Ларингоскопия – это инструментальный осмотр внутренней поверхности гортани. Ларингоскопия бывает прямой (выполняется при рутинном осмотре, не требует обезболивания) и непрямой – выполняется по определенным показаниям, используется ларингоскоп или другое оборудование.
Исследование позволяет сделать безошибочный вывод о норме или патологии. Пройти такую диагностику можно в "Клинике уха, горла и носа".
Показания
Основное показание для этого метода исследования – дисфония (нарушение голосообразования). Это может проявляться в осиплости, огрубении (присоединение низких тонов), хрипоте или афонии (полном отсутствии голоса). Также показано исследование при дискомфорте в виде сухости, болезненном глотании, навязчивом кашле, кровотечении, попадании пищи в гортань, подозрении на инородное тело и зловонном запахе изо рта. Особенно важна ларингоскопия при затруднении дыхания, сопровождаемом дополнительным шумом (стридором).
Особенности проведения
Исследование проводится вслед за пальпацией гортани и шеи.
Начинают осмотр с непрямого исследования. Пациент сидит напротив врача. Обследуемого просят высунуть язык, оборачивают кончик марлевой салфеткой и удерживают двумя пальцами. Не касаясь неба, горизонтально вводят подогретое гортанное зеркало (диаметр не более 3 см в металлической оправе). Затем приподнимают небную занавеску зеркалом и рассматривают ткани. Просят пациента произнести звук «и», наблюдают за смыканием голосовых связок. Врач видит корень языка, прилегающую миндалину, надгортанник, истинные и ложные голосовые связки, а также все патологические образования.
Прямая ларингоскопия (ортоскопия) выполняется в тех случаях, когда простого осмотра зеркалом недостаточно, или если обследование проводится маленькому пациенту. Манипуляция осуществляется ларингоскопом различных конструкций, некоторые модели оснащены световодами.
В зависимости от цели (осмотр, взятие биоптата, удаление инородного тела) используется местная анестезия (смазывание слизистой раствором анестетика) или общий наркоз.
Суть манипуляции заключается в том, что врач при помощи инструмента отодвигает корень языка, и после поднятия надгортанника становится возможным тщательный осмотр, удаление инородного тела или патологического образования. Манипуляция выполняется в лежачем положении пациента после того, как подействует обезболивание. Такое исследование выполняется в присутствии анестезиолога, после завершения пациент несколько часов находится под наблюдением врача.
Существует также ретроградная ларингоскопия, когда ларингоскоп вводится в трахеостому – искусственное соустье в трахее. Такое соустье делается в экстренном порядке для спасения жизни при непроходимости дыхательных путей либо при хроническом стенозе гортани. Создание соустья называется коникотомией.
При исследовании – как прямом, так и непрямом – может использоваться микроскоп с фокусным расстоянием до 400 мм. Это эндоскопическая ларингоскопия, часто используется при подозрении на онкологический процесс.
Стоимость ларингоскопии в Москве зависит от вида исследования, а также от клинической задачи.
Видеоэндоскопия
Наиболее информативная разновидность исследования – видеоэндоскопия, когда для осмотра применяется эндоскопическое оборудование с вмонтированным источником света и видеокамерой. Трансляция изображения на широкий монитор позволяет рассмотреть все детали, которые не могут быть видны невооруженным глазом.
Рабочий инструмент представляет собой тонкую металлическую трубочку. Насадки вводятся в полость гортани без соприкосновения со слизистой рта и глотки. Есть возможность детально рассмотреть миндалины, небные дужки, заднюю стенку глотки, а также выявить налеты, новообразования и патологическое отделяемое. Насадки имеют угол обзора 700. Это позволяет выводить на экран увеличенное изображение гортани без причинения пациенту дискомфорта. Хорошо видны голосовые складки, в покое и при движении.
Какие болезни помогает выявить ларингоскопия
Ларингоскопию назначают не только при нарушении голоса. Это универсальный метод осмотра гортани, который помогает диагностировать широкий круг заболеваний. Вот наиболее частые из них:
- Острый и хронический ларингит — воспаление слизистой гортани. При осмотре видны покраснение, отёк, иногда наложения, а в хронической стадии — утолщение голосовых складок [1].
- Узелки голосовых складок («певческие узелки») — доброкачественные уплотнения, которые появляются у людей, много говорящих или поющих. Они мешают полному смыканию складок, из-за чего голос становится сиплым и быстро устаёт.
- Парез или паралич голосовых складок — нарушение подвижности, которое вызывает осиплость, поперхивание, затруднённое дыхание. Ларингоскопия показывает, насколько подвижны складки и есть ли асимметрия.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования — полипы, кисты, папилломы и опухоли. Ларингоскопия с биопсией — основной способ получить точный диагноз [2].
