможно, потребуется скорректировать план обследования.
Когда нужно проверить проходимость слуховой трубы
Исследование назначают при подозрении на дисфункцию евстахиевой трубы, а также в рамках комплексного обследования при болезнях уха. Поводом для проверки могут стать следующие симптомы:
- ощущение заложенности уха, которое не проходит после высмаркивания;
- треск, щелчки или шум в ухе при глотании или зевании;
- снижение слуха, особенно после перенесенного насморка;
- частые или длительно текущие средние отиты;
- подготовка к авиаперелету или подводному плаванию, если вы склонны к заложенности ушей.
Если вам предстоит операция на ухе или вы подбираете слуховой аппарат, врач обязательно оценит, как работает слуховая труба: без хорошей вентиляции среднего уха даже успешное вмешательство может не дать ожидаемого результата. Увидели у себя или у ребенка хотя бы один из описанных симптомов? Не тяните с визитом к ЛОР-врачу — ранняя диагностика поможет начать лечение вовремя и предотвратить снижение слуха.
Лечение и профилактика нарушений проходимости слуховой трубы
Когда нарушение проходимости подтверждено, врач выбирает лечение с учетом причины. В большинстве случаев достаточно консервативных методов, и вот основные из них:
- Сосудосуживающие назальные препараты — помогают снять отек слизистой в области носоглотки и тем самым улучшить аэрацию среднего уха.
- Противовоспалительные ушные капли — назначают, если подтвержден воспалительный процесс [2].
- Физиотерапевтическое лечение, например УВЧ или электрофорез, — стимулирует местный кровоток и ускоряет восстановление [2].
- Продувание слуховой трубы по Политцеру — процедура, направленная на механическое восстановление ее проходимости.
Важно не заниматься самолечением: неправильно подобранные капли или бесконтрольное применение сосудосуживающих средств могут навредить. Все назначения должен делать врач после осмотра. В редких случаях, когда консервативная терапия неэффективна, может рассматриваться хирургическое вмешательство — например, шунтирование барабанной перепонки. Решение всегда принимается индивидуально.
Чтобы предотвратить проблемы со слуховой трубой, своевременно лечите насморк и заболевания носоглотки, избегайте переохлаждения, не чистите уши ватными палочками — они травмируют кожу и способствуют образованию серных пробок. При появлении заложенности, шума или снижения слуха обращайтесь к специалисту, а не занимайтесь самолечением.
Частые вопросы
Больно ли проводить исследование? Нет, процедура обычно безболезненна. Во время продувания по Политцеру вы можете почувствовать давление в ухе, но оно быстро проходит.
Можно ли есть и пить перед процедурой? Да, но лучше воздержаться от плотной еды и газированных напитков за 2–3 часа, чтобы не провоцировать случайные глотательные движения.
Есть ли противопоказания? Да, исследование не проводят при остром воспалении наружного или среднего уха, а также при некоторых заболеваниях носоглотки. Врач определит это после осмотра.
Когда заложенность уха вызвана не слуховой трубой
Заложенность уха — частая жалоба, но её причина не всегда в слуховой трубе. Иногда проблема находится в наружном слуховом проходе: например, в скоплении ушной серы или воспалении кожи. Поэтому врач при осмотре оценивает состояние всего уха, а не только трубы.
Сера — это естественная смазка и защита слухового прохода. В норме она выводится сама во время жевания и разговора. Но у некоторых людей сера накапливается и образует плотную пробку, которая перекрывает проход. Это вызывает ощущение заложенности, шум в ухе и снижение слуха. [3][4]
Удаление серной пробки — простая и безопасная процедура. Врач может размягчить серу специальными каплями, а затем промыть ухо тёплой водой. Исследования показывают, что после удаления пробки слух заметно улучшается, особенно у пожилых людей. [5]
Не пытайтесь убрать серу ватной палочкой: так вы лишь утрамбовываете её глубже и рискуете поранить слуховой проход или барабанную перепонку. Ватные палочки подходят только для чистки ушной раковины, но не слухового прохода. [4][6]
Ещё одна частая причина заложенности — воспаление наружного слухового прохода, или наружный отит. Оно возникает после попадания воды, при травмах кожи или аллергии. Кожа краснеет, отекает, появляются зуд и боль. В этом случае слуховая труба ни при чём: лечение направлено на снятие воспаления в самом проходе. Лечение в большинстве случаев местное — специальные ушные капли с антибиотиком или антисептиком. Они действуют непосредственно на воспалённый участок, создавая нужную концентрацию лекарства, и редко вызывают побочные эффекты. [7]
Чем опасна длительная непроходимость слуховой трубы
Если слуховая труба не выполняет свою функцию, в барабанной полости меняется давление. Перепонка втягивается, ухудшается её подвижность, и слух снижается. Со временем это может привести к воспалению среднего уха и стойкой тугоухости, которую сложнее лечить.
При появлении первых признаков — заложенности, треска при глотании, чувства переливания жидкости — важно пройти обследование. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов восстановить проходимость трубы без последствий. Не ждите, что проблема решится сама: без коррекции она часто сохраняется или усугубляется.
Как лечат нарушение проходимости слуховой трубы
Тактика зависит от причины. Если труба отёчна из-за насморка или аллергии, врач назначает сосудосуживающие и противовоспалительные средства. Полезны и физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровообращение в области уха и уменьшают отёк. [7]
В более сложных случаях, когда продувание неэффективно, врач может предложить катетеризацию слуховой трубы — процедуру, при которой через нос вводят тонкий катетер и восстанавливают проходимость. При стойких нарушениях, когда консервативные методы не помогают, иногда требуется хирургическое лечение.
Не занимайтесь самолечением: неправильно подобранные капли или прогревания могут навредить и замаскировать истинную причину. Доверьте выбор метода специалисту, который видит полную картину обследования.
Когда пора обратиться к врачу
Поводом для визита должны стать: заложенность уха, которая не проходит несколько дней; снижение слуха; боль, шум или зуд в ухе; выделения из уха; головокружение. Также стоит проверить уши, если вы часто летаете или ныряете — перепады давления могут повлиять на слуховую трубу.
Не откладывайте обследование, если заложенность появилась после простуды и сопровождается болью — это может быть признаком среднего отита, который требует своевременного лечения. Врач проведёт осмотр, при необходимости назначит функциональные пробы и объективные исследования, чтобы поставить точный диагноз.