- Инородные тела гортани — ларингоскопия помогает обнаружить и извлечь их, особенно у детей, которые часто вдыхают мелкие предметы [3].
- Стеноз гортани — сужение дыхательного просвета. Осмотр позволяет оценить степень сужения и его причину: отёк, рубец или опухоль.
Как подготовиться к исследованию
Когда ларингоскопию делают под местной анестезией, специально готовиться не нужно. Достаточно снять съёмные зубные протезы, если они есть. Врач также попросит перед осмотром не есть и не пить: так меньше риск рвотного рефлекса и случайного попадания пищи в дыхательные пути.
Если планируется общий наркоз, подготовка более жёсткая: за шесть часов до исследования нельзя принимать пищу и даже пить воду. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свёртываемость крови. Важно упомянуть и об аллергических реакциях на лекарства и анестетики, о возможной беременности, а также о хронических заболеваниях сердца и лёгких — это поможет подобрать безопасную тактику обезболивания.
Ларингоскопия у детей
У детей гортань уже, чем у взрослых, и очень чувствительна к отёку. Поэтому ларингоскопию ребёнку чаще проводят под общим наркозом, чтобы малыш не испугался и не дёргался во время осмотра. Особенно это важно при подозрении на круп — острое воспаление гортани с сужением дыхательных путей, которое требует экстренной помощи [3].
В раннем возрасте для осмотра используют гибкие эндоскопы маленького диаметра — они не травмируют нежную слизистую и позволяют увидеть все отделы гортани даже у новорождённых. Такое исследование часто проводят с местным обезболиванием, и оно занимает всего несколько минут [2].
Маленьким пациентам ларингоскопию проводят особенно бережно. Чаще всего используют гибкий эндоскоп, который вводят через нос — это менее травматично и не вызывает у ребёнка испуга [6].
Иногда перед процедурой ребёнку дают лёгкое успокоительное. Важно, чтобы рядом был опытный ЛОР-врач и, при необходимости, анестезиолог. Родители могут держать ребёнка за руку — это снижает тревожность [6].
Маленьким пациентам ларингоскопию обычно выполняют прямым методом, нередко под общим обезболиванием — так ребёнок не двигается, а врач может спокойно осмотреть гортань и при необходимости удалить инородное тело [7].
Некоторые лечебные процедуры, например вливание лекарств прямо в гортань, детям обычно не выполняют: есть риск ларингоспазма — резкого спазма голосовых складок [7].
Возможные риски и осложнения
Ларингоскопия считается безопасной процедурой, но, как и любое вмешательство, она может иметь побочные эффекты. При непрямом осмотре иногда возникает рвотный рефлекс, лёгкое покашливание или дискомфорт — эти ощущения быстро проходят. После прямой ларингоскопии, особенно с биопсией, возможны небольшая боль в горле, примесь крови в слюне в течение суток и кратковременная осиплость.
Редкое, но серьёзное осложнение — ларингоспазм, когда голосовая щель резко сужается и дышать становится трудно. У детей такая реакция возникает чаще, поэтому во время процедуры рядом всегда находится анестезиолог, способный быстро восстановить проходимость дыхательных путей [1]. Если после исследования нарастает удушье, поднимается температура или усиливается боль, нужно немедленно обратиться к врачу.
Сама процедура считается малотравматичной. После неё может появиться першение или лёгкая охриплость: слизистая гортани реагирует на соприкосновение с инструментами, и это обычно проходит за несколько часов. Если во время осмотра брали биопсию, в слюне может оказаться немного крови — такие выделения скудные и быстро прекращаются, поэтому их тоже относят к варианту нормы [4].
Серьёзные осложнения, такие как повреждение слизистой или спазм голосовой щели, встречаются крайне редко. Чтобы их избежать, манипуляцию должен выполнять опытный специалист, а при использовании наркоза — анестезиолог [6].
Восстановление после ларингоскопии обычно проходит спокойно. В первые часы нередко ощущаются дискомфорт в горле, лёгкая осиплость и чувство царапания — так слизистая реагирует на введение аппаратуры. Специальное лечение не требуется: неприятные симптомы уходят самостоятельно в течение нескольких часов.
Если для уточнения диагноза берут образец ткани, возможна небольшая кровоточивость из места забора — врач останавливает её сразу, не откладывая. Редко возникает аллергическая реакция на анестетик. У маленьких пациентов выше риск рефлекторного спазма гортани, поэтому процедуру проводят с участием анестезиолога, а в кабинете есть всё необходимое для экстренной помощи [14].
После ларингоскопии стоит внимательно следить за самочувствием. Тревожный сигнал — сильная боль, высокая температура, затруднённое дыхание или кровотечение, которое не останавливается. При любом из этих симптомов нужно сразу связаться с врачом или вызвать скорую помощь.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки к непрямой ларингоскопии обычно не требуется. Достаточно позавтракать за пару часов, чтобы снизить рвотный рефлекс. Если вы принимаете кроверазжижающие препараты или у вас есть аллергия на анестетики, обязательно предупредите врача [4].
Прямая ларингоскопия под наркозом — более серьёзное вмешательство, чем обычный осмотр гортани. К ней готовятся заранее: врач просит не есть и не пить в течение нескольких часов до процедуры. Перед исследованием, как правило, снимают электрокардиограмму и назначают базовые анализы крови — это стандартный протокол безопасности [4].
Что выявляет ларингоскопия
С помощью этой процедуры врач может обнаружить:
- отёк и покраснение слизистой оболочки;
- узелки и полипы голосовых складок;
- кисты и папилломы;
- рубцовые изменения после травм или операций;
- инородные тела, например рыбью кость.
Ларингоскопия также позволяет взять образец ткани (биопсию) при подозрении на онкологический процесс. Это самый надёжный способ подтвердить или исключить злокачественное образование [4].
Ларингоскопия при остром ларингите
При остром ларингите ларингоскопия обычно не требуется — диагноз врач ставит по характерным симптомам. Но если осиплость не проходит дольше 10 дней или появляются гнойные выделения, осмотр гортани помогает уточнить причину и решить, нужно ли антибактериальное лечение [4].
Ларингоскопия при ларингите показывает, насколько выражены отёк и покраснение, есть ли наложения на связках. Это особенно важно, если болезнь затягивается или повторяется несколько раз в год [5].
Острый ларингит — это воспаление слизистой гортани, то есть той части дыхательных путей, где находятся голосовые складки. Заболевание часто развивается на фоне ОРВИ, поэтому первые симптомы легко спутать с обычной простудой [7][8].
Типичные проявления — осиплость, сухость и першение в горле, навязчивый сухой кашель, иногда боль при глотании [7][9].
Ларингоскопия при ларингите нужна, чтобы врач увидел, насколько выражено воспаление, и мог решить: достаточно ли домашнего режима и местной терапии или необходимо более серьёзное лечение [7].
Чем опасен ларингит без правильного лечения
Если воспаление не лечить, оно может затянуться: симптомы сохраняются дольше 10 дней, и тогда врач уже назначает антибактериальную терапию. Поэтому важно не пропустить момент, когда обычная охриплость переходит в затяжной процесс [7].
У детей острый ларингит может осложняться крупом — сужением гортани, при котором появляется лающий кашель и шумный, затруднённый вдох. Это состояние требует быстрой оценки, поэтому осмотр гортани у ребёнка проводят без промедления [7][10].
Похожие симптомы может давать эпиглоттит — воспаление надгортанника. Оно тоже опасно для дыхания, и ларингоскопия помогает отличить это состояние от обычного ларингита [11].
Как лечат острый ларингит
Лечение зависит от формы и тяжести воспаления. При лёгком течении на фоне вирусной инфекции обычно достаточно местной противовоспалительной терапии: ингаляций и вливаний лекарственных средств в гортань [7].
При лихорадке взрослым и детям можно использовать жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках. Детям при температуре выше 39–39,5 °C дополнительно помогают физические методы охлаждения [7].
Антибиотики назначают не всем. При неосложнённой вирусной форме и длительности болезни меньше 10 дней они не нужны. К антибактериальной терапии переходят, если симптомы сохраняются дольше, а также при выраженном воспалении голосовых складок [7].
Противокашлевые препараты не стоит принимать самостоятельно: их рутинное использование не рекомендуется. Исключение — мучительный кашель, но и в этом случае сначала нужно убедиться, что нет состояний, при которых подавление кашля опасно [7].
Обильное питьё при катаральной форме ларингита на фоне ОРВИ не имеет доказанной пользы, а в остром периоде организм может задерживать жидкость из-за повышения уровня антидиуретического гормона [7][12][13].
Когда обращаться к врачу
Повод для визита — осиплость, которая не проходит около 10 дней, особенно если голос так и не восстанавливается [7].
Помощь нужна срочно, если появляются затруднённое или шумное дыхание, свистящий вдох, невозможность проглотить слюну, выраженная слабость. У детей настораживает лающий кашель и шумный вдох — это может быть круп, и медлить с осмотром нельзя [10].
Не откладывайте визит из-за страха перед процедурой: современная ларингоскопия, особенно видеоэндоскопическая, проводится с минимальным дискомфортом и даёт врачу полную картину состояния гортани.
Что важно помнить
Ларингоскопия — это диагностика, а не лечение. После осмотра врач понимает, что происходит в гортани, и подбирает терапию: от домашнего режима до лекарств или хирургического вмешательства [7].
Материал носит информационный характер. У метода есть противопоказания, поэтому решение о проведении ларингоскопии и выбор способа обезболивания должен принимать врач после осмотра.
Ларингоскопия при воспалительных заболеваниях гортани
Острый ларингит — воспаление слизистой гортани — одно из частых показаний для ларингоскопии. Заболевание обычно развивается на фоне ОРВИ и проявляется осиплостью, сухостью и першением в горле, навязчивым кашлем [14]. В большинстве случаев острый ларингит протекает легко и заканчивается выздоровлением в течение недели, однако при сохранении симптомов дольше 10 дней или при подозрении на осложнения врач может направить на осмотр гортани [14].
Ларингоскопия помогает отличить банальное воспаление от более серьёзных состояний. Например, у детей острый ларингит может осложняться так называемым крупом — сужением гортани, которое проявляется лающим кашлем и затруднённым шумным дыханием [15]. В таких случаях осмотр обязателен, чтобы оценить степень сужения и решить вопрос о госпитализации. Воспаление надгортанника (эпиглоттит) — ещё одно редкое, но опасное состояние, при котором ларингоскопия позволяет увидеть характерный отёк и покраснение [16].
При хроническом ларингите, когда осиплость не проходит месяцами, ларингоскопия особенно важна: она даёт возможность оценить состояние голосовых складок, обнаружить участки утолщения слизистой, узелки или другие изменения, которые требуют лечения [17].
Как подготовиться к ларингоскопии
Подготовка зависит от вида исследования. Для непрямой ларингоскопии достаточно не есть и не пить за час до процедуры, чтобы снизить рвотный рефлекс. Перед прямой ларингоскопией с общим наркозом требуется более строгая подготовка.
Перед процедурой обязательно сообщите врачу:
- принимаемые лекарства (особенно антикоагулянты);
- наличие аллергии на анестетики и другие препараты;
- хронические заболевания (болезни сердца, лёгких, эндокринные нарушения);
- если вы беременны или кормите грудью.
Если ларингоскопия запланирована под общим наркозом, правила подготовки строгие: за шесть часов до исследования нельзя есть и пить. Также заранее снимают зубные протезы и украшения. В день процедуры лучше отказаться от курения — сигареты усиливают кашель и выработку слизи, что создаёт лишнюю нагрузку на дыхательные пути. Решение о проведении исследования и выборе обезболивания принимает врач, поэтому перед процедурой обязательна консультация специалиста.
Особенности ларингоскопии у детей
У детей ларингоскопию проводят особенно бережно. Маленькие пациенты часто боятся инструментов и могут мешать, поэтому нередко исследование выполняют под общим обезболиванием. Это безопасно и позволяет врачу спокойно осмотреть гортань, не травмируя её.
Дело в том, что у детей гортань узкая, а слизистая очень чувствительная. Любое раздражение может вызвать рефлекторный спазм мышц — ларингоспазм, который затрудняет дыхание. Именно поэтому эндоларингеальные манипуляции (вливание лекарств, длительный осмотр) у детей стараются избегать или проводят их крайне осторожно [14].
Если ребёнку назначена ларингоскопия, важно настроить его на спокойное поведение, рассказать, что врач просто посмотрит горлышко, как это делал педиатр. Процедура под наркозом избавляет от страха, а после пробуждения ребёнок быстро возвращается к обычной жизни.
Что показывает ларингоскопия в норме и при патологии
В норме слизистая гортани гладкая, розовая, голосовые складки смыкаются полностью при фонации (произнесении звука). Врач оценивает подвижность складок, их цвет, форму, наличие отделяемого. При патологии картина меняется.
При остром ларингите слизистая становится отёчной, ярко-красной, может просвечивать сосудистый рисунок. При хроническом воспалении — утолщение слизистой, иногда узелки или полипы. Эти признаки легко различить при помощи ларингоскопии [14].
Кроме того, ларингоскопия выявляет новообразования (доброкачественные и злокачественные), инородные тела, рубцовые сужения, парезы (параличи) голосовых складок. Ранняя диагностика таких состояний повышает шансы на успешное лечение и восстановление голоса [17].
